体检中心拓展精益化健康体检服务的实践与思考

随着社会经济的发展和人民生活水平的提高,越来越多的人开始定期到医院进行健康体检,以便早期发现疾病并能及时治疗,大大提高了生活质量[1]。为了更好地满足人们日益增长的健康需求,必须尽快建立一套适合体检中心工作实际的精益服务模式。精益服务是一种全新的医疗服务模式,我院体检中心在引进精益服务理论和方法的基础上,通过评估体检服务中存在的主要问题,提出并设计健康体检精益服务模式。该模式于2010年正式应用,取得了良好的效果。     

综合模拟实验在院内急救护理教学中的应用

目的探讨综合模拟实验在急危重症护理教学的院内急救环节中的应用与效果。方法以110名护理三年级本科学生为研究对象,完成3学时的心肺复苏、球囊面罩通气、除颤团队训练后,进行2学时的院内急救临床情境模拟教学,课后使用自制反馈问卷进行测评。结果各评价条目得分均在4分以上;90.9%以上的学生认为观察患者的能力和解决问题的能力得到提高,82.7%能有效应对患者的病情变化,90.9%对自身课堂表现感到满意。≥90.0%的学生掌握了急诊分诊流程、处理口头医嘱、心肺复苏团队配合知识与技能、外伤出血包扎等内容。结论综合模拟实验在急重症护理教学中取得良好效果,为课堂多元化教学拓宽了思路。     

不同剂量罗库溴铵对甲状腺手术喉返神经功能监测的影响

目的观察不同剂量罗库溴铵对甲状腺手术喉返神经(RLN)功能监测的影响。方法择期甲状腺手术患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为三组,采用静-吸复合全身麻醉。麻醉诱导:丙泊酚1.5~2.0mg/kg、芬太尼4μg/kg和罗库溴铵0.3mg/kg(A组)、罗库溴铵0.6mg/kg(B组)和罗库溴铵0.9mg/kg(C组),吸入2%~3%七氟醚维持麻醉。采用TOF监测肌松。观察并记录给药前60s、给药后60s及插管后60s的BP、HR及体动变化、TOF出现第一个、第二个肌颤搐的时间及RLN振幅。结果与给药前60s比较,给药后60sB组和C组HR明显减慢,三组SBP和DBP明显降低(P0.05),气管插管后60sA组HR明显增快,SBP和DBP明显升高(P0.05)。与给药后60s比较,气管插管后60s三组HR明显增快,SBP和DBP明显升高(P0.05)。与A组比较,气管插管后60sB组和C组HR明显减慢、SBP、DBP明显降低(P0.05),C组术中未监测到RLN例数明显增加、等待时间明显延长(P0.05),B组和C组术中体动例数明显减少、TOF出现第一个肌颤搐时的RLN振幅明显降低(P0.05),三组监测时间、TOF出现第二个肌颤搐时的RLN振幅差异无统计学意义。结论 2倍ED95的罗库溴铵(0.6mg/kg)诱导复合七氟醚麻醉适用于甲状腺手术喉返神经功能的监测。     

HIV阳性男男性行为者抗病毒治疗依从性现状及影响因素研究

目的调查长沙市接受抗病毒治疗(ART)的艾滋病病毒(HIV)阳性男男性行为者(MSM)服药依从性现状及相关因素,为提高该群体的ART服药依从性提供信息支持。方法于2017年4—10月期间,在长沙市某传染病医院艾滋病门诊对接受ART时间大于1个月的300例HIV阳性MSM进行匿名面访调查。采用二分类Logistic回归分析病人的社会人口学资料与疾病情况对其服药依从性的影响。结果回收有效问卷274份,应答率为91.3%。85.8%(235份)的HIV阳性MSM的ART服药依从性良好。有提醒服药方法[比值比(OR)=5.948,95%可信区间(CI):2.273～15.565)],不/偶尔饮酒(OR=4.415,95%CI:2.001～9.740),告知他人感染情况(OR=3.458,95%CI:1.570～7.618),文化程度高(OR=2.860,95%CI:1.336～6.121)是HIV阳性MSM的抗病毒治疗服药依从性的保护因素。结论长沙市HIV阳性MSM的ART服药依从性整体水平较好,但受多种因素影响。     

糖化血清蛋白检测对高原地区糖尿病监测的意义

本研究共纳入196人，其中正常对照100人，DM257人，糖尿病前期（糖耐量异常和／或空腹血糖异常）39人，在DM2和糖尿病前期组人群中Hb≥160g／L共38人。结果：Hb≥160g／L的糖代谢异常患者其HbA1c水平明显高于Hb正常的糖代谢异常患者（8．68±1．78％vs．7．37±1．58％，P=0．034），而GSP水平在两组却无差异。结论：GSP与HbA1c水平高度相关，对于高原红细胞增多症的患者，HbA1c的水平增高，可能会部分高估患者的血糖水平，而GSP水平不受Hb影响，可作为监测高原地区糖尿病血糖控制的较好指标。     

925名社区老年人轻度认知功能损害患病率及影响因素分析

目的 了解社区老年人轻度认知功能损害(MCI)患病率及其影响因素,为进行社区干预提供依据. 方法 单纯随机抽样,应用简易精神状态检查表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)及自设问卷,对925名城市社区老年人进行面对面问卷调查,数据经SPSS13.0软件进行χ2检验和非条件logistic回归分析. 结果 老年人MCI患病率为21.1%,女性,高龄、文盲、丧偶、缺乏锻炼、不从事职业活动、不操持晚辈生活的老年人MCI患病率高. 结论 增龄、受教育程度低是老年人MCI的危险因素,生活自理能力好是老年人认知功能的保护因素.     

甲氰咪胍对PRL、LH及FSH分泌的调节作用

作者研究了10例健康男子单独肌注LHRH 100μg及加注甲氰咪胍(静脉和肌注各200mg)后LH,FSH及PRL的反应,发现加注甲氰咪胍后血清LH和FSH值均显著下降(P<0.05～0.001),反应曲线下绝对面积分别由4300±1050降为1805.90±394及527.71±131.10降为209.96±70.56mm~2以及LH和FSH的峰值/基础值的比值明显下降,均有显著差异,提示H_2-受体拮抗剂甲氰咪胍可抑制促性腺激素的释放。单独肌注LHRH后120分钟时相的血清PRL值较基础值增加1.66±0.20倍,P<0.05。加用甲氰咪胍,30分钟时相的血清PRL值明显升高,峰值提前出现,提示组胺通过H_1-受体兴奋PRL分泌或甲氰咪胍间接地降低多巴胺能活性而导致PRL释放。     

T淋巴细胞活化衔接子及其调控因子在支气管哮喘患者T淋巴细胞中的表达

目的 探讨T淋巴细胞活化衔接子(LAT)及其上游调控因子(Syk、Lck和ZAP-70)在支气管哮喘(简称哮喘)患者外周血T淋巴细胞中的转录表达水平是否存在异常.方法 对20例哮喘患者(哮喘组)及20例非特应症对照者(对照组)采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测外周静脉血T淋巴细胞的LAT及Lck、Syk和ZAP-70 mRNA的表达,有关LAT基因转录的结果通过实时定量RT-PCR法进行验证.统计学处理采用SPSS 11.5软件.数据以-x±s表示.组间比较采用t检验.结果 哮喘组患者外周血T淋巴细胞LAT基因的mRNA表达水平为0.54±0.14,对照组为0.72±0.17,两组比较差异有统计学意义(t=3.11,P＜0.01);实时定量RT-PCR法(0.0065±0.0066)证实哮喘患者外周血T淋巴细胞LAT转录水平较对照组(0.0124±0.0045)下调(t=0.0022,P＜0.01).20例哮喘患者Lek和ZAP-70基因mRNA表达水平分别为0.71±0.16、1.05±0.41,对照组分别为0.53±0.17、0.82±0.27.两组比较差异有统计学意义(t值分别为3.18、2.10,P分别＜0.01、＜0.05);哮喘患者Syk基因mRNA表达水平为1.16±0.42,对照组为1.24±0.34,两组间Syk基因转录水平比较差异无统计学意义(t=0.22,P＞0.05).结论 哮喘患者外周血T淋巴细胞LAT基因转录水平下调可能与上游调控因子Lck和ZAP-70基因转录水平上调有关,LAT及上游调控因子Lck和ZAP-70转录水平异常可能是哮喘发病机制之一.     

MALDI-TOF MS在中段尿样本细菌直接检测中的应用

目的运用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)鉴定系统对中段尿样本中的细菌进行直接快速检测,以建立快速的细菌检测方法便于临床应用。方法 692例中段尿样本接种于固体培养基上,利用MALDI-TOF MS和Vitek 2 Compact全自动微生物分析系统(简称Vitek 2 Compact)对单个菌落进行鉴定;同时对尿液样本进行前处理后直接进行质谱分析。结果 692例中段尿样本中,98例单一菌感染且细菌数104CFU/m L的样本应用MALDI-TOF MS直接检测出74株菌,检出率达75.5%,其中大肠埃希菌39株,检出率达79.6%;粪肠球菌23株,检出率为100.0%;摩根摩根菌5株,检出率为100.0%。64例样本为2种菌混合感染,采用MALDI-TOF MS直接检测出44例样本中的1种优势细菌。质谱直接检测尿液的鉴定结果与单菌落质谱鉴定结果及Vitek 2 Compact鉴定结果完全一致,符合率为100.0%。结论 MALDI-TOF MS可用于直接检测尿液样本中的细菌,检出率高,结果可靠;MALDI-TOF MS对混合菌感染的样本有一定鉴定能力;该方法可比常规尿培养鉴定方法提早42 h报告鉴定结果,是对临床尿液样本细菌鉴定的一大革命性进步。     

肿瘤医院护理人员安全文化态度的现状调查

目的：了解肿瘤医院护理人员安全文化态度现状,为医院加强安全护理,制定安全干预措施提供理论依据。方法采用修订的中文版安全态度调查问卷对某三级甲等肿瘤医院331名护理人员的安全文化态度进行问卷调查。结果护理人员安全态度平均得分为（125．52±17．96）分,不同性别、职称、学历及婚姻状态的护理人员的安全文化态度总分差异有统计学意义（P＜0．05）。护理人员安全态度各维度得分与总分均呈正相关（r值分别为0．811,0．865,0．850,0．864,0．863,0．341;P＜0．05）。经多元线性回归分析,性别、婚姻、学历、职称是安全文化态度的影响因素（P＜0．05）。结论护理管理者应关注中级职称的护理人员的工作满意度,加强与本科及以上学历护理人员的沟通与引导,帮助已婚护理人员处理好多重角色冲突,以提高护理人员安全文化态度的积极性,促进安全护理行为的养成,保障患者的安全。