经皮椎弓根螺钉固定术与传统开放椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的近远期疗效

目的 探讨经皮椎弓根螺钉固定术与传统开放椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的近远期疗效。方法 选取我院2018年6月—2021年6月收治的胸腰椎骨折患者124例,根据手术方案不同分为观察组与对照组,每组各62例。观察组采用微创经皮椎弓根螺钉固定治疗,对照组采用传统开放椎弓根螺钉内固定术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、影像学指标及术后功能恢复情况。结果 与对照组比较,观察组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间均显著降低(P<0.05);两组术后1 d、12个月、24个月伤椎前缘高度均较术前提高,Cobb角均较术前降低(P<0.05);术后1 d,观察组椎前缘高度显著高于对照组,Cobb角显著低于对照组(P<0.05),术后12个月、24个月两组伤椎前缘高度、Cobb角比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后6个月、12个月ODI指数均较术前显著降低,且观察组降低程度显著优于对照组(P<0.05)。两组术后1周、6个月、12个月VAS评分均较术前显著降低,其中观察组术后1周VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。两组术...     

公立医院治理体系中利益相关者的界定及其行为模式分析

构建公立医院利益相关者治理模式,首先有两个基础性的工作.一是识别利益相关者,即明确哪些人群或者组织是公立医院的利益相关者;二是对各利益相关者的属性和行为模式进行分析,因为"我们必须以各利益相关者的责、权、利为基础,把个体行为作为研究公司组织的逻辑出发点."[1]     

机械通气患者人工气道囊内压对呼气末正压的影响分析

正压通气加呼气末正压(PEEP)通气策略是抢救危重患者特别是呼吸功能障碍患者的常用治疗方法,已被广泛应用于临床.气管导管气囊充气不仅保证了正压通气的有效实施,而且阻挡了口鼻咽部分泌物下行产生误吸导致的呼吸机相关性肺炎(VAP)发生[1].     

膀胱癌尿脱落细胞Survivin蛋白表达的研究

目的探讨膀胱肿瘤尿脱落细胞中Survivin蛋白的表达与临床、病理特征的关系,以及在膀胱肿瘤诊断中的价值。方法用免疫组织化学方法(S-P法)检测膀胱肿瘤75例、腺性膀胱炎2例、正常对照10例的尿沉渣Survivin蛋白的表达。结果Survivin蛋白在对照组中无表达;腺性膀胱炎2例均表达;膀胱肿瘤组高表达,表达率96.00%,但与肿瘤的分期、分级无关(P>0.05)。尿脱落细胞学检查阳性率为34.67%。两者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论Survivin蛋白在正常膀胱组织中不表达,癌前病变中可有表达,膀胱癌细胞中呈高表达。尿Survivin蛋白检测具有较高的敏感性和特异性,不失为膀胱肿瘤客观评价和早期诊断的重要指标。     

椎弓根螺钉固定局部减压与选择性椎间融合修复退变性腰椎侧凸

背景:对于严重的退变性腰椎侧凸所引起的腰背痛,保守治疗多数无效,一般需要外科干预手术治疗。修复方式多为对"责任椎"进行减压、坚强固定、选择性椎间植骨融合为主,重新建立腰椎正常曲度和脊柱的平衡及良好的稳定性。目的:探讨采用椎弓根螺钉固定局部减压与选择性椎间融合修复退变性腰椎侧凸的效果。方法:回顾性分析2011年1月至2014年1月武警湖南省总队医院收治的57例退变性腰椎侧凸患者,根据患者自身的临床特点,均采用选择性椎间融合、局部减压和椎弓根螺钉置入内固定的修复方案,以影像学分析及Suk标准评价固定、减压、植骨融合情况,日本骨科学会评分评价疗效优良率。结果与结论:(1)手术时间157-255 min,平均176 min;出血量480-1 700 mL,平均835 mL;术后引流量140-210 mL,平均155 mL;(2)57例患者获得12-38个月随访,术后X射线提示,治疗后冠状面Cobb’s角(3.8±2.1)°,侧凸矫正率为54%;治疗后矢状面Cobb’s角(6.3±10.5)°,前凸矫正率为35%。Suk标准评定椎间融合率为95%;根据日本骨科学会腰背痛评分评估末次随访时患者的疗效优良率为91%;(3)术中硬膜囊破裂引发脑脊液漏2例,神经损伤1例,椎弓根螺钉拔出失败1例,无感染,无血管损伤;(4)结果说明,结合患者影像学资料与自身临床特点,采用椎弓根螺钉固定局部减压与选择性椎间融合修复退变性腰椎侧凸,可使退变的侧凸腰椎在冠状面和矢状面上均得到不同程度的重建和稳定,修复效果满意。     

生物骨材料混合自体髂骨修复寰枢椎可复性脱位：后路固定植骨融合

BACKGROUND: Studies have shown that biological bone and autogenous iliac bone exhibit equivalent lumbar fusion effects, but the former one significantly reduces the risk of secondary surgery and contributes to improving vertebral dysfunction. OBJECTIVE: To evaluate the effect of biological bone mixed with autologous bone in posterior screw rod internal fixation with bone graft fusion for reducible atlantoaxial dislocation. METHODS: Seventy-two patients with recoverable atlantoaxial dislocation, including 37 males and 35 females, aged 28-72 years old, were all subjected to posterior atlantoaxial screw rod fixation with bone graft fusion: the atlas was fixed with lateral mass screw or pedicle screw, and the axis fixed with the pedicle screw, lamina screws or lateral mass screw. These patients were assigned into experimental group (n=34) undergoing biological bone mixed with autologous iliac particle bone graft fusion, or control group (n=38) undergoing autologous iliac bone graft fusion. Twelve months later, fusion rate, pain relief, cervical function recovery, cervical activity and complications were compared between the two groups. RESULTS AND CONCLUSION: After postoperatively 12 months, all patients were satisfied with atlantoaxial dislocation reduction, with a good bone fusion rate up to 100%, and their neck incision healed well by primary intention. The pain, cervical function, cervical curvature and activity were improved significantly in the two groups after treatment (P < 0.05), but there was no significant difference between the two groups. Compared with the control group, the amount of bone mass taken from the patient and pain relief time were lower in the experimental group (P < 0.05). Taken together, the biological bone mixed with autogenous iliac bone for reducible atlantoaxial dislocation via posterior screw rod internal fixation and bone graft fusion can rapidly relieve pain, reduce the amount of bone mass taken from patients, and achieve good fusion effect and cervical functional recovery.     

呼气末正压对中心静脉压的影响

目的探讨机械通气时呼气末正压（PEEP）对中心静脉压（CVP）的影响。方法采用前瞻性自身对照研究。选取27例机械通气患者,经右锁骨下静脉置入深静脉导管,PEEP设0、3、6,9、12和15cmH2O6个水平,记录不同PEEP水平时的CVP、MAP、HR。结果PEEP与CVP呈显著正相关;PEEP增加前后的HR和MAP变化不具显著性差异。结论使用CVP指导液体治疗的关键是观察CVP值的动态变化趋势。     

从经济学角度分析主诊医师负责制的专业化发展

主诊医师负责制较有效地解决了激励问题,但其推动绩效增长的实现机制部分在于分工与专业化的深化,而主诊医师负责制改革中的权利界定则是专业化发展的内在原因。本文试从经济学的角度对专业化效果进行了成本收益的边际分析,并引证了实施主诊改革的某大型综合性医院骨科专业化生产经验,并对专业化带来的问题进行了探讨。     

人工神经网络在中药蟾酥化学模式识别特征提取中的应用

用对称的三层BP人工神经网络处理中药化学模式识别数据,既达到了提取特征和降维映射的目的,又减少了每引入一个样本重新计算各样本空间距离和分布的麻烦。提取的特征及相应误差用三维图形表示,可直接用于中药的化学模式识别。     

奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙术前联合治疗局部进展期直肠癌的效果比较

目的：了解奥沙利铂、5-氟尿嘧啶（5-Fu）、亚叶酸钙新辅助化疗方案治疗局部进展期直肠癌的疗效和毒副作用。方法：局部进展期直肠癌患者100例,术前接受新辅助化疗48例：FOLFOX4方案：奥沙利铂85mg／m2（d1）,5-Fu1000（mg／m2·d）（持续静脉泵入d1～2）,亚叶酸钙200mg／（m2·d）（d1～2）。观察新辅助化疗后肿瘤原发病灶的缓解情况,并观察新辅助化疗的毒副反应。结果：新辅助化疗后48例均进行了根治性手术,其中完全缓解（CR）15．0％,部分缓解（PK）63．0％,病理完全缓解（pCK）77％。常规手术组52例,CR10．1％,PR．45．7％,pCR59．6％。新辅助化疗组与常规手术组相比有差异（P〈0．05）,毒副反应主要为白细胞减少症、恶心、脱发,但未有因此而发生的败血症和死亡病例。结论应用奥沙利铂、5-FU、亚叶酸钙新辅助化疗方案治疗进展期直肠癌疗效显著,耐受性良好。