不稳定型心绞痛患者凝血纤溶活性及冠状动脉斑块形态的关系及其临床意义

目的探讨不稳定性心绞痛患者不同形态斑块的稳定性及对疾病转归的预测价值。方法85例不稳定性心绞痛患者根据冠状动脉造影结果分为Ⅰ型病变组（21例）、Ⅱ型病变组（45例）、Ⅲ型病变组（19例），40例冠状动脉造影排除冠心病者为对照组，均测定血浆Ⅶ因子凝血活性及组织型纤溶酶原激活物、纤溶酶原激活物抑制物、纤维蛋白原和D二聚体值；其中56例不稳定型心绞痛患者随诊一年，观测预后。结果不稳定性心绞痛患者血浆凝血纤溶因子较正常对照组明显异常，其中Ⅱ型病变组Ⅶ因子凝血活性、纤维蛋白原、纤溶酶原激活物抑制物较其他两组明显升高、组织型纤溶酶原激活物有所下降（P〈0．05）；D二聚体改变无显著性（P〉0．05）。一年内急性心肌梗塞和心源性猝死的发生率亦明显高于其它两型（P〈0.01）。结论冠状动脉造影不同形态斑块凝血纤溶活性明显不同，可以作为判断不稳定型心绞痛斑块稳定性及疾病转归的重要手段。     

冠心病患者冠状动脉病变与心率变异性的关系

目的了解冠心病患者冠状动脉病变与心率变异性的关系，探讨心率变异性在评估冠心病病情方面的作用及意义。方法所有111例病人均行冠状动脉造影及24h动态心电图检查，按冠状动脉造影结果分为至少有一支冠状动脉完全阻塞、至少有一支冠状动脉有不同程度狭窄病变、冠状动脉造影完全正常3组；通过动态心电图检查计算心率变异性的时域指标：SDNN、SDANNind、SDNNind、rMSSD、PNN50，用SPSS12．0统计软件包对比不同冠状动脉病变之间心率变异性的差异。结果①随冠状动脉狭窄程度加重，心率变异性指标：SDNN、SDANNind、SDNNind渐下降，完全阻塞组这些指标下降最显著；②随冠状动脉病变支数增加，心率变异性指标：SDNN、SDANNind、SDNNind、rMSSD、PNN50有进一步下降趋势，但只有三支病变心率变异性下降才有统计学意义；③左冠状动脉病变心率变异性指标：SDNN、SDANNind明显下降，而右冠状动脉病变下降不明显。结论冠心病患者心率变异性明显下降提示冠状动脉狭窄程度重、病变范围广、病变在左冠状动脉，这对冠心病患者病情评估有一定意义。     

房间隔封堵器成功闭合心肌梗死后伴室间隔穿孔1例

室间隔穿孔是急性心肌梗死患者较少见且严重的并发症之一,往往并发有血流动力学障碍,治疗棘手且病死率高.未行外科手术者,第1周的存活率仅50%,1个月存活率不到20%;外科手术后的住院病死率为10%～60%[1].     

InSync左心室电极导引导管辅助拔除起搏电极导线一例

对 1例直接体外牵引法和旋转法拔除右心室起搏电极导线失败的患者 ,采用InSync左心室电极导引导管辅助拔除成功。认为起搏电极导线在心肌附着或锁骨下静脉处拔除困难时 ,可尝试用InSync左心室电极导引导管辅助。     

环氧合酶2在高脂饮食兔颈总动脉球囊损伤后的动态变化及其与内膜增生的关系

目的观察高脂饮食兔颈总动脉球囊损伤后环氧合酶2表达的变化及其与动脉内膜增生的关系,探讨再狭窄发生的可能机制。方法对高脂饮食兔颈总动脉球囊损伤后不同时间段的颈总动脉标本采用组织形态学观察内膜增生,采用逆转录聚合酶链反应检测环氧合酶2mRNA的表达。结果球囊损伤后,1周可观察到内膜增生,2周时增生明显,4周时继续增生。中膜各时段均未见明显变化,内膜中膜面积比随时间逐步增长,分别为0.032±0.004、0.030±0.003、0.030±0.002、0.251±0.045、1.111±0.182及1.448±0.216。对照侧内膜轻度增生,但明显较损伤侧轻(P<0.05)。球囊损伤后6h、24h、1周、2周、4周对照侧环氧合酶2mRNA的相对半定量值分别为0.5±0.21、0.5±0.25、0.6±0.19、0.6±0.26及0.5±0.22,损伤侧环氧合酶2mRNA的相对半定量值分别为0.6±0.22、0.8±0.24、1.2±0.31、1.6±0.36及1.4±0.32。环氧合酶2在损伤侧表达强于对照侧(P<0.05)。结论球囊损伤后环氧合酶2表达明显增强,且与内膜增生有关,提示环氧合酶2可能在球囊损伤后内膜增生所致的再狭窄过程中起重要作用。     

1683例冠状动脉造影阳性资料分析冠心病与心房颤动的相关关系

心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常,并且有很高的致残率和病死率.近年来,对房颤的研究已经成为热点.房颤的流行病学调查表明,一般人群房颤的总患病率约为0.6%,且有随年龄上升的趋势.     

应用国产封堵器治疗巨大动脉导管未闭伴重度肺动脉高压1例

笔者应用国产封堵器治疗1例巨大动脉导管未闭并发重度肺动脉高压的患者获得成功。现报道如下：     

经导管堵闭治疗继发孔型房间隔缺损

目的 :观察经导管堵闭治疗继发孔型房间隔缺损 (ASD)的疗效。方法 :经胸超声心动图 (TTE)和心导管检查诊断为ASD ,从股静脉插入球囊导管至ASD ,测量ASD径后 ,从股静脉插入长鞘管经右心房 (RA)至左心房(LA) ,沿鞘管插入房间隔堵闭器 (ASO)至LA ,在透视和TTE引导下推出ASO堵闭ASD。结果 :32例病人用导管法治疗 ,2 8例堵闭成功 ,手术结束时TTE显示无残余分流。出院前重作TTE ,RA径由 (39.4± 5 .8)mm降至 (33.7± 4 .2 )mm(P <0 .0 0 1) ,右室径由 (4 5 .3± 6 .8)mm降至 (37.1± 4 .5 )mm (P <0 .0 0 1)。 2例因无合适的ASO改行开胸手术。 2例术中ASO脱落 ,外科手术取出ASO并修补ASD。未见其它并发症。结论 :经导管堵闭ASD具有创伤小 ,成功率高 ,安全性好的优点 ,适用于大多数ASD患者。