苗勒管源性囊肿破裂一例

患者,男,20岁。因腹部摔伤后腹痛、腹胀、排尿困难半天入院。主诉1月来常有阵发性腹痛、腹胀、尿频,发作无规律,与饮食无关,不伴畏寒发热。4年前曾在外院行尿道下裂修补术。体检:T37.2℃,P80次/分,BP16/10kPa,神请,全腹膨隆,以下腹部明显,未见肠型及蠕动波。下腹部压痛、反跳痛,腹肌紧张,叩诊呈移动性浊音,听诊肠鸣音减弱。脊柱略有侧弯畸形。阴茎短小,左侧阴囊空虚,睾丸缺如。实验室检查:Hb76g/L。RBC2.56×10~(12)/L,WBC6.7×10~9/L,N63%,L37%。左下腹穿刺抽出巧克力样液。诊断:腹部外伤致内脏破裂伴腹膜炎。补液扩容后即行剖腹探查,术中发     

17-二甲基胺乙基-17-去甲氧基格尔德霉素对人胃癌裸鼠移植瘤血管内皮生长因子表达的抑制作用

目的:观察热休克蛋白90(HSP90)抑制剂17-二甲基胺乙基-17-去甲氧基格尔德霉素(17-DMAG)对人胃癌裸鼠移植瘤生长的影响,探讨17-DMAG对胃癌生长和血管生成的抑制作用。方法:用人胃癌细胞HGC-27接种于裸鼠皮下,建立裸鼠胃癌移植瘤模型;将荷瘤裸鼠随机分为3组,每组8只:17-DMAG组(腹腔注射17-DMAG 25 mg/kg)、5-氟尿嘧啶(5-FU)组(腹腔注射5-FU20 mg/kg)及对照组(腹腔注射生理盐水10mL/kg),4周后测量裸鼠移植瘤的体积及重量,HE染色观察形态学变化,同时采用免疫组化方法检测肿瘤组织中CD31(以阳性细胞数计算肿瘤微血管密度)及血管内皮生长因子(VEGF)的表达,采用Western blotting法检测VEGF的表达。结果:17-DMAG组移植瘤体积为(288.10±23.32)mm3,5-FU组移植瘤体积为(366.37±26.42)mm3,对照组移植瘤体积为(957.66±117.51)mm3,前二者与对照组比较,均差异显著(P0.05)。移植瘤重量与对照组比较,17-DMAG组(0.41±0.02)g明显低于对照组(1.12±0.08)g,P0.05;5-FU组(0.48±0.05)g也明显低于对照组(1.12±0.08)g,P0.05;17-DMAG组和5-FU组抑瘤率分别63%和57%,2组抑瘤率无明显差异。17-DMAG组微血管密度(21.72±1.24)比对照组(37.78±1.68)明显减少,P0.05;5-FU组(36.70±1.51)和对照组(37.78±1.68)之间没有显著差异;17-DMAG组肿瘤组织中VEGF的表达(15.39±4.37)明显低于对照组(36.45±7.45)和5-FU组(26.11±6.26)。结论:热休克蛋白90抑制剂17-DMAG可通过降低胃癌组织中血管内皮细胞生长因子的表达抑制肿瘤新生血管的生成,进而抑制裸鼠移植瘤的生长。     

热休克蛋白90α在人胃癌组织中的表达及其意义

目的 观察热休克蛋白90α(HSP90α)在人胃癌组织和正常胃黏膜组织中的表达,探讨其表达与胃癌的发生、发展及生物学行为的关系.方法 收集46例胃癌组织和相应的正常胃黏膜组织标本,分别应用免疫组织化学技术中链霉菌抗生物素蛋白.过氧化物酶连接法(即SP法)和逆转录.聚合酶链反应(RT-PCR)法检测HSP90α的表达情况,分析检测结果 .结果 HSP90α在胃癌组织中表达的阳性率为82.6%(38/46),明显高于正常胃黏膜组织中的表达(10/46,21.7%);在不同分化类型的胃癌组织中,各组间HSP90α阳性表达率差异无统计学意义(P>0.05);在淋巴结转移为N1期以后(不包括N1在内)的病例中HSP90α表达阳性率为96.2%(25/26),高于淋巴结转移为N和N1的病例;在TNM分期Ⅲ、Ⅳ期阳性表达率为92.9%(26/28),也要高于Ⅰ、Ⅱ期.结论 HSP90α在胃癌组织中呈现高表达,并且在淋巴结转移多和越晚期的胃癌组织中表达越高,提示HSP90α可作为胃癌预后判定监测指标.     

腹腔镜逆行胆囊切除分析

目的 探讨腹腔镜逆行胆囊切除的应用价值及危险性.方法 回顾分析腹腔镜逆行胆囊切除19例,并与同期随机选取的腹腔镜顺行胆囊切除30例对比.结果 逆行切除的原因有16例为三角区粘连严重,2例为胆囊管变异,1例为Mirrize胆囊.19例均完成腹腔镜下逆行胆囊切除,但手术时间(61.2±13.6 min),术中出血(41.5±13.8 m1)及住院时间(6.8±1.2 d),均较正常腹腔镜下胆囊切除有明显差异,并分析腹腔镜逆行胆囊切除的术前、术后肝功能变化,发现其术前、术后肝功能有明显差异.结论 腹腔镜逆行胆囊切除术有可行性,但较腹腔镜顺行胆囊切除术风险更大.     

胃癌合并腹水182例临床病理特征及预后分析

胃癌在目前严重威胁人民健康的疾病之一,胃癌合并恶性腹水的治疗至今仍未能达成共识。本文着重对胃癌合并腹水共182例患者行手术治疗，并与未合并腹水患者进行对比分析，以总结其临床病理特点及预后影响因素。 资料与方法 一、临床资料数据源于中山大学附属第一医院胃癌诊治中心数据库，剔除伴严重基础疾病、失访或随访资料不全的患者，于1994年10月至2009年10月时间范围内，获取胃癌合并腹水患者共182例（腹水组），同一时期的胃癌不合并腹水患者共1124例（对照组）。均已行手术治疗，     

意外胆囊癌的临床病理特点及治疗方法分析

目的分析意外胆囊癌（incidental gallbladder carcinoma,IGBC）及术前已确诊的胆囊癌（gallbladder carcinoma,GC）这两组的临床资料、病理特点、治疗方法,以期得出早期诊断治疗胆囊癌的方法。方法回顾性分析我科2004年10月~2008年3月切除的意外胆囊癌共31例的临床资料、病理特点及治疗方法,并与同期术前已确诊的36例胆囊癌对比分析。结果在性别、腹痛、发热及黄疸等临床表现方面、术前肿瘤指标血清学检查这类指标均无统计学差异（P〉0.05）;IGBC组多合并或诊断为胆囊结石;IGBC多为T1期及Ⅰ期肿瘤,而GC组多为T3及Ⅲ期肿瘤,两者有明显统计学意义（P〈0.05）。3年存活例数显示IGBC组有较明显优势,相比GC组有统计学意义。3年后远处转移及5年存活例数比较则无统计学意义。结论 IGBC多为早期恶变,且合并胆囊结石率高,早期病例及可切除率、3年存活率相对高,预后相对好,T分期及TNM分期是IGBC显著的预后因子。     

监测血清肿瘤标志物水平预测结肠癌根治术后复发或转移的意义

目的 探讨术后监测血清肿瘤标志物(CEA、CAl25、CA19-9、AFP)预测结肠癌术后复发或转移的临床价值.方法 采用化学发光法监测162例结肠癌患者行根治术后血清CEA、CA125、CA19-9、AFP水平.结合其临床随访资料进行统计学分析.结果 162例行结肠癌根治术的患者中,56例(34.6%)术后复发或转移,其中术后局部复发12例(7.41%),腹腔复发包括腹腔淋巴结转移13例(8.02%),术后远隔脏器转移31例(19.13%).复发或转移组CEA阳性率为76.8%,高于无复发组4.7%(P<0.05);复发或转移组CA19-9阳性率为60.7%,高于无复发组15.1%(P<0.05);复发或转移组CA125阳性率(39.3%)、AFP阳性率(14.3%),与无复发组比较差异无统计学意义.术后检测CEA水平预测结肠癌复发或转移的敏感性为76.8%,特异性为95.3%;CA19-9敏感性为60.7%,特异性为84.9%;CA125、AFP的敏感性相对较低.联合检测CEA和CA19-9,结肠癌术后局部复发阳性率为16.7%,术后腹腔复发阳性率为53.8%,术后远隔脏器转移阳性率为80.6%:联合检测两个指标对预测结肠癌术后复发或转移的敏感性为60.7%,特异性为96.5%.结论 术后血清CEA、CA19-9水平与结肠癌术后复发或转移关系密切,联合检测血清CEA、CA19-9可预测结肠癌根治术后复发或转移,检测CA125、AFP水平对预测结肠癌术后复发或转移意义不大.     

腹腔镜在慢性阑尾炎诊治中的应用价值(附296例报告)

目的:比较腹腔镜手术与开腹手术在慢性阑尾炎治疗中的应用价值。方法:回顾分析2000年1月至2008年12月我院施行296例慢性阑尾炎手术的临床资料,164例行开腹手术,132例行腹腔镜手术,对比两组手术时间、术中出血、住院时间、术中发现和处理情况,并随访患者术后慢性腹痛的改善情况。结果:手术时间开腹组(52.76±21.82)m in,腹腔镜组(49.78±18.01)m in,t=0.88,P>0.05;术中出血开腹组(16.60±8.28)m l,腹腔镜组(9.68±4.22)m l,t=3.48,P<0.05;住院时间开腹组(7.84±3.27)d,腹腔镜组(6.80±2.98)d,t=2.98,P<0.05。腹腔镜组30例(22.7%)术中发现不同程度的腹腔粘连,阑尾与周围粘连10例,回盲部与前侧腹壁粘连8例,大网膜与腹壁及肠管粘连6例,升结肠与周围及腹腔内其他粘连6例,均在术中给予松解;开腹组18例(11.0%)术中发现阑尾与周围粘连,松解粘连行阑尾切除术,两组比较χ2=8.06,P<0.05;成功随访122例开腹手术者术后26例(21.3%)仍有慢性腹痛,98例腹腔镜手术者术后10例(10.2%)仍有慢性腹痛,两组比较χ2=6.68,P<0.05。结论:腹腔镜对慢性阑尾炎的诊治有一定的优势。     

癌组织K-ras基因突变、术前血清CEA水平与结直肠癌临床病理特点的关系

目的观察结直肠癌组织中K-ras基因突变情况,术前检测患者血清CEA水平,探讨两者与结直肠癌临床病理的关系。方法应用实时荧光定量PCR方法和基因测序技术检测100例结直肠癌组织中K-ras基因12、13密码子突变情况,化学发光法检测患者血清CEA水平,结合其临床病理资料进行统计学分析。结果 K-ras基因突变者39例(39.0%),其中12号密码子突变31例,13号密码子突变8例。有淋巴结转移者K-ras基因突变率(57.8%)明显高于无淋巴结转移者(23.6%),有肝脏转移者K-ras基因突变率(62.5%)明显高于无肝转移者(34.5%),TNM分期Ⅲ、Ⅳ期K-ras基因突变率(56.5%)明显高于Ⅰ、Ⅱ期(24.1%)。K-ras基因突变率与肿瘤大小、部位、肿瘤浸润深度、分化程度无密切关系。49例CEA水平超出正常范围(49.0%)。有淋巴结转移或肝转移患者CEA水平显著高于无淋巴结或肝转移患者(P0.05)。在肿瘤不同的临床病理分期(Duke's、TNM分期)间CEA水平差异有统计学意义,Duke's D期和TNMⅢ、Ⅳ期出现高阳性率。CEA水平在肿瘤不同浸润深度、体积及分化程度上无明显差异。结论癌组织K-ras基因突变和血清CEA水平超出正常水平预示结直肠癌可能合并淋巴结转移或肝转移,是预后不良的指标。     

平片无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟疝（附45例报告）

目的探讨平片无张力疝修补术在治疗嵌顿性腹股沟疝的临床价值。方法回顾性分析平片无张力疝修补术治疗45例嵌顿性腹股沟疝的临床资料。观察其补片感染等并发症及复发情况。结果45例手术均顺利,无术后死亡。6例术后出现急性尿潴留,3例出现阴囊或切口血清肿,全部病人均获得随访,随访时间为3～40个月,无复发。结论用平片无张力疝修补手治疗嵌顿性腹股沟疝是安全而有效的,可避免二期再行修补术。