超声及MRI诊断卵巢表面浆液性交界性乳头状瘤的价值

目的:总结卵巢表面浆液性交界性乳头状瘤(SSPBT)的超声及MRI特点,探讨超声和MRI诊断SSPBT的价值。方法:回顾性分析8例SSPBT患者的病史,总结其临床特征、超声表现及MRI特征,以术中所见及术后病理为标准,比较超声与MRI诊断SSPBT的价值。结果:患者平均年龄(30.3±5.3)岁(25~44岁),7例(87.5%)血清糖类抗原125(CA125)升高,2例(25.0%)血清CA19-9升高,癌胚抗原(CEA)均在正常范围。双侧肿块8例,其中5例为双侧SSPBT;2例一侧为SSPBT,对侧为卵巢浆液性交界性乳头状瘤;1例一侧为SSPBT,对侧为卵巢浆液性囊腺瘤。SSPBT患者卵巢表面赘生物多呈菜花样、乳头状、粟粒样等表现。术前B超均提示单侧或双侧肿块,其中5枚SSPBT(38.5%,5/13)在肿块内或肿块旁见卵巢或卵巢样组织,1枚提示卵巢边界不清,2枚漏诊,2枚误诊为输卵管来源肿瘤。肿瘤最大径线平均值为(96.1±22.7)mm,多表现为中低、中等或混合回声,6枚提示星点状或条索状血流信号。术前MRI提示肿块以囊实性为主,多见分隔和乳头。囊性成分T1WI低信号或稍高信号,T2WI高信号;实性成分T1WI等信号,T2WI等信号或高信号。增强后实性成分明显强化,囊性成分无强化。结论:SSPBT发病年龄轻,双侧多发,超声诊断早期SSPBT可能比MRI更有优势。     

卵巢子宫内膜异位癌恶变预测方法研究

目的:寻求预测子宫内膜异位症(EMs)相关卵巢癌恶变的方法。方法:采用病例-对照研究的方法,以21例卵巢子宫内膜异位症恶变患者为病例组,以45例卵巢内膜样囊肿患者为对照组,分析卵巢子宫内膜异位症恶变患者的病史特点、血清CA125水平、超声学改变。结果:病例组中囊壁见乳头或血流丰富者显示多于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05);囊肿直径8 cm的恶变风险OR=8.7(95%CI=2.6~29.3,P0.001);CA125200 IU/ml的恶变风险OR=2.3,但差异无统计学意义(95%CI=0.4~12.7,P=0.33);病程5年的恶变风险OR=1.3(95%CI=0.4~4.3,P=0.72),囊肿超声见分隔或囊肿周围粘连在病例组和对照组中差异无统计学意义(P0.05)。结论:囊壁有乳头或囊壁见血流、囊肿直径8 cm为恶变的高危因素;CA125200 IU/ml、病程5年可能是恶变的高危因素,但不能有效预测恶变的发生。     

羊水栓塞的团队流程化抢救

羊水栓塞是危及母胎生命的罕见并发症，早期识别并尽快启动抢救团队，采用正确的抢救流程，可以改善母胎预后。医护团队应该规范产科干预，降低羊水栓塞风险。医疗机构应该制定羊水栓塞的标准化抢救流程，实施规范救治。组建快速反应团队，早期识别并实施多学科救治是抢救成功的关键。对抢救团队进行周期性培训和演练，通过点评和反馈可以提高团队紧急状态下的沟通能力和综合救治能力。     

有生育要求子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者的保守治疗

子宫内膜异位性疾病包括子宫内膜异位症和子宫腺肌病,常合并存在。两者均由具有生长功能的异位子宫内膜所致,但其发病机制不尽相同,临床表现亦有差异。子宫内膜异位性疾病是一种与不孕密切相关的雌激素依赖性疾病,依据临床表现及影像学检查临床可以初步诊断,最终依赖病理确诊。提高妊娠率、缓解疼痛和尽可能地延缓复发是治疗的主要目的。子宫内膜异位性疾病需根据症状、年龄、病变严重程度和生育要求制定个体化的治疗方案。     

盆腔淤血综合征与慢性盆腔痛

盆腔淤血综合征是慢性盆腔痛的重要原因,其发生与盆腔静脉解剖、体循环、内分泌等因素有关。盆腔淤血综合征患者的临床症状与体征不符,超声、增强磁共振静脉造影及盆腔静脉造影有助于诊断。在沿袭传统治疗的同时,经导管栓塞技术已逐步成为治疗盆腔淤血综合征的首选方案。     

小头畸形产前诊断与管理的研究进展

小头畸形是指胎儿头围明显小于同孕龄胎儿正常头围,可能是一种正常变异,也可能是神经系统畸形的标志.目前临床缺乏统一的诊断标准,不同原因以及不同程度的小头畸形预后差别很大,其中环境暴露和遗传因素是小头畸形最常见的原因.近年来,随着影像学及二代测序技术的快速发展,小头畸形的产前诊断水平相应提高.本综述比较了小头畸形不同诊断标...     

基于CN-DRGs的剖宫产住院费用评价分析研究

目的基于剖宫产住院费用,探讨按中国疾病诊断相关分组(CN-DRGs)方案的分组效果和病种分组规律,为按疾病诊断相关分组付费改革的推广提供参考依据。方法回顾性收集2013—2016年26 041例剖宫产病例病案首页信息,按照CN-DRGs分组方案进行分组,通过计算变异系数、方差减少量、相邻组相对变化和方差分析及多元统计分析评价分组效果。结果总体入组率为91.21%,各组平均住院费用的CV值范围在0.2~0.4之间,RIV值为0.18。结论建议增加"剖宫产伴随妇科手术"分组,征询更广大的临床一线医生意见,进一步完善CN-DRGs分组方案。     

孤立性轻度侧脑室增宽胎儿的宫内转归及妊娠结局

 目的  探讨产前超声诊断胎儿孤立性轻度侧脑室增宽(isolated mild ventriculomegaly,IMVM)的宫内转归及妊娠结局。方法  回顾性分析2010年1月至2015年12月复旦大学附属妇产科医院诊断并能随访的88例IMVM胎儿的产检信息和妊娠结局。依据中孕期胎儿侧脑室宽度进行分组:侧脑室宽度 10～10.9 mm (A组)侧脑室宽度11～12 mm (B组)。采用Pearson χ2检验进行组间率的比较,多因素Logistic回归分析IMVM宫内转归的影响因素。 结果  产前IMVM总体恢复率为73.9%(65/88)。A组恢复率为82.1%(55/67),B组恢复率为47.6%(10/21),组间差异有统计学意义(P＜0.05)。多因素Logistic回归分析显示首次检出IMVM时侧脑室宽度≥11 mm (OR=3.297,P=0.047)和首次检出时的孕周(OR=1.381,P=0.040)是影响IMVM宫内转归的危险因素。胎儿出生后随访2~5年,有远期随访结果的64例胎儿中 (64/88,72.7%)58例(58/64,90.6%)生长发育正常,其余胎儿(6/64,9.4%)产后合并智力及语言发育障碍。结论  大多数IMVM胎儿的宫内转归及预后较好;检出IMVM时侧脑室的宽度和孕周影响其宫内转归。     

19例卵巢表面浆液性交界性乳头状瘤患者的临床特征和预后分析

 目的  探讨卵巢表面浆液性交界性乳头状瘤（serous surface papillary borderline tumor, SSPBT)患者的临床特征。  方法  回顾性分析2010年1月1日至2012年6月1日复旦大学附属妇产科医院妇科19例SSPBT患者的临床资料,分析总结其临床特征及随访情况。  结果  19例SSPBT患者中,年龄25~55岁,平均(36.3±10.8)岁；无明显临床症状,多在体检或不孕检查时发现“盆腔包块”,部分患者有腹胀腹痛不适、阴道流血,或因手术时意外发现。有生育史患者9例,平均产次为（1.22±0.44）次,有生育要求患者11例。超声诊断卵巢肿瘤的检出率为88.24%,肿瘤最大径线平均值为（87±27.16）mm,多表现为中低、中等或混合回声。94.11%患者血清CA125水平升高,43.75%患者血清CA19-9水平升高,所有患者血清癌胚抗原水平在正常参考区间内。19例患者中双侧卵巢SSPBT占84.21%,典型者可见卵巢表面赘生物,多呈菜花样、乳头状、粟粒样等表现,部分患者卵巢表现为囊性增大或表面组织增生。8例患者经腹腔镜手术,11例患者经腹手术,11例为Ⅰc期,3例为Ⅲb期,5例为Ⅲc期；7例行保留生育功能手术,5例行全子宫加双附件切除术,7例行肿瘤分期手术,有8例患者术后辅助化疗,其中铂类+紫杉醇类3例,铂类+多西他赛5例；14例患者随访至2014年11月,2例保留生育功能患者复发,其中1例因复发2次行患侧附件切除术,1例术后因不孕行体外受精-胚胎移植术后复发,2例成功生育,12例无复发。  结论  SSPBT是特殊的卵巢交界性浆液性肿瘤,多为双侧,患者多有生育要求,以手术治疗为主,但保守性手术存在复发风险,无生育要求患者可行全子宫双附件切除术或行全面的肿瘤分期手术。