心脏术后多器官功能障碍综合征的防治

目的 总结３０例心脏术后多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）病人防治体会。方法 对３０例ＭＯＤＳ病人的临床资料进行了分析,并对ＭＯＤＳ的预防进行了探讨。结果 ２１例心肺功能病人,死亡１例;５例３个系统衰竭病人,死亡４例;４例３个以上系统衰竭病人,全部死亡。总死亡倒数占心脏病人总数的０．９％,占ＭＯＤＳ的３３．３％。结论 提高手术技巧、缩短主动脉阻断时间、正确处理低心排、细致的呼吸系统管理、预防感染、充     

基质金属蛋白酶在风湿性心脏病二尖瓣病变组织中的表达研究

目的探讨基质金属蛋白酶（MMPs）在风湿性心脏病（RHD）二尖瓣膜病理改变中的作用及其机制。方法实验组为成人RHD患者二尖瓣16例,对照组为同期意外死亡的无心脏病变的成人二尖瓣7例。经HE染色及电镜观察两组形态学和超微结构变化,采用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）和免疫组织化学染色（SABC法）测定MMP-2、MMP-13在二尖瓣组织的mRNA含量和蛋白表达。结果实验组为风湿性病理改变,对照组结构基本正常。实验组MMP-2、MMP-13的mRNA表达分别为0．96±0．27,0．93±0．38,较对照组均明显增加（P〈0．01）;其MMP-2、MMP-13蛋白表达亦明显高于对照组。结论RHD患者二尖瓣膜中MMPs表达增强,可能参与二尖瓣细胞外基质（ECM）的重构,是其风湿性改变的重要分子机制之一。     

肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征的救治

1 临床资料 1986-1～2000-12,共收治肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)65例,占同期胸外伤病人的4％(65/1645)。本组男54例,女11例,年龄8～74岁,平均34岁。交通事故伤42例,坠落伤15例,其它如撞击伤和锐器伤8例。临床表现主要为呼吸困难、紫绀、心     

ATP敏感性钾通道对腺苷受体诱导的心脏预处理延迟效应的影向

目的研究以腺苷A受体激动剂预处理的延迟保护效应与心肌三磷酸腺苷(ATP)敏感性钾通道的关系.方法Wistar大鼠随机分4组,其中PS、PG组以CCPA预处理,IC组仅注射CCPA溶剂,GC组不作CCPA预处理.24h后取出心脏,以改良Langendorff灌注装置制成离体心脏模型.缺血前30min PG、GC组先经主动脉灌注优降糖.平衡灌注后4℃改良St.Thomas心麻液诱导心脏停搏,维持12～15℃缺血180min..之后复灌37℃氧合平衡液60min.观察心功能、ATP等指标.结果在复灌60min时左室压力上升和下降最大速率恢复率(±dp/dtmax,%)及心肌ATP含量均高于PG、GC:、IC三组,差异都具有显著性(P＜0.01);PG、GC、IC组间无显著性差异(P＞0.05).结论以腺苷A受体激动剂预处理诱发大鼠心脏产生的延迟保护效应与心肌ATP敏感性钾通道开放有关.     

肺挫伤致呼吸窘迫综合征的防治研究进展

肺挫伤致呼吸窘迫综合征的防治研究进展刘维永胡建才（西安市第四军医大学西京医院，西安７１００３２）ＡｄｖａｎｃｅｏｎＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ＆ＴｈｅｒａｐｙｏｆＡｄｕｌｔＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＤｉｓｔｒｅｓＳｙｎｄｒｏｍｅｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＬｕ...     

颈胸联合部肿瘤手术及并发症的处理

目的探讨颈胸联合部肿瘤手术及并发症处理的有关技术问题。方法16例颈胸联合部肿瘤施行手术。颈正中加胸骨正中切口4例,颈正中、胸骨次全劈开（第3前肋间平面以上）和胸部前外侧联合切口（hemi—shell ineision．半蛤壳状切口）12例。肿瘤完全切除13例,姑息性减状切除3例。结果全组无手术死亡,1例原始神经外胚层瘤术后18、26个月分别转移至右肺尖、心包,已行2次、3次手术。随访4～96个月．晚期死亡3例,死于肿瘤复发。结论颈胸联合部肿瘤组织来源呈多样化,以神经源性肿瘤多见;一经确诊应争取手术治疗;半蛤壳切口创伤稍大,但术野清晰,利于防止副损伤;肿瘤切除时要防止大血管的损伤。注意气管的悬吊复位,利于保持气管通畅。     

18例心脏二次手术的原因及结果

分析18例二次心脏手术的原因及结果。以风湿性瓣膜病MVP后二次手术居多(61％)。结果显示,手术并发症9例,无手术死亡。结论:选择恰当的二次手术时机,改进手术操作,缩短主动脉阻断时间,可有效减少二次手术并发症及死亡率。     

儿童心源性脑脓肿的诊治体会（附5例报告）

儿童先天性心脏病,特别是紫绀型,并发脑脓肿(心源性脑脓肿)并非罕见。我院自1998年来共收治此类患者5例,占同期儿童先天性心脏病患者1.6%。现对其临床表现、诊断、治疗及预后进行回顾性总结。1临床资料本组5例,男4例,女1例;年龄5～14岁,平均10岁;均为紫绀型心脏病,其中法洛氏四联症3例,右室双出口1例,双腔心并肺动脉狭窄1例。均为急性起病,病程1～5周,起病时发热4例,均有头痛主诉,呕吐4例,嗜睡2例,有明显脑膜刺激征2例,双侧瞳孔不等大、单侧肢体肌力下降、四肢抽搐者各1例。血常规检查:白细胞总数除1例为8.9×109/L,余均高于15.0×109/L,最…     

N-乙酰半胱氨酸对过度训练大鼠心肌细胞凋亡基因程序性细胞死亡5基因表达的影响

目的 观察N-乙酰半胱氨酸(NAC)对过度训练大鼠心肌细胞凋亡基因程序性细胞死亡5基因(PDCD5)表达的影响.方法 健康雄性Wistar大鼠36只随机分为3组:对照组(C组,n=12)、过度训练组(O组,n=12)和过度训练+NAC干预组(N组,n=12).通过7周反复力竭性游泳训练建立动物模型.分组处理后采用实时荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)检测心肌细胞PDCD5 mRNA表达;Western blot检测心肌细胞胞质中细胞色素C(Cyclin C)的蛋白表达;酶联免疫法测定血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(TNNI3)含量.结果 与C组比较,O组心肌PDCD5mRNA、胞质Cyclin C蛋白表达及血清TNNI3水平明显升高[PDCD5:2.297±0.098比1.060±0.065;Cyclin C:0.485±0.161比0.327±0.120;TNNI3:(198.107±12.060) ng/L比(84.854±11.574) ng/L],差异有统计学意义(P＜0.01);经NAC干预后,与O组比较,N组心肌PDCD5 mRNA、胞质Cyclin C蛋白表达及血清TNNI3水平明显下降[PDCD5 mRNA:1.739±0.065比2.297±0.098;Cyclin C:0.381±0.326比0.485±0.161;TNNI3:(128.265±11.489) ng,/L比(198.107±12.060) ng/L],差异有统计学意义(P＜0.01);但仍高于C组[PDCD5:1.060±0.065;Cyclin C:0.327±0.120; TNNI3:(84.854±11.574) ng/L],差异有统计学意义(P＜0.01).结论 NAC能够下调力竭性游泳应激后大鼠心肌细胞PDCD5mRNA的表达,抑制Cyclin C从线粒体向胞质释放,从而达到对心肌的保护作用.     

持续肋间神经阻滞应用于开胸术后镇痛

开胸手术后严重的疼痛是阻碍呼吸功能恢复以及引发并发症最为常见原因。传统的镇痛方法如应用阿片制剂、持续硬膜外阻滞或自控镇痛 (ｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄａｎａｌｇｅｓｉａＰＣＡ ,ｃｏｎｔｉｎｕ ｏｕｓ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄａｎａｌｇｅｓｉａＣＣＡ )等常发生低血压、恶心呕吐、嗜睡、尿潴留等并发症 ,并非安全有效的镇痛方法。我们连续对 40例开胸手术病人随机分组分别施行持续肋间神经阻滞镇痛及ＣＣＡ镇痛 ,并对其镇痛效果及副反应进行观察、评价 ,探讨镇痛机制临床资料一、一般资料本组 40例 ,男 2 7例 ,女 13例 ,…