联合GCS评分、CT评分与血清S100B蛋白可评估急性颅脑创伤患者损伤程度及早期预后

目的 探讨格拉斯哥昏迷评分（GCS）与CT评分联合血清S100B蛋白对急性颅脑创伤（TBI）患者损伤程度及早期预后的评估价值。方法 选择2019年5月~2020年5月期间就诊于四川大学华西医院急诊科的伤后24 h内的TBI患者108例,收集临床资料、实验室检查、CT检查、GCS评分、全面无反应量表评分、Fisher CT 分级、Rotterdam CT评分、血清S100B蛋白,随访患者28 d的预后情况,计算格拉斯哥预后评分（GOS）。根据GOS评分分为预后不良组（GOS 1-3）和预后良好组（GOS 4-5）,选出与预后不良相关的指标,分析比较指标预测预后的效能;根据头部CT结果分为CT阳性组（CT+）与CT阴性组（CT-）,评估血清S100B蛋白水平预测CT阳性表现的效能。结果 与预后良好组相比,预后不良组患者GCS评分更低（P<0.01）,Rotterdam CT评分、血清S100B蛋白水平更高（P<0.01）。在单一指标中,血清S100B蛋白的AUC值最大（0.79）;在联合指标中,GCS评分与血清S100B蛋白组合的 AUC 值最大（0.80）。与 CT-组相比,CT+组患者血清 S100B 蛋白水平更高（P<0.05）,血清 S100B 蛋白水平与Rotterdam CT评分呈低度正相关（r=0.26,P<0.01）。结论 血清S100B蛋白、GCS评分、Rotterdam CT评分三者可以作为评估急性TBI严重程度指标,且与患者早期预后均密切相关。血清S100B蛋白、GCS评分、Rotterdam CT评分联合指标预测预后的能力总体上较单一指标更好。血清S100B蛋白与急性TBI患者头部影像学表现存在一定相关性,但尚需进一步研究以探讨其对临床影像学检查选择的指导价值。     

高血压危象及其治疗

高血压危象 (Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｃｒｉｓｉｓ,ＨＣ)是高血压病病程中一种特殊的临床现象 ,在美国约 6千万高血压患者中 1 %曾出现高血压危象[11] ,急诊病人约 1 4为高血压危象[2 ] ,其起病急 ,病情复杂多样 ,若不能进行正确的诊断和迅速有效而合理的治疗 ,将可能危及生命 ,是心血管系统常见危重症之一。一、定义高血压危象是指血压过程升高 ,舒张压超过 1 2 0—1 30ｍｍＨｇ的严重临床状态。国内外对于高血压危象暂无统一的分类法 ,近来从临床治疗角度考虑 ,将其分为两型 :1 高血压急症 (Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｅｍｅｒｇｅｎｃ…     

蛇咬伤诊治进展

全世界约有1/3的人口受到毒蛇咬伤的威胁,而且每年死于蛇伤者约有4～6万人.据文献报道,印度全年蛇咬伤人数达30～40万人,死亡3万多人.我国蛇伤发生率在0.3%左右,每年被毒蛇咬伤的患者达10万人次,其中73%为中青年,蛇伤死亡率为5%～10%.因此,研究和规范蛇咬伤的治疗方法具有重要意义.     

急性百草枯中毒患者血清淀粉酶的变化

目的：探讨急性百草枯中毒患者血清淀粉酶变化的临床意义及与短期预后的关系.方法：动态测定94例急性百草枯口服中毒患者血清淀粉酶的浓度,根据短期死亡情况比较死亡组和存活组血清淀粉酶水平,对两组结果进行统计学分析.结果：急性百草枯中毒短期死亡组血清淀粉酶浓度显著高于存活组.结论：血清淀粉酶是急性百草枯中毒短期预后的一项重要指标.     

假性型黑棘皮病1例

1 临床资料患者男 ,16岁 ,汉族。因皮肤色素沉着 8年 ,体重增加 4年入院。入院前 5年 ,无明显原因逐渐出现全身皮肤色素沉着 ,以颈部 ,腋下、肛周、双腹股沟、肘窝、月国窝为重 ,伴乏力少动。 4年前体重增加 ,由 4 5公斤渐渐增至 112公斤 ,无特殊不适。 1年前皮肤出现湿疹 ,感瘙痒 ,抓溃处疼痛 ,门诊以肥胖待诊收入。患病以来食量明显增加 ,由每餐 30 0ｇ增至每餐 70 0ｇ。无药物过敏史 ,家族无类似患者 ,未使用过烟酸、皮质激素等药物。入院查体 :Ｔ37℃ ,Ｐ80次 /分ＢＰ14/ 10ＫＰａ ,体态明显肥胖。体重 112公斤 ,身高 173ｃｍ ,ＢＭ137,…     

大剂量百草枯中毒致食道破裂和自发性纵隔气肿1例

我院急诊科监护室近期收治1例因超大剂量百草枯(paraquat,PQ)中毒导致食道破裂并发自发性纵隔、皮下气肿和多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF)而迅速死亡的病例,现报道如下。1病例介绍患者,女,18岁,因“自服PQ150mL2h”于2006-07就诊我院急诊科。入院前2h患者自服20%PQ约150mL,5min后恶心、呕吐(绿色水样物约200mL),家人发现后立即送至当地医院,给予10000mL清水洗胃后转入我院。入院时患者咽痛、上腹不适、恶心及呕吐(淡绿色水样物)。查体:HR90次/min、R20次/min、BP107/70mm Hg、SpO296%,意识清,双瞳等大等圆,咽部充血,…     

63例口服百草枯中毒患者预后早期评价的Cox比例风险模型分析

目的：对早期评估百草枯中毒预后的相关因素进行评价。方法：随访63例口服百草枯中毒患者,在中毒24小时内统计年龄、口服量、洗胃时间、血液净化时间、口腔溃疡临床分级、白细胞、尿素氮、淀粉酶、心肌酶同工酶（CK-MB）等9项相关因素,应用Cox比例风险模型检验各因素与百草枯中毒后生存时间的关系。结果：年龄、口服量、血液净化时间、口腔溃疡临床分级、白细胞计数、血清淀粉酶是早期评估百草枯中毒患者预后的6个主要因素。洗胃时间、血清尿素氮、血清CK-MB对早期评估预后无显著性差异。结论：应用Cox模型能够分析百草枯中毒患者的预后因素。年龄、口服量、血液净化时间、口腔溃疡临床分级、白细胞计数、血清淀粉酶是早期评估百草枯中毒患者预后的6个主要因素。     

长骨骨折术后骨不连外科治疗进展

骨折的正常愈合过程终止称为骨不连。在骨与关节损伤治疗过程中,骨不连是最常见、最重要的并发症。骨不连的治疗要点：①断端处理,直接对合;②稳定的生物学固定;③保护局部血供;④植骨重建;⑤适当的功能锻炼。     

PFNA与PFLCP内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与股骨近端锁定钢板(PFLCP)内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法笔者自2008-10—2015-09诊治60例股骨粗隆间骨折,分别采用PFNA(PFNA组)和PFLCP(PFLCP组)内固定治疗。比较2组手术时间、术中出血量、切口长度、术后总引流量,输血量、骨折愈合时间、术后髋关节功能Harris评分的差异。结果60例均获得6~36个月随访,平均30个月。PFNA组手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流袋总引流量、输血量均优于PFLCP组,差异有统计学意义(P0.05)。PFNA组骨折愈合时间明显优于PFLCP组,差异有统计学意义(P0.05)。术后髋关节功能Harris评分2组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 PFNA采用髓内中轴性固定,操作方法简单,固定牢靠,更利于股骨粗隆间骨折的固定,对于股骨粗隆间骨折患者,在身体条件允许情况下,PFNA可作为优选的内固定方式。     

综合医院精神科急诊精神障碍现状调查

目的 了解综合医院急诊科精神疾病患者的病种分布及其诊治情况。方法 回顾性调查2014年7月1日至2015年6月30日于四川大学华西医院急诊精神科诊断室就诊的精神疾病患者,采用自编调查表收集患者的一般人口学资料和诊治情况等信息。采用Pearson χ2 检验比较各病种相关因素的组间差异。结果 1年时间内,共有520例精神疾病患者就诊于四川大学华西医院急诊精神科诊断室,其中男性212例（40.8%）,女性308例（59.2%）;病种主要为“精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍”（175例,33.7%）,“心境障碍”（106例,20.4%）,“神经症性、应激相关的及躯体形式障碍”（113例,21.7%）三类,诊断为待诊状态的有50例（9.6%）。520例患者中,168例（32.3%）办理入院进一步治疗,在急诊临时用药方面,抗精神病药（130例,25.0%）和苯二氮卓类药（218例,41.9%）的使用频率较其它类药物高。结论 综合医院急诊科常见精神疾病病种主要为“精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍”“心境障碍”“神经症性、应激相关的及躯体形式障碍”三大类,但各有特点,且有部分患者诊断不明确,应根据各病种特点有针对性的进行干预。