如何高效合理使用床边超声心动图检查

目的:探讨如何规范化使用床边超声心动图检查,使之更合理高效地服务于临床。方法:使用超声诊断仪,回顾性分析我院2005年1月-2010年12月间行急诊床边超声心动图检查共790例患者的资料,并与我院年急诊总量和年住院患者总量相比较。结果:急诊总量、住院患者总量和超声检查总人次第二年较前一年增长幅度分别为(6.4%、4.4%、3.4%),(17.0%、18.2%、-4.9%),(17.8%、8.6%、117.2%),(12.0%、7.6%、70.6%),(-5.9%、7.9%、26.0%)。结论:床边超声心动图检查尽管在心血管急危重症患者的诊断和治疗中发挥着无可替代的作用,但我院6年来床边超声心动图检查人次的增长幅度远远高于急诊和住院患者增长幅度。因此面对日益增多的患者和随之增加的临床需求,为了使真正的急危重症患者得到及时检查,并有效防范医疗纠纷和医疗事故的发生,合理规范的申请和使用床边超声心动图检查更显得意义重大。     

一例家族性局灶性癫痫伴可变灶患儿的临床表型及基因变异分析

家族性局灶性癫痫伴可变灶(familial focal epi-lepsy with variable foci,FFEVF)是一种常染色体显性遗传癫痫综合征.临床表现主要为家系内不同成员的发作起源部位不同的局灶性癫痫,主要由位于22号染色体q12区域的DEPDC5 基因变异导致,共包含43个外显子,编码氨基酸长度为1...     

肱骨中下段骨折伴桡神经损伤的治疗

目的探讨肱骨中下段骨折伴桡神经损伤的病因及治疗。方法肱骨中下段骨折伴桡神经损伤26例,其中医源性桡神经损伤3例。所有病例均行切开复位内固定治疗,术中见神经完全断裂6例,挫伤16例,瘢痕挤压2例,骨折断端嵌压2例。行桡神经瘢痕粘连松解2例,神经外膜对端间断缝合23例。前臂外侧皮神经移植修复神经缺损1例。结果骨折均于8～12周愈合。桡神经损伤随访1～24个月,优19例,良6例,差1例,优良率96.2%。结论桡神经损伤后手术宜早不宜迟,及时解除功能受压,手术吻合断裂的神经能促使桡神经的恢复。     

丹参酮ⅡA对阿尔茨海默病模型大鼠脑组织caspase-3、Akt与NF-κB表达的影响

目的观察丹参酮ⅡA(TanⅡA)对β淀粉样蛋白(Aβ)诱导的大鼠脑组织Akt、NF-κB、caspase-3表达水平的影响。方法 30只雄性SD大鼠随机分为假手术组、AD模型组和TanⅡA治疗组。在大鼠脑海马内注射Aβ方法建立AD动物模型。免疫荧光法检测Aβ1-16标记部位和表达水平,免疫组化法检测caspase-3的表达水平,免疫组化染色和Western blot法检测Akt、NF-κB的表达水平。结果 Aβ1-16在假手术组中无表达,而在AD模型组和TanⅡA治疗组二者间Aβ1-16表达水平无明显差异(P0.05)。Akt的表达在模型组低于假手术组和TanⅡA治疗组,差异有统计学意义(P0.05),而模型组NF-κB与caspase-3的表达水平明显高于假手术组和TanⅡA组,差异显著(P0.05)。结论 TanⅡA可降低模型鼠NF-κB与caspase-3的表达水平,且上调Akt的表达。     

两种组合微创技术治疗胆总管结石比较的前瞻性研究

目的:比较腹腔镜胆囊切除术(LC)联合胆总管探查术(LCBDE)与内镜下乳头括约肌切开取石术(EST)+LC治疗胆总管结石的有效性、安全性及经济性。方法:采用前瞻随机对照的方法,将确诊为胆总管结石的患者按照1:1的比例随机分配为两组,分别采用LC+LCBDE与EST+LC治疗,术后随访6个月,比较两组的相关临床指标。结果:共纳入110例患者。LC+LCBDE组平均手术时间(103.9±18.0)min,平均出血量(15.3±29.5)mL,中转3例(5.5%),平均住院时间(12.02±5.8)d,平均住院费用(32 116±6 503)元,随访未发现残余结石者。EST+LC组平均手术时间(175.2±10.5)min,平均出血量(6.8±7.0)mL,中转2例(3.6%),平均住院时间(11.9±3.0)d,平均住院费用(37 571±5 017)元,术后残余结石1例(1.8%)。两组手术时间、出血量、治疗费用方面有统计学差异(均P0.05),其余指标均无统计学差异(均P0.05)。结论:两种微创治疗方案在有效性及安全性方面无明显差异,LC+LCBDE较EST+LC的治疗费用明显减少。     

胃肠道术后6小时空肠造瘘肠内营养应用

目的探讨符合国内应用的胃肠道手术后早期肠内营养支持的方法.方法选用18例胃肠道手术患者,应用空肠穿刺造瘘和肠内营养输注系统于术后6 h开始均匀灌注,观察临床表现,分别测定肠内营养支持前后患者的血常规、血糖、肝肾功能、电解质和营养指标以及C反应蛋白(CRP).结果肠内组术后肛门排气恢复时间(57.6+7.2)h,较对照组(76.8+28.8)h快,P＜0.01.所有患者没有出现腹泻,代谢性并发症和感染性并发症,其中16例能耐受术后6 h开始的肠内营养.肠内组血钾较对照组明显上升(P＜0.05);肝肾功能、电解质测定结果两组间没有变化,CRP较对照组明显下降(P＜0.01);体重,转铁蛋白较对照组上升,但仍在正常范围;前白蛋白较对照组上升(P＜0.05);视黄醇结合蛋白较对照组明显上升(P＜0.01).结论肠内营养制剂在术后6 h通过空肠穿刺造瘘和肠内营养输注系统进行肠内营养支持是一种可行的胃肠道手术后肠内营养支持的方法.     

阿托伐他汀治疗血脂正常早期糖尿病肾病

目的 探讨阿托伐他汀对血脂正常早期糖尿病肾病的治疗作用及其可能的机制.方法 60例早期2型糖尿病肾病患者随机分为对照组和阿托伐他汀治疗组.对照组予常规治疗,阿托伐他汀组在常规治疗的基础上每晚加服阿托伐他汀20mg.比较两组治疗前及治疗后12周的尿微量白蛋白(MAU)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)及血管内皮素(ET)、血管内皮生长因子(VEGF)、血栓调节蛋白(TM)的变化.方法 两组治疗后12周,MAU、β2-MG、NAG及ET、VEGF、TM较治疗前均明显下降,治疗组下降程度显著大于对照组.结论 阿托伐他汀能有效改善血脂正常2型糖尿病肾病早期肾损害.其机制可能与改善肾脏内皮功能有关.     

特应性皮炎与银屑病之间差异表达的微小RNA及其生物学功能

目的探讨特应性皮炎(AD)与银屑病之间差异表达的微小RNA(miRNA)及其生物学功能。方法采用第二代测序技术对8例AD及8例银屑病皮损组织的miRNA表达谱进行高通量测序,筛选差异表达的miRNA。使用实时荧光定量PCR技术,选取上、下调表达差异显著的miRNA进行高通量测序结果的验证。针对差异表达miRNA进行靶基因预测,取交集后进行基因本体功能及京都基因和基因组百科全书通路富集分析。结果 AD与银屑病相比,有204个差异表达的miRNA,包括168个表达上调的miRNA和36个表达下调的miRNA。上调基因hsa-miRNA-133a-3p和下调基因hsa-miRNA-199b-3p的验证结果与检测结果具有较好的一致性。差异表达miRNA的靶基因多富集在蛋白结合、离子结合、生物调节、细胞代谢等分子功能和生物功能上,多涉及代谢途径、磷脂酰肌醇-3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)信号通路、EB病毒感染及丝裂原活化蛋白激酶信号通路等。结论 AD与银屑病之间存在多个差异表达的miRNA,其涉及多种生物功能及通路;PI3K/Akt通路、脂质代谢途径等通路在AD和银屑病的发生及病情演变...     

基于人工智能的个体化精准用药系统设计

目的：设计个体化精准用药系统，以取代依靠人工进行精准用药分析的传统方式。方法：该系统基于人工智能、大数据等技术设计，采用浏览器/服务器（Browser/Server,B/S）架构，通过前后端分离模式进行开发，其中前端采用超文本标记语言（hyper text markup language,HTML）和JavaScript进行展示界面开发，后端采用.NET进行开发。整个系统包括患者数据管理、报告管理、模型管理、参数管理、统计分析和系统管理6个功能模块。结果：采用该系统可快速生成个体化精准用药报告，不仅降低了报告差错率和患者对药物不良反应的比例，而且提升了药师的工作效率。结论：该系统可以完善患者的用药指导和用药管理，提升诊疗效率和医疗安全。     

张嗣兰辨治脱疽经验

脱疽病因病机复杂，病程较长，致残率高。张嗣兰教授提出了“解毒破瘀并重，调气扶正并行”的重要理论，认为气机阻滞、血脉瘀阻、肢节失养是其基本病机，将其分为寒湿凝滞证、湿热毒盛证、气血亏虚证、血脉瘀阻证4种中医证型。临证时根据不同分型及临床表现采用不同治疗方法，以化瘀通络贯穿始终，辅以温阳、益气、补血、清热解毒之法，同时重视局部外治法。形成了内外同治、整体辨证与局部外治相结合的临床思辨特点。