[概念篇]感染,Sepsis与MODS

"Sepsis"是一个在临床上非常复杂的综合症.事实上,在医学界中"Sepsis"的概念至今仍未达成共识.     

不同时机应用伊米配能/西司他丁治疗下呼吸道感染疗效比较

伊米配能／西司他丁（商品名：泰能）是一种广谱、高效的碳青霉烯类抗生素，为了更合理、有效地利用其抗菌活性，回顾性总结和比较了近四年多来下呼吸道感染病人不同时机应用泰能的疗效。病人和方法1．1．病例选择1．1．1．有明确的下呼吸道感染的症状、体征、实验室检查和细菌学依据。1．1．2．中、重度感染。1．1．3．严重的肝、肾功能不合者不纳入本观察。1．1．4．没有合并使用其他抗生素。病人按不同的时机时机用药分为两组；A组：开始接受抗菌治疗的一周内选用或改用泰能治疗。39例。男刀例，女12例，年龄问一78岁，平均52．6t18．7…     

咳嗽、气促、紫绀、下肢浮肿——查房选录(54)

病历摘要患者男,65岁。反复咳嗽、咯痰,冬春季节加重10年。曾在当地医院诊断为“慢性支气管炎并阻塞性肺气肿”。1个月前咳嗽加剧,咳黄色粘稠痰30毫升/天。近1周来症状加重,逐渐出现从踝部至双下     

强力安喘通(Asmeton“Strong”)在呼吸道疾病临床疗效观察

强力安喘通是由日本三共药厂生产的复方平喘止咳药。由四种不同特性的药物配制成，对各种原因引起的哮喘和咳嗽能获得一定疗效。我所从1986年已经开始在临床广泛应用此药。对各种原因引起的咳嗽症状，尤其对过敏性支气管炎、过敏性鼻炎引起的干咳无痰、喘息发作、曼塞流涕等症状均有明显疗效。我们收集门诊病人和住院病人随机分成两组，治疗组强力安喘通30例和对照组荣碱类药20例进行疗效观察比较：1．对象和方法随机分成两组：A．治疗组（强力安喘通）3O例B．对照组（茶碱类药）20例门诊病人为主占36例，住院病人14例，共SO例。男性15例…     

严重急性呼吸综合征和中国危重病医学

2002年12月22日，广州呼吸疾病研究所收治了一个不明原因持续高热的患者被诊断为非典型肺炎。该患者进院后第5天病情恶化，出现严重呼吸衰竭，立即转入重症监护病房抢救。数天内护送病人的医生及在当地医院参与医治的6名医务人员相继发病。这一起非常特殊的、     

溯本求源谈"非典"

2002年12月广东省河源市发现一组病因不明的肺部感染患，我于2003年1月2日、21日2次参加省卫生厅组织的专家调查组并任组长赴河源市、中山市等疫区调查，并2次主持起草调查报告。第1次将这一病因未明的疾病命名为“传染性非典型肺炎”(非典)，后来世界卫生组织(WHO)称之为严重急性呼吸综合征(SARS)。两次调查，对了解这一新型疾病的起源、防治措施有重要意义，现将2次调查对这一疾病的认识简述如下。     

11例重症严重急性呼吸综合征患者气管插管抢救的临床分析

目的回顾分析收治的重症严重急性呼吸综合征(SARS)患者进行首次气管插管抢救的临床过程.方法从临床操作过程的特点系统地回顾进行首次气管插管的重症SARS患者的临床资料,试提出最佳操作方案.结果重症SARS患者无创治疗失败需气管插管人工通气共11例,55%合并有基础病(6/11),100%曾接受无创人工通气治疗失败,100%经纤维支气管镜引导经鼻气管插管;7例经治疗后成功拔除气管插管,执行严格防护措施前感染了医护人员10例,实施严格防护措施后无感染的个案.结论有创人工通气是抢救重症SARS的最后手段之一,在单向层流设计的中心ICU里执行严格的个人防护措施建立人工气道对医护人员是安全的.     

肾素-血管紧张素系统与ALI/ARDS的关系探讨

目的建立盲肠结扎穿孔术（CLP）诱导的ALI/ARDS动物模型,研究ALI/ARDS与肾素-血管紧张素系统（RAS）的关系,为ALI/ARDS的治疗探索新途径。方法在CLP后18h观察小鼠的症状、血气分析、肺湿/干重比（W/D）和肺组织病理等指标;采用免疫组织化学、Western blot和放射免疫等方法研究ALI/ARDS动物模型中RAS几种关键酶（ACE、ACE2和AngⅡ）的变化规律,应用卡托普利（ACE拮抗剂）、重组小鼠ACE2（rmACE2）进行干预,观察干预后的变化。结果 CLP诱导小鼠在术后18h出现典型的ALI/ARDS改变,手术组较假手术组小鼠肺水含量明显增多,PaO2/FiO2明显下降[（194.3±23.9）mmHg比（346.7±20.5）mmHg,P〈0.01],肺组织病理出现明显的肺损伤改变。Western blot和免疫组化结果显示：与假手术组比较,ALI/ARDS小鼠肺组织的ACE2表达下降,ACE无明显差异。ALI/ARDS小鼠机体的AngⅡ水平明显升高;药物干预后,与手术组比较,卡托普利组和rmACE2组不同程度的抑制体内AngⅡ的生成[肺：（1.58±0.16）fmol/mg、（1.65±0.21）fmol/mg比（2.38±0.41）fmol/mg;血：（178.04±17.87）fmol/mL、（153.74±10.24）fmol/mL比（213.38±25.44）fmol/mL]。结论 CLP诱导小鼠出现典型的ALI/ARDS改变;ALI/ARDS模型存在RAS激活;ACE对RAS可能起正调节作用,ACE2起负调节作用。     

可塑性:重症监护病房建设的新概念

为了总结SARS诊治中存在的问题 ,《中华医学信息导报》2 0 0 3年第 18卷第 17期“论坛”栏目邀请刘又宁教授、李兴旺教授、肖正伦教授等专家分别就SARS的鉴别诊断、药物治疗、SARS康复的随访、ICU病房的可塑性等方面进行了讨论。本刊本期转载部分文章 ,以期提高读者对SARS的诊治水平。     

78例传染性非典型肺炎病例临床分析

目的　分析传染性非典型肺炎 (世界卫生组织又称严重急性呼吸综合征 ,SARS)患者的临床特点 ,并对其诊断标准和治疗方法进行探讨。方法　对广州呼吸疾病研究所 2 0 0 2年 12月 2 2日至 2 0 0 3年 3月 31日收治的 78例SARS患者的临床、实验室、影像学资料进行回顾性分析。结果78例SARS患者 :男 4 2例 ,女 36例 ;年龄 2 0～ 75岁 ,平均 (37 5± 11 6 )岁 ;医务人员 4 4例 (5 6 % )。临床症状包括 :发热 (10 0 % )、咽痛 (17% )、咳嗽 (88% )、气促 (80 % )、畏寒 (5 9% )、肌肉酸痛 (41% )。血常规 :白细胞 (WBC) <4 0× 10 9/L 12例 (15 % ) ,WBC(4 0～ 10 0 )× 10 9/L 4 9例 (6 3% ) ,WBC >10 0× 10 9/L 17例 (2 2 % ) ,平均为 (7 6± 5 0 )× 10 9/L ;中性粒细胞为 0 75± 0 14 ,淋巴细胞 0 18±0 11。胸部X线和CT显示肺部斑片状阴影 ,短期内病灶增多 ,累计单侧 2 3例 (30 % )、双侧 5 2例(6 7% )。分析医护人员被感染途径 ,提示本病具有较强的飞沫近距离传染特性。出现急性肺损伤(ALI) 37例 (47% ) ,其中发展为急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 2 1例。 7例死亡患者均为ARDS合并有多器官功能衰竭综合征 (MODS)。结论　流行病接触史、发热、X线肺炎征及白细胞计数正常或减少是诊断本病的临床依据。