结直肠癌性梗阻外科手术前支架置入的临床应用

目的：评价结直肠癌性梗阻支架置入术作为外科手术前桥梁手术的可行性及安全性。方法：选择2015年 9月至2017年6月在中南大学湘雅三医院因结直肠癌性梗阻行结肠支架置入术作为外科手术前桥梁手术的30例患者(支 架组),观察技术成功率、临床成功率及支架相关并发症,并与同期结直肠癌性梗阻急诊行外科手术的38例患者(急 诊手术组)比较,观察I期肿瘤切除率、造口率、住院时间及住院费用等指标。结果：支架组30例患者技术成功率为 100.0%,临床成功率为 90.0%。支架组并发症包括出血2例(6.7%),术中发现微穿孔1例(3.3%),支架移位1例(3.3%), 支架置放后再闭塞3例(10.0%)。支架组I期肿瘤切除率明显高于急诊手术组(分别为90.0%和68.4%,P<0.01)。支架组吻 合口瘘发生率低于急诊手术组(分别为3.3%和10.5%,P<0.05);支架组造口率低于急诊手术组(分别为13.3%和44.7%, P<0.01);支架组手术相关并发症发生率明显低于急诊手术组(分别为20.0%和47.3%,P<0.01)。支架组平均住院日低于 急诊手术组(分别为20.0 d和24.5 d,P<0.05)。两组住院费用相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论：结直肠癌性梗阻外 科手术前置入结肠支架作为桥梁手术在方法上切实可行,且能明显提高I期肿瘤切除率,减少造口率,降低手术相关 并发症,缩短平均住院日,患者痛苦少。     

分步给药法在有潜在氧饱和减少危险患者无痛性消化道内镜术中的应用

目的探讨有潜在氧饱和减少危险的患者实施无痛胃镜检查时,一种安全有效的镇静方法.方法将受检患者随机分成2组:观察组为分步给药法,对照组为常规给药法,分别记录2组患者的异丙酚用量,血氧饱和度变化情况、进镜时的镇静程度、咽部反射、术后患者的满意度,评价2组患者的镇静效果及安全性.结果观察组较对照组异丙酚用量少(p＜0.01),对血氧饱和度(SpO2)的影响较常规给药法小(p＜0.01).观察组的患者镇静深度较常规给药法的镇静深度浅(p＜0.05),术后患者的满意度与常规给药法无明显差别(p＞0.05).结论对有潜在氧饱和减少危险的患者实施无痛胃镜检查时,用分步给药法不失为一种安全、有效的镇静方法.     

分步给药法在老年人无痛胃镜检查中的应用

目的 探讨分步给药镇静法在老年人胃镜检查中的安全性及镇静、镇痛效果. 方法 将128例老年患者分为序贯给药组和分步给药组,分别采用序贯给药法和分步给药法,对两组患者实施胃镜检查前镇静;记录镇静前后的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、脉搏氧饱和度(SpOz)、镇静深度、清醒时间、异丙酚用量、心电图、进镜时咽部不适程度和术后对胃镜检查不适的遗忘程度,评价分步给药法在老年人胃镜检查中的安全性及镇静、镇痛效果. 结果 用药前后,分步给药组MAP差值为(10.6±1.6)mm Hg,序贯给药组(12.4±2.1)mm Hg,两组比较差异无统计学意义.分步给药组镇静前后SpO2分别为(98.6±1.1)%和(98.8±1.5)%,无SpO2<90%者,序贯给药组为(98.8±1.2)%和(95.8±3.2)%.下降(3.0±1.1)%,SpO2<90%者有6例(9.4%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).与序贯给药组比较,分步给药组镇静深度浅、清醒时间短、异丙酚用量少(P<0.01),两组检查前、后心电图ST.T均无明显变化;分步给药组进镜时咽部的不适程度评分高于序贯给药组(P<0.01);而两组对胃镜检查不适的遗忘程度差异无统计学意义. 结论 分步给药镇静法是适合老年患者进行胃镜检查安全而有效的镇静、镇痛方法.     

食管小球囊或乳头括约肌切开刀在结直肠癌性梗阻支架置入术中的应用

目的：探寻在结直肠癌并完全梗阻患者中以食管小球囊或乳头括约肌切开刀辅助置入结直肠支架的方 法,以提高置入的成功率。方法：对49例结直肠癌并完全梗阻或结直肠癌处于成角明显部位的患者,以食管小球囊 或乳头括约肌切开刀辅助导丝,采用导丝球囊递进的方法,将导丝逐步越过肿块间隙并置于对侧肠腔,以X射线确认 导丝置入病变口对侧肠腔后,置入金属裸支架。结果：49例采用常规方法无法通过导丝的患者均成功插入导丝,顺 利置入支架。结论：对于肿块完全堵塞肠腔或成角明显部位的结直肠癌性梗阻,使用能通过导丝的食管小球囊或乳 头括约肌切开刀辅助,可使导丝插入更为容易,提高支架置入的成功率。     

培养神经元发育期的静息膜电位

近年来许多电生理学工作者用培养的神经细胞研究神经元及突触生理学。这些实验要求神经细胞体外生长良好,发育成熟,接近在体的神经元。选用培养成熟的神经元是实验成败的关键。静息膜电位(膜电位)是神经元发育程度的重要标志。从膜电位水平判断细胞发育状况是保证实验质量的重要条件。现有的电生理实验,没有明确地规定膜电位水平,多数实验中培养神经元的膜电位为-40m.v.——80m.v.,个别实验的神经细膜电位仅有—7.9±22.17m.v.,有些作者选用膜电位为>—40m.v.的神经元做实验对象。损伤的细胞膜电位低于—40m.v.;没有损伤的神经元膜电位超过—40m.v.,是选用的对象。     

内镜全层切除术在34例胃固有肌层肿瘤治疗中的应用

目的：探讨内镜全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFR)在胃固有肌层肿瘤治疗中的疗效及安全性。方法：自2012年11月至2014年8月对中南大学湘雅三医院收治的34例胃固有肌层肿瘤患者进行EFR治疗,评价肿瘤切除率、并发症发生及肿瘤复发情况。结果：34例胃固有肌层肿瘤患者中男15例,女19例,年龄38.3~70.6(52.3±4.3)岁。肿瘤位于胃底者25例,胃体者9例。34例固有肌层肿瘤均经EFR完整切除,完整切除率100%,无1例转手术治疗。肿瘤直径1.0~5.0 (2.8±1.2)cm;EFR完成时间为50~100 (76.5±18.2)min。气腹患者行腹腔穿刺排气缓解;无术后出血、穿孔等并发症。患者住院时间3~5 (3.6±0.8) d。术后病理结果显示除1例胃体后壁瘤体为胰腺组织外,其余33例均为梭形细胞肿瘤,免疫组织化学符合间质瘤(2例为中度侵袭危险,31例为极低度、低度侵袭危险性。2例近贲门口病变具有平滑肌分化倾向)。34例患者随访时间5~23个月,无复发或转移。结论：EFR是治疗胃固有肌层肿瘤的一种安全、有效的微创方法。     

不同年龄段成年人群实施结肠镜检查的镇静特点

目的:探讨不同年龄段成年人群中实施镇静性结肠镜检查时的镇静特点,为临床合理用药提供参考.方法:收集180例接受镇静性结肠镜检查的患者,分为青年组(n=45,18～44岁)、壮年组(n=78,45～64岁),老年组(n=57,65～80岁).术前均给予咪唑安定0.02～0.03 mg/kg,异丙酚0.5～2.5 mg/k...     

镇静性上消化道内镜术在鼾症患者中的应用

目的：对比鼾症患者接受镇静性上消化道内镜术时的不同给药方法，使该技术在此类患者中的应用更安全、有效。 方法：将ASA I-II 级拟接受镇静性上消化道内镜术的患者1 117例分成A组、B组、C组，每组分别施以不同的方法，观察各组异丙酚用量，术中反应，术前、术中、术后SPO2变化，严重呼吸抑制的发生率；由操作者评估每组的镇静质量。 结果：A组术中一过性SPO2下降率（50.4%）明显高于B组（3.1%）及C组（18.5%）。异丙酚用量A组、B组、C组分别为（108.5±18.02），(57.50±7.50)，(79.8±10.02) mg,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。严重呼吸抑制发生率A组（1.2%）明显高于B组（0%）及C（0%）组。镇静质量A组、C组满意率均为100%，B组满意率为74%，与A组和C组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在给鼾症患者实施镇静性上消化道内镜术时，采取异丙酚分步静脉给药法或异丙酚一次性缓慢静脉给药法均能有效减少鼾症患者接受镇静性上消化道内镜术时呼吸抑制的发生率，且患者对检查过程无记忆，均不失为安全、有效的方法。     

胃镜辅助下快速放置空肠营养管应用体会

[目的]探讨内镜下放置空肠营养管的方法和临床效用.[方法]给48例因疾病限制不能经口进食而生命体征相对平稳的危重病病人放置空肠营养管.先在鼻空肠管最前端小孔上用黑色缝线打结,长度约2～3 cm,后每隔10 cm在空肠管管壁上打此种结,共8～9个,最后一个结约在空肠管刻度的75～85 cm处.在内镜引导下将鼻空肠管插至十二指肠屈氏韧带附近或更远处的小肠.[结果]应用此种方法置放空肠营养管成功率为100%,可顺利通过幽门插入预定位置.置管中及置管后未发生严重并发症.[结论]经胃镜辅助引导放置鼻空肠管是一种安全、经济、有效的肠内营养途径,具有广泛临床应用价值.