睡眠呼吸障碍与内科疾病第1讲阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征的临床表现、诊断和治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停／低通气综合征(obstructive sleep apnea／hyponea syndrome，OSAHS)是以反复发作的呼吸暂停、严重打鼾、白天嗜睡为特征的一种疾病。它是由于睡眠期间上气道塌陷，从而导致呼吸暂停、低氧血症和睡眠中多次觉醒。这些事件破坏了正常的睡眠结构，引起白天嗜睡，日间注意力减退，交通意外，并且引起缺血性心脏病和脑血管意外。它发病率     

胃肠道移植物抗宿主病的诊断和治疗

异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)已成为治疗一些恶性血液病、实体瘤、再生障碍性贫血以及某些遗传性疾病的主要和有效手段之一。随着移植技术的不断完善和支持治疗的进步,患者的生存率得到了显著的提高,但移植物抗宿主病(GVHD)的发病和病死率仍较高,是影响移植疗效的主要因素之一。GVHD的靶器官主要包括皮肤、肝脏和胃肠道等,由于胃肠道的GVHD的临床症状重,对全身状况影响大,所以其在GVHD中的地位也显得日益重要。本文就胃肠道GVHD的有关情况作一综述,以便进一步提高对其诊断和治疗水平。1发病机制目前将发生在allo-HSCT后3个…     

分体式髌骨爪联合AO钛缆系统治疗髌骨骨折23例

目的:观察分体式髌骨爪联合AO钛缆系统治疗髌骨骨折的临床疗效.方法:选取髌骨骨折患者23例,所有患者均给予分体式髌骨爪联合AO钛缆系统治疗.结果:23例患者中,优21例,良2例,无效0例,优良率100％.结论:分体式髌骨爪联合AO钛缆系统治疗髌骨骨折疗效显著,达到了三雏固定的效果,是髌骨骨折的理想手术治疗方法,且术中操作简单,伤口暴露时间短,固定牢靠,有利于早期下地负重功能锻炼,有效的防止了膝关节粘连、骨质疏松等并发症的发生.     

系统性红斑狼疮自体外周造血干细胞移植风险分析

目的提高对系统性红斑狼疮(SLE)自体外周造血干细胞移植风险的认识。方法分析8例SLE自体造血干细胞移植病例的移植相关并发症。结果8例均出现移植后感染,其中真菌、巨细胞病毒和带状疱疹各1例。5例出现心血管并发症,表现为急性左心衰竭、心房颤动和频发室性早搏。没有严重的肝、肾功能损害。结论移植后感染和心血管并发症是SLE自体外周造血干细胞移植后主要移植风险。     

胃肠道移植物抗宿主病的诊断和治疗

异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）已成为治疗一些恶性血液病、实体瘤、再生障碍性贫血以及某些遗传性疾病的主要和有效手段之一。随着移植技术的不断完善和支持治疗的进步，患者的生存率得到了显著的提高，但移植物抗宿主病（GVHD）的发病和病死率仍较高，是影响移植疗效的主要因素之一。GVHD的靶器官主要包括皮肤、肝脏和胃肠道等，由于胃肠道的GVHD的临床症状重，对全身状况影响大，所以其在GVHD中的地位也显得日益重要。本文就胃肠道GVHD的有关情况作一综述，以便进一步提高对其诊断和治疗水平。     

降压药对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者相关动脉血管反应的作用

目的探讨降压药对与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者相关的血压及动脉硬度的作用。方法61例经多导睡眠图证实的OSAHS患者被纳入本研究,女13例,男48例,平均年龄(53±12)岁,其中血压正常者(N组)26例,未服用降压药的高血压患者(H组)7例,接受联合降压药治疗的高血压患者(HM组)28例。通过对经无创压力传感装置记录的数字化桡动脉每搏波形进行分析,计算增加的收缩压与脉压的比值而得出动脉增加指数(AAI)。以其作为测量动脉硬度的一个指标分别对清醒期、阻塞早期、阻塞晚期及后阻塞期的数据进行分析以获得各期平均血压及AAI。结果3组患者后阻塞期的收缩压比清醒期、阻塞早期及阻塞晚期均有显著升高(P<0.01)。N组的AAI从清醒期[(10.5±2.6)%]到阻塞晚期[(14.4±3.2)%]及从阻塞早期[(10.6±2.3)%]至阻塞晚期[(14.4±3.2)%]都有显著升高(P<0.01);H组的AAI从清醒期[(11.2±3.9)%]至阻塞晚期[(16.3±8.0)%]及从阻塞早期[(11.8±3.8)%]至阻塞晚期[(16.3±8.0)%]也有显著升高(P<0.05);但HM组各期之间的AAI差异无统计学意义。结论OSAHS患者在发生阻塞性事件时,其系统血压在阻塞后微觉醒期有显著升高,且不能被联合降压药降低;动脉硬度在阻塞晚期显著增加但可被联合降压药物减轻。     

自动持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的应用

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种常见的疾病 ,目前首选治疗仍然是经鼻CPAP治疗。自动CPAP能够有效的滴定患者 ,减少患者在实验室进行滴定 ;同时能够在整个睡眠阶段或每一个晚上提供最小的有效治疗压力 ,提高了患者的舒适度、接受程度、和使用性。本文介绍了自动CPAP的原理、临床上应用、临床使用存在的问题以及目前在使用时国际上所形成的共识     

供者干细胞输注治疗慢性髓性白血病异基因造血干细胞移植后的复发——1例报告及文献复习

目的:探索异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)后白血病复发的供者干细胞输注治疗方法,提高Allo-HSCT的疗效。方法:慢性髓性白血病-慢性期(CML-CP)患者1例,采用改良的白消安/环磷酰胺(BU/CY)方案预处理。回输HLA配型相合的胞兄的外周血干细胞,单个核细胞(MNC)3.42×108/kg,CD34 细胞3.82×106/kg。移植物抗宿主病(GVHD)的预防采用环胞素A(CsA)联合短疗程甲氨蝶呤(MTX)方案,移植后6个月停用CsA。 192d细胞遗传学复发,给予未经动员的供者淋巴细胞输注(DLI),细胞剂量为1.8×107MNC/kg。 458d血液学复发,给予联合化疗加经粒细胞集落刺激因子(G-CSF)动员的供者干细胞输注(DSI),细胞剂量为4.68×108MNC/kg。结果:移植后 13d白细胞植活, 16d血小板植活, 20d短串联重复序列(STR-PCR)检测显示为完全供者的基因型,同时Ph染色体及bcl/abl融合基因转为阴性。于 182d发生了肝脏及皮肤的慢性移植物抗宿主病(cGVHD),未使用免疫抑制剂的情况下,cGVHD逐渐消失。 192d细胞遗传学复发予DLI后完全缓解(CR)。 458d血液学复发,予联合化疗加DSI后再次达CR。随访至今,患者于Allo-HSCT后567d,DSI后79d仍无病存活。结论:DLI≤0.2×108MNC/kg是安全有效的。在血液学水平复发的患者,单用化疗或DLI疗效有限,联合化疗加DSI可使疗效提高,且无明显的并发症发生。     

两性霉素B治疗免疫功能低下患者侵袭性真菌感染

目的：观察国产两性霉素B对免疫功能低下患者侵袭性真菌感染（IFI）的临床疗效及安全性。方法：81例免疫功能低下合并侵袭性真菌感染患者使用普通两性霉素B,剂量为5～50mg／d,用药7～66d,平均24．5d,每位患者平均累积剂量605mg。结果：两性霉素B临床总有效率为75．7％0,真菌清除率为66．7％,不良反应发生率寒战、发热58．0％,低血钾44．4%,消化道18．5％,肾功能损害14．8％。结论：国产两性霉素B抗真菌谱较广,疗效好,但须合理用药,定期监测肝肾功能、血钾水平。