临床医师医疗质量管理实践

人是质量的主体,质量是靠人干出来的,人的因素决定着质量的水平;在医务人员中,尤以临床医师对医疗质量的影响最大。近年来,医院在“以人为本”思想的指引下,转变观念,调整思路,将医疗质量管理的重点放在对临床医师的管理上,变“以事（物）为中心”为“以人为中心”,从临床医师的整体管理入手,逐步深入到群体管理、个体管理,通过“以员工为中心”的管理活动,实现“以病人为中心”的服务目标。     

抗体-偶联药物在晚期非小细胞肺癌中的研究进展

目前晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）的治疗主要以化疗、靶向及免疫治疗为主,然而不可避免地会出现获得性耐药和疾病的进展。抗体-偶联药物（antibody drug conjugates,ADC）的兴起打破了传统治疗的瓶颈,在晚期NSCLC中显示出初步疗效。本文就ADC的结构与作用机制及其在NSCLC中的应用及安全性等方面的研究进展作一综述。     

人工关节置换术和关节融合术治疗晚期■僵硬的中远期疗效及对足底压力的影响

目的:比较Swanson(斯旺森)人工关节置换术和关节融合术治疗晚期■僵硬的中远期疗效及对足底压力的影响。方法:前瞻性选取2015年1月至2019年1月收治的晚期■僵硬患者86例,将其随机分为对照组和观察组(各43例)。其中对照组采用关节融合术,观察组采用Swanson人工关节置换术,记录两组的手术指标(切口干燥时间、愈合时间、切口并发症发生率),并比较两组术前、术后1个月、1年、2年、3年的美国矫形外科足踝协会(AOFAS)前足评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、健康调查简表(SF-36)评分、双侧单支撑期足底压力峰值(BW)。结果:观察组切口干燥时间、愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率均较低,差异无统计学意义(P>0.05)。术前两组AOFAS、VAS及SF-36评分差异无统计学意义(P>0.05),术后1个月、1年、2年、3年,两组AOFAS及SF-36评分升高,VAS评分下降,且观察组AOFAS及SF-36评分高于对照组、VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组的双侧BW及足底压力不对称比差...     

抗-D免疫球蛋白预防RhD血型不合胎儿新生儿溶血病的研究进展

Rh母婴血型不合胎儿新生儿溶血病(hemolytic disease of the fetus and newborn,HDFN)发生率仅次于ABO血型不合,尤其以RhD母婴血型不合导致的发病症状最为严重.目前最有效的预防方式是应用抗-D免疫球蛋白.本文主要讨论抗-D免疫球蛋白的作用机制,用药指征、剂量及预防效果,基因...     

miR-17-5p在口腔鳞状细胞癌中的表达特点及其临床意义

目的:探讨口腔鳞状细胞癌(OSCC)患者肿瘤组织和血浆中miR-17-5p的表达特点及临床意义.方法:选取2009年6月-2013年6月经手术切除的OSCC组织标本和外周血标本各42例,使用qRT-PCR测定miR-17-5p的表达;采用Mann-Whitney U检验分析miR-17表达及预后的相关性. 结果:OSCC组织和血浆中miR-17-5p表达显著上调(P<0.05),与患者性别、年龄、肿瘤分化程度无明显相关(P>0.05),但与肿瘤的TNM分期、淋巴结转移密切相关(P<0.05);术前血浆中miR-17-5p高表达者术后1年的复发率高于低表达者(P <0.05);治愈患者术后血浆中miR-17-5p表达明显低于术前血浆中miR-17-5p含量(P<0.05),而OSCC术后复发患者无明显变化. 结论:miR-17-5p可以作为临床评估OSCC侵袭、转移和术后复发进行评价的重要指标.     

抑制小窝蛋白－1磷酸化对机械通气所致肺损伤的保护作用

目的：研究抑制小窝蛋白－1（ Cav－1）磷酸化对机械通气所致肺损伤的效应。方法50只健康雄性SD大鼠随机分为A、B1、B2、C1及C2五组（每组10只）。 A组为正常对照组,仅做气管切开;B1组为1 h大潮气量机械通气组;B2组为2 h大潮气量机械通气组;C1组为1 h大潮气量机械通气＋酪氨酸蛋白激酶抑制剂PP2（5 mg／kg）组;C2组为2 h大潮气量机械通气＋酪氨酸蛋白激酶抑制剂PP2（5 mg／kg）组。 C1和C2组在机械通气前1 h腹腔注射抑制剂。各组大鼠均连续监测平均动脉压（ MAP ）。光镜观察肺组织病理改变,并做弥漫性肺泡损伤系统（ diffuse alveolar damage, DAD）评分,比色法测定髓过氧化物酶（ myeloperoxidase, MPO）活性,计算肺湿／干比（W／D）,蛋白印迹检测磷酸化小窝蛋白－1[P －Cav －1（Y14）]和小窝蛋白－1（Cav－1）表达情况,免疫组织化学染色法检测肺组织中内皮型一氧化氮合酶（eNOS）和白细胞介素－1受体相关激酶4（IRAK4）表达情况,酶联免疫吸附试验（ELISA）检测各组大鼠肺泡灌洗液TNF－α水平,伊文思蓝（ Evans blue）法检测肺血管通透性。结果 B1、B2、C1、C2组病理损伤评分、肺湿／干比、Cav－1、eNOS、IRAK4表达量、TNF－α水平、Evans blue渗出量、MPO活性、MAP及血气分析与A组比较差异均有统计学意义（均P＜0．05）;与A组比较,B1、B2、C1组P－Cav－1表达升高（均P＜0.05）,而C2组P－Cav－1（Y14）表达量差异无统计学意义（P＞0．05）;C1组与B1组比较,C2组与B2组比较,病理损伤评分、肺湿／干比,P－Cav－1（Y14）、eNOS、IRAK4表达量、TNF－α的水平、Evans blue含量、MPO活性、MAP、及血气分析差异均有统计学意义（均P＜0.05）;C1组与B1组比较,C2组与B2组比较,Cav－1表达量差异无统计学意义（均P＞0．05）。结论抑制Cav－1磷酸化能够降低肺毛细血管通透性,减少炎症因子和炎症细胞的迁移,从而对大鼠机械通气所致肺损伤起到保护作用。     

增生前列腺及前列腺动脉栓塞后的血供变化与临床意义？

目的探讨良性前列腺增生（BPH）的血供变化及前列腺动脉栓塞术的临床意义。方法对130例BPH 患者进行经直肠超声前列腺检查,测量前列腺大小,以估算出的重量为标准将130例患者分为4组：≤25 g,26~50 g,51~75 g,≥76 g。测量4组患者尿道前列腺动脉的内径（AD）、最大血流速度（Vmax）、脉动指数（PI）、阻力指数（RI）。130例患者中27例行前列腺动脉栓塞术,比较栓塞前后患者上述测量指标的变化。结果尿道前列腺 AD、Vmax、PI、RI等参数比较,4组患者组内、组间差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）,且尿道前列腺 AD、Vmax、PI、RI等指标与前列腺重量呈正相关。行前列腺动脉栓塞后,尿道前列腺 AD、Vmax、PI、RI及前列腺重量等指标均明显变小,差异有统计学意义（P＜ 0.05）。结论增生前列腺的血液供应明显增加,尿道前列腺动脉血流速度增快,内径增宽,血管阻力增大。阻断尿道前列腺动脉能使增生前列腺组织的血供明显减少,可使前列腺体积缩小,有助于缓解下尿路梗阻。     

充血性心力衰竭老年患者中性粒细胞膜脂流动性与心功能状况的关系

目的:观察中性粒细胞膜脂流动性(LFU)在充血性心力衰竭(CHF)中的变化及其与心功能状况的相关性.方法:选择CHF患者40例,正常对照者30例,用荧光分光光度计偏振技术测定外周血中性粒细胞LFU.结果:CHF组中性粒细胞LFU低于正常对照组(P＜0.01);心功能越差,LFU越低,随着心功能的改善而逐渐升高(P＜0.05).结论:中性粒细胞LFU可能参与了CHF的病理过程,在一定程度上反映了心力衰竭程度.     

电视辅助胸腔镜术后持续胸膜外和硬膜外镇痛效果的比较

目的比较电视辅助胸腔镜手术(VATS)术后持续胸膜外镇痛和持续硬膜外镇痛效果的差异。方法择期在VATS下行肺肿瘤切除术的患者48例,年龄18～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为胸膜外阻滞组和硬膜外阻滞组,在术后48h内使用罗哌卡因分别进行持续胸膜外和持续硬膜外镇痛。记录患者术后4、12、24、36和48h的静息和运动时的VAS评分,术后48h内吗啡使用量和氟比洛芬酯使用例数,并记录两组患者术后第1、2天的离床活动例数和术后住院天数。记录术后恶心、呕吐、呼吸抑制、瘙痒和尿潴留不良反应发生率。结果胸膜外阻滞组和硬膜外阻滞组在术后4、12、24、36和48h静止和运动时VAS评分差异无统计学意义,两组患者吗啡使用量和氟比洛芬酯使用例数差异无统计学意义,术后恶心、呕吐发生率,术后第1、2天离床活动例数和术后住院天数差异均无统计学意义。结论两种方法在小剂量吗啡辅助下能提供良好的镇痛效果。由于具备安全准确的优点,电视辅助胸腔镜手术后也可选择持续胸膜外镇痛方法。