综合重症监护病房和重症监护网建设探讨

综合ICU床位数以6～12张病床为宜。医生人数与ICU床位数比例及护士人数与ICU床位数之比至少应该分别接近1:1和2．5:1。管理模式可选封闭式或半封闭式。至少应配备一间单间病房。床旁临时心脏起搏术、持续血液净化、肠外营养支持、疾病危重程度评分、镇静及其评分,所有ICU均应该开展。呼吸机,三级医院应每床1台,二级医院也应尽量接近此要求,且最好是具备呼吸功能监测的呼吸机,同时应配备一定数量的无创呼吸机和便携式呼吸机。纤维支气管镜至少配备1套。持续肾脏替代治疗仪应力求配置。滴注泵和微量注射泵应分别达到每床1台和2台,肠内营养注射泵最好能每床1台。重症监护网应具备有效的纵向与横向联系。     

生长素释放肽对急性肺损伤小鼠核因子κB和纤溶系统的干预作用

目的 探讨生长素释放肽(Ghrelin)对盲肠结扎穿孔(CLP)介导的急性肺损伤小鼠早期核因子κB(NF-κB)和纤溶系统的影响.方法 将32只昆明小鼠随机分为正常组、假手术组、CLP组和Ghrelin干预组,Ghrelin干预组在CLP后5 h、10 h、15 h时间段分次腹腔注射Ghrelin(共40 nmol/kg).采用HE染色进行病理检测,免疫组织化学方法检测NF-κB表达,采用酶联免疫吸附试验方法检测血浆纤溶酶原激活物抑制因子-1(PAI-1)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)水平,计算t-PA/PAI-1比值.结果 ①病理结果显示:与正常组、假手术组相比,CLP组部分肺泡结构受到破坏,大量炎症细胞浸润,间质水肿明显,部分有出血,Ghrelin干预组肺组织病理损伤程度明显减轻.②免疫组织化学结果显示:与正常组、假手术组相比,CLP组肺组织NF-κB表达显著增强.Ghrelin干预组的NF-κB表达强度比CLP组弱.③与正常组、假手术组相比,CLP组PAI-1、t-PA水平明显升高(P<0.01),t-PA/PAI-1比值明显下降(P<0.01).Ghrelin干预组的血浆PAI-1水平较CLP组明显下降(P<0.01),血浆t-PA水平较CLP组轻度升高(P<0.05),t-PA/PAI-1比值较CLP组明显升高(P<0.01).结论 急性肺损伤小鼠早期纤溶系统功能抑制,Ghrelin可以降低CLP所致肺组织NF-κB的表达,Ghrelin可能通过NF-κB途径减轻CLP介导的急性肺损伤,提高纤溶活性.     

靶向髓样细胞表达的激发受体1基因短发夹RNA真核质粒表达载体的构建及筛选

目的 构建编码髓样细胞表达的激发受体1(TREM-1)基因短发夹RNA(shRNA)真核质粒表达载体,并筛选出基因沉默效果最明显的shRNA质粒表达载体.方法 针对TREM-1的靶位点设计含shRNA的靶序列,分别构建pGCsi-TREM-1 shRNA1和pGCsi-TREM-1 shRNA2的质粒表达载体和pGCsi-NegshRNA阴性质粒表达载体,通过酶切及测序进行鉴定.鉴定后以脂质体包裹转染肺泡上皮A549细胞,分为未转染对照组(A组)、转染空质粒载体pGCsi对照组(B组)、转染阴性shRNA质粒表达载体pGCsi-NegshRNA对照组(C组)、转染TREM-1 shRNA1质粒表达载体组(D组)和转染TREM-1shRNA2质粒表达载体组(E组),48 h后观察转染细胞绿色荧光蛋白表达效果.转染24、48、72 h后,以A组为对照采用MTT法测定B、C、D、E组细胞的存活率.转染48 h后,通过荧光定量PCR检测各组TREM-1 mRNA的表达水平并与转染前相比较.结果 经酶切和测序鉴定证实,目的 TREM-1基因shRNA1和shRNA2片段已被克隆到pGCsi载体中.荧光显微镜下,B、C、D、E组A549细胞有明显的绿色荧光蛋白表达.各时间点B、C、D、E组细胞存活率均达90%以上.A、B、C 3组转染前后TREM-1mRNA的表达水平差异无统计学意义,D、E组转染的重组质粒均能有效抑制A549细胞的TREM-1mRNA的表达([(1.945±0.252)×105比(1.010±0.194)×105,(1.933±0.216)×105比(1.202±0.171)×105,均P＜0.05],抑制率分别为48.07%和37.82%.结论 成功构建了靶向TREM-1基因的shRNA质粒表达载体,可有效抑制细胞中TREM-1目的 基因的表达,为后续脓毒症的基因治疗提供了依据.     

177例十二种正常血液流变学指标的检测

血液流变学(Hemorheology)是研究血液流动和血液有形成份变形的一门科学。包括血液的流动情况、凝固性质、血液有形成份的粘弹性和变形以及血管的粘弹性等。血液流变学的研究,不仅是探索血液高粘滞性和血浆高粘滞性疾病或症群的发病机制的新途径之一;而且也是提供早期诊断的一项重要指标;此外,也能对进一步防治微血管病变和探造活血化瘀治疗原则的原理、新的治疗方法和药物疗效的验证,提供科学的依     

重症肺炎及感染性休克的集束治疗

目的 探讨国内严重感染集束治疗的疗效.方法 在广州医学院附属第二医院呼吸重症监护病房中选用43例重症肺炎及感染性休克患者,进行14个月(2006年11月1日至2007年12月31日)前瞻性观察研究.患者入进标准参照2001年国际脓毒症会议.分教育、试验和运作3个连续阶段实施6 h严重感染集束治疗和24 h严重感染集束治疗.历史对照期内(2004年1月1日至2006年10月31日)合格患者门入对照组.计最资料以(x±s)表示,计数资料以率表爪.采用γ2检验、独立样本t榆验、配对t检验、单因素和多冈素Logistic回归分析,P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 1)对照组和集束治疗组问的基础特征差异基本上无统计学意义.2)血清乳酸测定率、休克业组液体复苏率及6 h内所输入液体量、血糖榨制,与对照组相比较,其差异均有统计学意义(P值分别是0.024,0.009,0.045和0.000).3)72 h时,集束治疗组呼吸频率和氧合指数,与对照组相比较,其差异均有统计学意义(P值分别是0.033和0.041);集束治疗组中休克业绀急性生理和慢性疾病评分(A-PACHE)Ⅱ分值和预计死亡率的下降值,与对照组中休克业组比较,其差异均有统计学意义(P值分别是0.017和0.040).4)与对照组比较,集束治疗组病死率绝对值下降23.30%(P=0.019).结论 严重感染集束治疗能显著降低重症肺炎及感染性休克患者病死率.     

医院内获得性肺炎84例临床分析

目的：为了解呼吸监护病区医院内获得性肺炎（院内肺炎）的临床特点。方法：对84例院内肺炎进行回顾性分析。结果：其发病率为5.8％。有83.3％（70／84）的患者于入院1周后发病。常见的情况为抗菌药物不合理使用，占94％（79／84），皮质激素不合理应用，占17.9％（15／84），气管插管或气管切开机械通气，占17.9％（15／84）及胸腹部手术后，占8.3％（7／84）。33.3％有发热，72.6％有咳嗽咳痰增多，56％有呼吸困难，全部患者均有肺部罗音。痰培养细菌检出率为96.4％，分离革兰氏阴性（G-）菌54株（66.7％），革兰氏阳性（G＋）菌22株（27.2％），真菌5株（6.2％），药敏试验显示病原菌对各种抗菌药物有不同程度的耐药。病死率为22.6％。结论：院内肺炎患者往往有严重的基础疾病，且全身情况差，以及多脏器功能衰竭等合并症存在，使临床表现不典型，应引起足够重视，才能及时诊断和治疗。     

可塑性:重症监护病房建设的新概念

去年底,新发传染病SARS突然袭击我国.今年元月3日,在广东河源市第一次调查后仅18天后,广东省卫生厅调查组又于元月21日到中山市进行第二次调查时,完成了<关于中山市原因不明肺炎的调查报告>,它成为以后抗击SARS指南的蓝本.特别是其中向上级提出的两条建议最终成为广东省抗击SARS战斗的重大策略:(1)立即执行早防早治.(2)立即加强ICU的建设与管理.     

高渗性高血糖性昏迷的诊断——附6例报告及国内文献复习

高渗性高血糖性昏迷(以下简称高渗性昏迷)是糖尿病急性并发症之一。自1957年Sament 等和 de Graeff 等作了首例报告之后,对本病的认识逐渐加深,发现此并发症并非罕见。它起病隐匿、症状凶险而又易为基础疾病及合并症掩盖、死亡率高,因此受到临床医师的重视。本文报告1975年以来收治的6例高渗性昏迷,结合近年国内文献报告之14例就本症的诊断问题进行初步分析和讨论。     

连花清瘟胶囊防治流感病毒FM1感染小鼠的实验研究

目的:探讨连花清瘟胶囊对流感病毒感染小鼠肺部炎性损伤的影响.方法:将小鼠随机分为正常对照组、模型组、连花清瘟低、中、高剂量组、利巴韦林组,以流感病毒甲型鼠肺适应株(FM1)滴鼻感染小鼠建立病毒性肺炎模型.观察连花清瘟胶囊对小鼠的一般情况、肺/脾脂数、肺组织炎性病理改变和病毒致小鼠死亡率的影响,并采用ELISA法检测小鼠肺组织炎性细胞因子TNF-α、IL-1β和IL-6的变化.结果:连花清瘟低、中剂量对流感病毒FM1株感染后的小鼠有如下作用:①肺指数均显著降低(P<0.05);②减轻肺组织炎性病变;③改善感染小鼠的临床症状,减少14 d内小鼠的死亡数,并能延长其平均存活时间(P<0.05);④能显著降低小鼠肺组织中TNF-α、IL-1β和IL-6含量(P<0.05).但实验各组小鼠脾指数无明显差异(P>0.05).结论:连花清瘟胶囊可通过调节炎性细胞因子TNF-α、IL-1β和IL-6的表达水平,平衡机体免疫状态以减轻FM1流感病毒引起的小鼠肺部炎性损伤.     

不同时机应用亚胺培南/西司他丁治疗下呼吸道感染疗效比较

目的 :对比不同时机应用亚胺培南 /西司他丁治疗下呼吸道感染的疗效。方法 :根据不同应用时机分为 2组 :A组 ,经其他抗生素治疗无效 ,1周内改用亚胺培南 /西司他丁治疗的重度下呼吸道感染患者 ;6 4例 ,男 40例 ,女2 4例 ;年龄 17～ 78岁 ,平均 (5 2 6± 18 7)岁。B组 ,经其他抗生素治疗无效 ,10天后改用亚胺培南治疗的重度下呼吸道感染患者 ;10 2例 ,男 6 9例 ,女 33例 ;19～ 78岁 ,平均 (5 7 1± 17 2 )岁。结果 :A组治疗有效率 90 6 % ,明显高于B组 (75 5 % ) ,P <0 0 5 ;细菌清除率A组 (88 7% )明显高于B组 (70 6 % ) ,P <0 0 1。结论 :严重下呼吸道感染患者经常规抗生素治疗效果不佳时 ,宜适当早期地选用广谱高效的抗生素。