行为疗法对肥胖型2型糖尿病自我管理行为及代谢指标的影响

[目的]探讨行为疗法对肥胖型2型糖尿病病人的自我管理行为及代谢指标的影响。[方法]将106例肥胖型2型糖尿病病人分为对照组和干预组各53例。对照组接受常规护理、糖尿病健康教育及门诊随访;观察组在此基础上予以行为疗法,包括病人评估及健康教育、饮食治疗、运动治疗、日记疗法、基于微信平台随访管理。比较两组病人在干预前及干预后3个月、6个月时自我管理行为的改变,同时比较两组代谢指标的差异,包括空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、体重、体重指数、腰围、腰臀比、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。[结果]干预后3个月、6个月干预组自我管理行为问卷评分和代谢指标显著高于对照组(P0.001,P0.05)。[结论]行为干预能有效提高病人自我管理能力,改善病人的代谢指标。     

腹腔镜内镜微创手术治疗高龄结直肠癌患者

目的 探讨腹腔镜内镜微创手术治疗高龄结直肠癌患者的安全性、可行性以及围手术处理.方法 回顾性分析我院 2010 年 10 月～ 2012 年 12 月间 153 例采用择期腹腔镜内镜微创手术治疗的 70 岁以上高龄结直肠癌患者的临床资料.采用一套专门制定的诊治流程进行围手术期处理,并运用个体化的微创手术进行治疗,其中腹腔镜辅助结直肠手术 148 例、经肛门内镜微创手术 5 例.结果 本组 153 例均按预期完成腹腔镜或内镜微创结直肠手术,无手术死亡,手术时间平均 170 min,出血量平均 185 ml,术后住院时间平均 8.3 d.术后并发心功能不全、肺部感染、伤口并发症和尿潴留的比例分别仅为 1.3% 、3.9% 、3.3% 和 7.8%.结论 高龄患者因各种并存病增加了手术风险,围手术期应多科协作,有针对性地进行处理.腹腔镜内镜微创手术治疗高龄结直肠癌患者是安全、可行的.     

胃间质瘤的手术治疗

目的探讨胃间质瘤的手术治疗方法及临床病理特点。方法回顾性分析经手术治疗的78例胃间质瘤患者的临床和病理资料,其中男34例,女44例。手术完全切除76例,其中胃楔形切除39例,远端胃大部切除术17例,近端胃大部切除术20例;姑息性切除2例。结果肿瘤平均直径5.5cm,其中<5cm者39例,5~10cm者27例,>10cm者12例。病变位于胃窦部12例,胃体部30例,胃底部36例。胃周淋巴结转移2例(2.6%)。免疫组化结果:CD117阳性74例(94.9%),CD34阳性61例(78.2%),SMA阳性29例(37.2%),Desmin阳性8例(10.3%),S-100阳性8例(10.3%)。72例(92.3%)获随访,平均56.1(3~168)个月,术后5年生存率为70.3%,术后复发转移11例(15.3%),术后复发转移者再次手术治疗6例,再次手术切除可延长患者生命。结论胃间质瘤的治疗以手术为主,术中应注意完整切除和防止肿瘤破裂。     

120例直肠疾病患者经肛门括约肌路径手术的临床疗效

目的探讨经肛门括约肌路径的手术（Mason手术）在直肠外科中的应用。方法回顾分析1990年8月至2005年8月同120例中下段直肠疾病患者施行Mason手术的临床资料。结果全组直肠绒毛状腺瘤61例。其中伴癌变者26例；直肠癌25例；直肠黏膜下结节17例；直肠阴道瘘13例；直肠尿道瘘1例；直肠良性狭窄3例。103例直肠肿物中行直肠部分切除术98例，直肠节段切除术5例。术后伤口感染2例（1．7％），直肠。皮肤瘘4例（3．3％）。肿瘤局部复发3例（2．9％）。全组术后无发生肛门失禁者。确诊直肠癌的51例患者术后存活逾5年者达90．2％。结论Mason手术具有手术径路直达、术野表浅和显露良好的优势。适用于可行局部手术治疗的中下段直肠良、恶性疾病。     

临床护理路径在甲状腺良性肿瘤患者护理中的应用

目的比较应用临床护理路径和非临床护理路径对甲状腺良性肿瘤患者的不同影响。方法将本科67例甲状腺良性肿瘤患者,分为路径组和对照组,分别应用临床护理路径和常规护理进行比较。结果路径组患者平均每天住院费用显著减少,平均住院费用减少,满意度显著提高。结论引入临床护理路径可提高护理质量,带来较好的经济效益和社会效益。     

锁骨下动脉盗血致重度脑干缺血(附一例报告)

椎基底动脉供血不足可引起颅内、颅外二类血管疾患.锁骨下动脉起始部阻塞致同侧椎动脉的逆流来供应患侧上肢,从而产生脑部和手的症状,谓锁骨下动脉盗血综合征.该征少见.由于锁骨下动脉盗血后致严重脑干缺血以至梗塞坏死的尚未见文献报道.现将我院治疗的一因锁骨下动脉盗血致脑干损害病例报告如下.     

腹腔镜下肝脏海绵状血管瘤的治疗

目的总结腹腔镜下肝脏海绵状血管瘤的治疗经验,探讨其安全性及可行性。方法回顾性分析我院67例腹腔镜下治疗肝脏海绵状血管瘤的临床资料,其中58例行腹腔镜下肝脏海绵状血管瘤的射频消融治疗,9例行腹腔镜下肝血管瘤的切除治疗。结果本组病例均在腹腔镜下完成手术治疗,平均手术时间约100 min,平均出血量约300 ml,术后第2天均能下地活动,并进流质饮食,术后平均住院时间5 d,1例术后出现右肝管狭窄,术后无胆漏出血,随访远期效果良好。结论腹腔镜下肝海绵状血管瘤的治疗是安全可行的,疗效确切,治疗病例应严格选择。     

腹腔镜下根治性右半结肠切除术

开腹的右半结肠切除术是一种安全、定型、而且普及范围广的手术方式,不同级别或普外科不同专业的医师,常常以此作为结直肠手术的入门术式.对于右半结肠癌,根据清扫淋巴结范围的不同,将根治性右半结肠切除术分为D1、D2和D3根治术,分别指清扫至肠周边缘淋巴结,系膜中饲养血管旁的中间淋巴结,以及各饲养血管根部的主淋巴结.传统的右半结肠切除术一般仅要求D2根治术,即清扫淋巴结至回结肠血管、右结肠血管、结肠中动脉右支即可.随着全直肠系膜切除（Total mesorectal exection,TME）原则在直肠癌根治手术中的普及,以及腹腔镜技术的推广,根治性右半结肠切除术这一传统的手术方式也包含了崭新的内容,如完全腹腔镜手术、全结肠系膜切除（Complete mesocolic exection,CME）、D3根治术等.     

临床病理指标预测直肠癌新辅助治疗效果初探

目的 寻找对直肠癌新辅助治疗疗效具有预测意义的临床病理指标.方法 回顾性分析2000年7月至2009年7月行新辅助治疗的79例直肠癌患者的临床病理资料,探讨其与新辅助治疗效果之间的关系.以病理完全缓解和T分期降期作为研究终点.结果 本组患者经新辅助治疗后病理完全缓解(pCR)者共10例(12.7%).T分期降期患者共41例(51.9%).79例患者中有22例肠镜下肿瘤所占象限比例≤1/3肠腔,其中7例出现pCR,提示肠镜下肿瘤所占肠腔比例与pCR具有一定相关性(P<0.05).在血清癌胚抗原(CEA)<5μg/L的46例患者中,27例出现T分期降期,证明其与T分期降期具有一定相关性(P<0.05);血清CEA/CA19-9联合检测结果均正常者38例,其中23例出现T分期降期,提示血清CEA/CA19-9联合检测均正常与T分期降期相关(P<0.05).结论 部分临床病理因素可能对直肠癌新辅助治疗疗效具有预测作用.特别是肿瘤所占肠腔比例较小和术前血清CEA<5μg/L可能提示更好的治疗反应.     

脐带血干细胞移植治疗2型糖尿病临床分析

目的观察脐带血干细胞治疗2型糖尿病的疗效。方法选取笔者所在医院住院的2型糖尿病患者18例,按病程的长短分为A、B两组,均给予经皮胰背动脉输入脐带血干细胞。观察输注前后患者血糖、胰岛素及C肽释放试验、HbA1C、体重指数及用药的变化等。结果移植后两组的血糖水平及胰岛功能明显改善。A组10例中有4例移植3个月内停用口服药物,4例患者在不增加药物的情况下血糖由高控制到理想水平,2例患者血糖控制不理想,需加用另一种口服药物治疗。B组患者8例中有6例在不增加药物的情况下血糖控制到良好水平,仅2例需加大药物量治疗。结论脐带血干细胞移植对2型糖尿病患者β细胞功能的恢复及血糖的控制有一定的疗效。但需大样本的临床研究来进一步的评估该方法的有效性及安全性。