S100B蛋白在全脑缺血性脑损伤中的研究进

S100B蛋白是脑损伤的重要血清标志物,其在颅脑创伤(traumatic brain injury,TBI)、脑卒中、心搏骤停致脑损伤[1]中的研究较为广泛.而心搏骤停或失血性休克等原因往往导致机体血流动力学不稳定,机体组织器官灌注不足,最终致机体中枢神经损伤.现有研究证明S100B蛋白在失血性休克致全脑缺血性脑损伤中会急剧上升,且其上升的原因与缺血导致的脑组织低灌注压有重要关系.现就S100B蛋白在系统失血性休克致脑损伤中的研究进展做一综述.     

“8·2”批量爆炸伤员患者的救治与组织管理

目的：探讨批量爆炸伤患者的救治流程与有效组织管理方法。方法迅速启动批量伤员救治应急预案,合理明确分工,实施高效救治与组织管理。结果患者得到了及时有效的治疗。结论有效的救治与组织管理在突发公共卫生事件中发挥重要作用,提高了护理团队的救治能力,锻炼了护理人员的应急能力,得到了社会、政府、家属、同行的认可。     

急性百草枯中毒的急救体会

目的:通过回顾分析在急救医学科救治的急性百草枯中毒患者,以总结急性百草枯中毒救治中第一时间的处理要点,以及院内救治的用药方法和治疗手段,并对防治肺纤维化及其他严重致死性并发症的方法进行探讨。方法:该科近期收治的急性百草枯中毒患者14例,其中男4例,女10例,年龄12~65岁,平均年龄为32.6岁。对其早期处理方法、急诊用药方式、方法以及其他治疗手段进行了分析,对其死亡率、救治成功率、严重并发症的发生率、病死率进行总结分析。结果:所有患者均为口服市售20%百草枯溶液而中毒,服毒物剂量约10~100 ml。经抢救治疗,14例患者中死亡12例(85.7%),治愈2例(14.3%);死亡时间为中毒后3~18 d,平均为10.8 d。所有患者均出现不同程度的器官功能损害等并发症,除局部黏膜损伤外,肺纤维化和急性肝、肾功能损害为最常见、严重的并发症,死于上述并发症者分别为12/12、8/10和8/10。结论:百草枯中毒救治成功与否,关键在于服毒后第一时间及时失活和吸附处理。一旦出现肺纤维化,病情基本无法逆转。各种药物对晚期患者的并发症防治和治愈率的提高可能有一定作用。     

盐酸戊乙奎醚治疗休克的临床与血流动力学研究

目的观察盐酸戊乙奎醚（长托宁）在休克治疗中的作用。方法60例各种休克惠者，随机分长托宁组和山莨菪碱（654—2）组，每组30倒。除原发病治疗及常规抗休克治疗外．长托宁组给予长托宁，654—2组给予654—2。观察临床疗效、监测血流动力学、细胞因子、动脉血氧含量及静脉血乳酸等的变化。结果盐酸戊乙奎醚和654—2在抗休克治疗中均可收到良好效果，长托宁给药次数少，不增加心率，使用方便。结论盐酸戊乙奎醚在抗休克治疗中的作用明显优于654—2。     

注射肉毒素过量引发中毒3例

1病例介绍 3例均为女性患者，均系注射“A型肉毒素”过量出现相关临床症状就诊。症状较重者为中年女性患者，43岁，两腋下注射“A型肉毒素”祛除腋臭，因剂量过大出现“头晕伴吞咽困难、气促1周”于2006-04-01入急诊抢救室。患者于2006-03-23于美容院注射肉毒素除腋臭过量，原有剂量应为300U分2次注射，患者一次性注射600U，3d后即出现心慌、头晕、吞咽困难等症状，在外院治疗效果不佳，转入我院。入院诊断为肉毒素中毒（追问病史确定为A型肉毒素）。入院后即给予建立静脉通道，利尿，大量补液，并积极联系抗肉毒毒素。患者由于乏力，吞咽困难，喝水出现呛咳，暂时给予禁食。0．9％氯化钠注射液100mL加入奥美拉唑40mg静滴抑酸治疗保护胃黏膜、静脉营养等对症支持治疗。由于患者呼吸情况尚好，能自主呼吸，未感胸闷、气促及呼吸困难，未予气管插管及气管切开等处理。经过积极联系，A型抗肉毒毒素（规格1万U／支）12支由兰州生物制剂研究所空运至我院，皮试阴性后使用静脉泵给予患者0．9％氯化钠注射液50mL加入2万U A型抗肉毒毒素。以2mL/h速度静脉持续泵入。治疗期间患者精神紧张，给予夜间安定10mg缓慢静推，保持其安静睡眠，降低机体耗能。白天嘱其卧床，避免活动以减少体内乙酰胆碱过多消耗。患者卧床，且有痰不易咯出，给予生理盐水5mL加入30mg沐舒坦，3次／d，雾化吸入，促进患者排痰，0．9％氯化钠注射剂100mL加入头孢呋辛1．5g，2次／d静滴预防肺部感染。患者睁眼困难，给予氯霉素眼药水预防眼部感染。患者仍诉乏力，吞咽困难，但头晕症状较前好转，转入EICU继续治疗，继续给予0．9％氯化钠注射液50mL加入2万U A型抗肉毒毒素，以2mL／h速度静脉持续泵入，加用弥可保0．5mg肌肉注射营养神经治疗。给予能量合剂及氨基酸、脂肪乳等液体补充能量及营养，给予开塞露40mL纳肛通便。3d后患者症状改善，04-05患者主诉吞咽困难及头晕等症状进一步改善，给予抗肉毒毒素减量治疗，予以0．9％氯化钠注射液50mL加入1万U A型抗肉毒毒素，以2mL／h速度静脉持续泵入，其余治疗不变，因患者吞咽症状好转，嘱进流质饮食，加强营养支持治疗。04-07改A型抗肉毒毒素1万U肌肉注射维持。04-08患者症状完全缓解，痊愈出院。     

不同指南指导下成功心肺脑复苏49例回顾分析

心搏、呼吸骤停是临床上最紧急的危重症,病死率极高,如不及时抢救可迅速出现不可逆性的脑死亡.心肺脑复苏(CPCR)技术从诞生至今一直处于不断的修正和发展之中.1974年,美国心脏病协会(AHA)发表了第一个心肺复苏(CPR)指南,并分别于1980、1986、1992年进行了3次修订.2000年AHA联合国际复苏联盟(ILCOR)发表了第一个国际性CPR和心血管急救(ECC)指南.     

盐酸戊乙奎醚对创伤性急性肺损伤的早期干预作用

目的 观察受体选择性抗胆碱药盐酸戊乙奎醚在创伤导致的急性肺损伤早期治疗中的作用.方法 41例创伤后发生急性肺损伤的患者,随机分为盐酸戊乙奎醚治疗组(P组)和常规综合治疗组(C组).观察两组临床疗效、动脉血气、细胞因子、C反应蛋白(CRP)、前降钙素原(PCT)等的变化.结果 治疗后两组 PaO2均逐渐升高,12、24小时PaO2和PaO2/FiO2与0小时相比均有改善(P＜0.05),6小时P组改善优于C组(P＜0.05),24小时PaO2/FiO2 P组改善优于C组(P＜0.05).P组TNF-α、IL-8、CRP浓度比C组下降明显(P＜0.05).两组PCT水平早期明显升高,患者预后不良,均发展为ARDS.24小时ARDS发生率P组为21.1%,C组为31.8%(P＜0.05).结论 盐酸戊乙奎醚能够较早改善氧合,减缓急性肺损伤的进展,可应用于对创伤性急性肺损伤早期的干预治疗.     

以胸闷和腹胀为首发症状的狂犬病1例

1病例报告患者,男,41岁,2010年12月15日因胸闷2天,腹胀1天,加重半天,突发抽搐数分钟来我院就诊。患者2天前突发胸闷,在当地医院按呼吸道疾病予以输液治疗后症状稍好转。从14日起出现腹胀,伴停止排便排气。15日下午胸闷加重,自诉怕风,当吹风时胸闷加重,后突发双上肢抽搐数分钟,伴双手不能运动,无昏迷,生命体征正常,但有轻生念头。     

急性百草枯中毒患者血清磷水平与患者死亡预后的相关性

目的 探讨百草枯(PQ)中毒患者血清磷水平与患者死亡预后的相关性.方法 回顾性分析在南京军区南京总医院急诊重症监护室确诊为急性百草枯中毒58例患者临床资料,根据临床预后分为死亡组(n=46)和生存组(n=12),比较2组患者血清磷水平以及其他临床相关指标间的差异性,并通过ROC曲线分析、相关性分析、Logistic回归分析评估血清磷水平与患者28 d死亡预后的相关性.结果 死亡组患者的血清磷水平明显低于生存组患者[(0.34±0.03)mmol/L vs(0.65±0.07)mmol/L,P<0.05];血清磷水平与28d死亡事件发生存在明显负相关(r=-0.524,P<0.05);ROC曲线分析示血清磷、APACHEII评分和百草枯口服量对死亡预后的AUC分别为0.737、0.683和0.724;Logistic回归分析血清磷[(≤0.032 mmol/L)OR=1.48,95%CI 0.82~3.13,P<0.05]和百草枯口服量[(≥15.8 mL)OR=2.12,95%CI 0.79~5.07,P<0.05]为百草枯中毒患者死亡发生的独立危险因素.结论 百草枯中毒患者早期血清磷水平与患者28 d死亡率密切相关,可作为评估患者预后的有效指标.     

早期高氧血症对急诊多发伤患者临床预后的影响

目的 探讨多发伤患者早期高氧血症暴露对临床预后的影响。方法 回顾性分析2019年1月至2022年8月收住东部战区总医院急诊医学科311例多发伤患者的临床数据。根据急诊入院24 h内氧分压情况分为高氧血症组(PaO₂≥150 mmHg,n=126)和非高氧血症组(60 mmHg≤PaO₂<150 mmHg,n=185),通过统计两组患者的基线资料和临床预后指标,分析判断高氧血症对临床预后水平的影响。结果 高氧血症组患者的ICU住院天数显著长于非高氧血症组(P<0.05)。Spearman相关性分析显示患者入院24 h内是否高氧血症与ICU住院时间长短正相关(r=0.675,P=0.023);log-rank检验显示高氧血症组患者的ICU住院时间明显长于非高氧血症组(P=0.042)。结论 多发伤患者入院24 h内高氧血症暴露可能延长ICU住院时间,在临床救治多发伤患者时需合理规范氧疗,以避免高负荷氧带来不利的影响。