不同干手措施对手卫生效果影响的研究进展

手卫生是预防医院感染最方便、最经济、最有效地措施之一,随着医院感染负担的加重、疾病多样性和治疗复杂性以及多药耐药菌的频发,手卫生越来越受到关注和重视.未执行手卫生被认为是医院感染发生的原因之一,同时也是造成多药耐药菌传播的主要原因,并且也是医院感染暴发的重要危险因素[1].接触微生物定植患者和手、病室环境极可能被污染,研究表明,在接触住院患者环境表面后,53％的患者手培养出≥1种病原菌,而金黄色葡萄球菌和耐万古霉素肠球菌(VRE)最常分离到.而针对VRE传播的多项研究表明,与接触定植患者和病室环境一样,医务人员可能在接触VRE定植患者的环境后污染手或手套,因此,接触患者环境后应洗手.     

中国医院环境感染控制实践与进展

有关医院环境表面病原微生物污染与医院感染(HAI)暴发的相关性证据甚少见报道[1,2],但医院环境表面被公认为是病原体的储藏库[3,4].发生HAI的病原体主要来源于患者自身,但20.0％～40.0％的HAI与医务人员(HCWs)的手有关[5];而HCWs手的污染则来自直接接触患者,或与接触污染的环境表面有关[6,7].近年来,医院感染界关注邻近患者诊疗区域内高频接触的无生命环境表面在传播医院内病原体的作用[8,9].中国医院感染控制虽然起步较晚,但2001-2011年发展迅速,笔者就中国医院环境感染控制实践与进展综述如下.     

上层空间紫外线照射杀菌系统控制肺结核空气传播的进展

肺结核(TB)被世界上许多国家认为是公众感染的最大威胁.1950年后由于公共卫生改善和抗结核药物陆续问世,公众感染肺结核比例下降.1985年肺结核复燃,许多国家肺结核病例增加18.0％～34.0％,加之多药耐药结核出现在多所医院中,造成暴发性感染.     

上海市多家医院供水系统中分离的嗜肺军团菌血清1型基因多态性分析

目的 对上海市多家医院供水系统中分离的嗜肺军团菌血清1型(LP1)基因进行分型,探讨各家医院之间LP1基因型的相关性及其差别.方法 2009年5-9月份共采集上海市8家医院供水系统水样,分离LP1,应用脉冲场凝胶电泳技术进行LP1基因分型,对分型结果进行聚类分析,探讨菌株间的相互关系.结果 上海市8家医院共采集193份水样,每份水量500 ml,5家医院的水样中共分离到24株LP1.24株LP1共分为A～E 6型,其中流行株为A(8株)、B(6株)及E(7株)3型.不同医院可存在相同的基因型,5家医院中3家存在不同的基因型.结论 环境中的军团菌基因型较为稳定,主要的流行株为A、B和E型.由于一家医院内可存在多种基因型,故流行病学调查时需应用分子生物学技术确定感染源.

Abstract：

Objective To classify Legionella pneumophila serogroup 1( LP1 ) isolated from the water distribution systems in hospitals of Shanghai by using genotying methods, and therefore to explore the genetic relationship between different genotypes. Methods LP1 was isolated from 8 hospitals in Shanghai, and strains of LP1 were subtyped using pulse field gel electrophoresis ( PFGE ). Genotyping results of PFGE were classified as dendrogram, and cluster analysis was used to compare the genetic characteristics of different strains. Results Twenty-four strains of LP1 were isolated from 193 water specimens. LP1 belonged to 6PFGE genotypes, of which 21 belonged to 3 predominant genotypes. Different hospitals shared the same genotype, while some strains isolated from the same hospital had different genotypes. Conclusion The genetic characteristics are stable in environmental LP1. Molecular biology techniques should be added to epidemiological study for hospital acquired legionellosis due to the genetic diversity in one hospital.     

嗜肺军团菌生物膜的形成与毒力基因表达量分析

目的 初步探讨生物膜相关军团菌独特的毒力基因表达特征.方法 在富营养条件下建立静止状态的单细胞嗜肺军团菌生物膜模型.运用反转录real-time PCR技术,比较和分析浮游和生物膜状态下嗜肺军团菌部分毒力基因的表达,毒力基因包括mip、flaA和fliA基因.结果 对数生长后期与对数生长期浮游菌的mip、flaA和fliA基因表达量比值分别为0.53、4.45、3.67,对数生长期浮游菌显示复制态军团菌的毒力基凶表达特征,对数生长后期表达转移态军团菌特点.生物膜相关军团菌与对数生长期浮游菌的mip、flaA和fliA基因表达量比值为4.42、5.24、16.21;与对数生长后期浮游菌的比值为8.39、1.18、4.43,生物膜相关军团菌同时表达复制态和转移态军团菌毒力基因特征.结论 生物膜相关军团菌毒力基因的表达具有其特殊性,有待进一步研究.

Abstract：

Objective To investigate the physiological state of L. pneumophila in biofilm. Methods Genes previously identified as good markers for the transmissive and replicative phases of the L. pneumophila life cycle during growth in Acanthamoeba castellanii were examined for their expression fold change in the sessile cells as compared to planktonic cells using real-time RT PCR. Results Mature L. pneumophila biofilms were formed at 37t in 75 cm2 cell culture treated flasks for 18 days. The ratio of gene (mip, flaA and fliA) expression in post-exponential cells compared to exponential cells is 0. 53, 4. 45 and 3. 67. The exponential phase cultures display replicative traits and post-exponential bacteria express transmissive factors. The ratio of gene (mip, flaA and fliA) expression in sessile cells compared to exponential cells is 4.42, 5.24 and 16.21, while the sessile cells compared to exponential cells is 8.39, 1. 18 and 4. 43, respectively. Conclusion The violence gene expression of L pneumophila in biofilm is unique.     

中国医务人员执行手卫生的现状调查

目的了解我国医院医务人员手卫生清洁执行及手卫生设施情况。方法采用现场观察的方法对北京、上海、广州3城市不同级别医院进行了手清洁卫生行为的调查。结果医务人员在接触患者后洗手率为56.5%,明显高于接触患者前及接触物品后手卫生执行率(35%);接触患者前的手卫生执行率以护士最高(39.3%);接触患者后的手卫生执行率以医生为最高(61.0%);从科室类别看,妇产科的手卫生执行情况最好,洗手设施中肥皂的提供率约83.3%,ABHR的提供率达56%,但ABHR的使用率只有14.2%。结论我国医务人员手卫生执行状况亟待改善,提高手卫生执行率是一项涉及行为学的系统工程,应加强培训,提高医务人员,重点是医生的手卫生执行率。     

重症监护病房医护人员导管相关性血流感染现状与预防控制措施认知的调查

目的调查上海市重症监护病房(ICU)医护人员对导管相关性血流感染(CRBSI)感染率的了解,及其对预防控制目标及措施的认知情况。方法 2010年1月在上海ICU进行问卷抽样调查。结果 52所医院的89名医护人员参加了调查,有效答卷82份;对感染率有准确认识的仅为9.8%,48.8%的受访者认为应该进一步降低感染率,认为控制目标为"零宽容"者仅占19.5%;认同移除不必要的中心静脉导管、严格执行手卫生规则和留置导管术时采用最大无菌屏障的比例分别为91.5%、93.9%和95.1%,而对2%氯己定进行皮肤消毒、尽量使用锁骨下静脉留置和集束化策略的认同比例则较低,分别为67.1%、61.0%和58.5%。结论上海市ICU医护人员对CRBSI现状及控制目标的认识还有待提高,预防控制措施的推动重点在于2%氯己定进行皮肤消毒、尽量使用锁骨下静脉留置,以及集束化策略。     

2009年上海市医院感染现患率调查结果分析

目的 了解上海市二、三级医院的医院感染现况.方法 按照卫生部<医院感染诊断标准>,采取床旁调查和查阅住院病历相结合的方法,对2009年10月份上海市二甲以上70所医院进行医院感染现患率调查.结果 实际调查49 458例,实查率99.58%,发现医院感染1962例,感染率3.97%,2193例次感染,例次感染率4.43%,调查当天有19 451例使用抗菌药物,使用率39.32%;感染部位前5位依次为下呼吸道(45.46%)、泌尿道(15.96%)、上呼吸道(10.44%)、手术部位(6.38%)、腹腔内组织(4.79%);检出病原菌1569株,大多为革兰阴性杆菌(57.55%),依次为铜绿假单胞菌230株(14.66%)、鲍氏不动杆菌157株(10.01%)、大肠埃希菌147株(9.37%),检出MRSA 116株(7.39%)、真菌277株(17.66%);多因素分析显示,男性、老年患者(≥65岁)、过长的住院时间(≥30 d)、入住ICU,是医院感染的独立危险因素.结论 上海市最常见的医院感染为下呼吸道感染,应加强对医院重点科室的目标性监测和下呼吸道感染的干预措施.     

3644瓶阳性血培养病原菌分析及双份血培养意义评价

目的了解阳性血培养的病原菌分布和双份血培养对病原菌分布及检出率的影响。方法采用自动血培养仪对2004年1月~2008年6月送检的36 689瓶标本进行培养,对阳性的标本进行病原菌统计分析。结果共检出阳性标本3644瓶2977株,最多见的病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌563株(18.9%),其次分别为大肠埃希菌320株(10.7%)、金黄色葡萄球菌252株(8.5%)、肺炎克雷伯菌154株(5.2%)、酿脓链球菌153株(5.1%);检出的真菌共284株(9.5%),其中白色假丝酵母菌最为常见,占37.7%;共送检双份血培养9118瓶,检出阳性1080瓶,检出率为11.8%,双份血培养的病原菌检出率高于单份血培养的检出率,差异有统计学意义(P0.05);双份血培养均阳性和双份血培养中单瓶阳性的病原菌分布也有明显的差异。结论血培养中革兰阳性球菌是最常见的细菌,真菌作为血流感染病原菌的机会增多,需予以重视,鉴于双份血培养具有提高培养检出率和一定鉴别污染的能力,需常规开展双份血培养送检工作。     

中试循环输水管道系统中建立嗜肺军团菌生物膜

目的模拟医院供水系统,建立代表上海地区自来水特征的新型中试循环输水管道系统,研究军团菌定植供水系统的能力;评估水流的停滞和层流状态对嗜肺军团菌生物膜的影响。方法采用培养技术和共聚焦激光扫描显微镜动态监测嗜肺军团菌进入生物膜达到稳态的过程。结果军团菌黏附和进入生物膜后开始增殖,第5周达到稳态,95.8%的嗜肺军团菌分布在生物膜内;管壁军团菌定植数量在层流状态明显高于停滞状态,平均值为7.8×104CFU/cm2和1.5×103CFU/cm2。结论中试循环输水管道中成功建立嗜肺军团菌生物膜;生物膜在军团菌增殖中起重要作用;水流停滞不会促进军团菌增殖。