轻密度罗哌卡因单侧蛛网膜下隙麻醉在老年患者下肢骨科手术中的应用

目的 探讨轻密度罗哌卡因单侧蛛网膜下隙麻醉在老年患者下肢骨科手术中的可行性和安全性.方法 选择行单侧下肢骨科手术的老年患者32例,均采用轻密度罗哌卡因行单侧蛛网膜下隙麻醉,蛛网膜下隙麻醉药:0.5％罗哌卡因2 ml+注射用水1ml.观察麻醉效果及相关不良反应发生率.结果 麻醉效果:优25例,良5例,差2例,麻醉优良率为93.75％(30/32).出现低血压3例,胸闷2例,舌根后坠1例,不良反应发生率为18.75％(6/32).结论 轻密度罗哌卡因单侧蛛网膜下隙麻醉在老年患者下肢骨科手术中麻醉效果满意,血流动力学平稳,不良反应少,安全可行.     

蛛网膜下腔阻滞在小儿外科手术的应用现状

笔尖型细口径腰穿针的出现,标志着椎管内阻滞进入一个崭新的时代,现腰-硬联合阻滞(CSEA)已广泛应用于成年人下腹部以下手术,但目前国内蛛网膜下腔阻滞在小儿外科手术方面的研究和报道尚少.笔者就蛛网膜下腔阻滞在小儿外科手术的应用现状进行综述.     

芦荟凝胶汁在手术体位性皮肤软组织压伤中的应用

目的:观察芦荟凝胶汁在手术体位性皮肤软组织压伤的临床疗效。方法:选择2011年1月~2012年4月我院住院的手术体位性皮肤软组织损伤患者24例,采用芦荟凝胶汁涂抹于损伤部位,间隔时间2~8 h,水泡较大者局部消毒后用无菌针头于低位处刺破,创面予无菌方纱覆盖。结果:术后72 h所有病例皮肤软组织压伤全部治愈,无伤口感染,不留疤痕。结论:芦荟凝胶汁用于手术体位性皮肤软组织压伤的临床疗效满意,无不良反应,且芦荟取材方便,经济实用,值得临床推广。     

中心静脉及动脉穿刺留置导管采血途径在危重症患者中的应用

目的 探讨经中心静脉及动脉穿刺留置导管采血在危重症患者中应用的可行性.方法 选择住院的手术和急危重症患者28例,采用同一时间自身对照的方法,根据采血部位的不同将血液采样标本分为静脉血研究组（留置导管组）和对照组（传统采血组）、动脉血研究组（留置导管组）和对照组（传统采血组）,每组各采样（静脉血或动脉血）25份,共100份.静脉血检验指标为肾功能、电解质、血红蛋白、红细胞压积、血小板计数,动脉血检验指标为血气分析,记录锁骨下静脉穿刺相关并发症发生率和动脉采血对照组一次穿刺失败率、局部血肿发生率.结果 两组静脉血肾功能、电解质、血红蛋白、红细胞压积、血小板计数等检测值比较差异无统计学意义（P＞0.05）,两组动脉血血气分析结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）.动脉穿刺术对照组一次穿刺失败率和局部血肿发生率分别为24.0%（6/25）、32.0%（8/25）.锁骨下静脉穿刺术研究组未见气胸、动脉和神经损伤等相关并发症发生.结论 经中心静脉及动脉穿刺留置导管采血检验,其结果准确可靠,无二次损伤、穿刺疼痛和局部血肿之忧,可操作性和重复性强、快速便捷,尤其适用于重大抢救手术麻醉、老年、急危重症患者特别是意识清醒患者的抢救治疗.     

低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合阻滞用于分娩镇痛的临床效果观察

目的观察低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合阻滞（CSEA）用于分娩镇痛的临床效果,探讨其可行性、对母婴的影响及不良反应。方法选择足月单胎妊娠初产妇60例,随机分为观察组和对照组各30例。观察组宫口开大至3cm时行L3-4腰椎穿刺术,蛛网膜下腔注入舒芬太尼5μg,硬膜外腔向头侧置管3．5cm,硬膜外腔接病人自控镇痛泵（PCEA）。硬膜外腔用药：0．1％盐酸罗哌卡因＋0．2μg／ml舒芬太尼混合液,总量100ml。对照组按常规处理未用任何镇痛药。观察镇痛后5、10、30、60和90minVAS评分、各产程时间、新生儿Apgar评分、分娩方式、镇痛效果满意度及不良反应。结果观察组用药后各时点VAS评分低于对照组（P〈0．01）;两组各产程、产后出血差异无统计学意义（P〉0．05）;观察组正常分娩率低于对照组（P〈0．01）,缩宫素使用率高于对照组（P〈0．05）,但两组机械助产率和剖宫产率差异无统计学意义（P〉0．05）;两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P〉0．05）;观察组镇痛效果满意度优于对照组（P〈0．01）;观察组出现皮肤瘙痒2例,两组均出现恶心1例,下肢麻木感1例。结论低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合阻滞用于分娩镇痛,镇痛效果确切,具有起效快、镇痛强、持续时间长等优点,虽然会增加缩宫素使用率,但并不增加剖宫产率,对母婴无不良影响。     

蛛网膜下隙阻滞麻醉结合Proseal喉罩通气在下腹部腹腔镜手术中的应用

目的 探讨蛛网膜下隙阻滞麻醉(腰麻)结合Proseal喉罩通气在下腹部腹腔镜手术中应用的有效性和安全性.方法 选择下腹部腹腔镜手术患者42例,均采用腰麻结合Proseal喉罩通气,记录全身麻醉诱导前、麻醉诱导后、置入喉罩即刻、置入喉罩后5min、拔除喉罩前、拔除喉罩即刻及拔除喉罩后5min的平均动脉压(MAP)、心率的变化.结果 喉罩置入、拔除各时间点血流动力学平稳,一次性置入喉罩成功39例(92.9％),患者均能在腰麻结合Proseal喉罩通气下完成手术,手术时间(45.8±14.8) min,苏醒时间(10.0±3.2) min,术毕时15例(35.7％,15/42)患者口腔内有较多分泌物,无呕吐、反流、误吸等并发症发生.结论 腰麻结合Proseal喉罩通气用于下腹部腹腔镜手术,麻醉效果满意,但术中注意充分吸痰.     

曲马多用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果观察

目的比较曲马多和吗啡用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛（PCEA）的镇痛效果及安全性。方法需行剖宫产手术产妇50例,按随机数字表分为吗啡组和曲马多组,每组25例。均采用腰-硬联合麻醉,术毕即刻接一次性PCA镇痛泵,两组均用0.5%布比卡因25ml＋生理盐水稀释至150ml,吗啡组加入吗啡7.5mg,曲马多组加入曲马多600mg。观察两组术后4h、8h、12h、24h和48h各时点的视觉模拟评分（VAS）、镇静评分（SS）及不良反应发生率。记录麻醉前、术中最低SBP、HR。结果术后镇痛过程中两组各时点SBP、HR平稳（P〉0.05）;VAS评分曲马多组略高于吗啡组,但差异无统计学意义（P〉0.05）;SS评分曲马多组低于吗啡组（P〈0.05）。吗啡组不良反应发生率为52.0%（13/25）,曲马多组无1例发生不良反应,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论曲马多用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛效果满意,不良反应少,值得临床推广应用。     

舒芬太尼复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚用于人工流产术的临床观察

单独丙泊酚或丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉已广泛应用于人工流产手术麻醉。但丙泊酚无镇痛效果。芬太尼作用持续时间长,且有延迟性呼吸抑制作用,两药合用可增加术中呼吸抑制和术后苏醒时间延迟。舒芬太尼在已知阿片类制剂中镇痛效果最强,且起效快、苏醒时间短。本研究比较等效剂量舒芬太尼复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚用于人工流产手术麻醉的镇痛效果,旨在为临床提供更为安全有效的麻醉方法。     

罗哌卡因与布比卡因腰麻用于剖宫产术的效果观察

目的比较0.75%罗哌卡因和0.75%布比卡因用于腰麻在剖宫产手术的麻醉效果,探讨罗哌卡因的合理剂量及安全性。方法选择腰-硬联合阻滞下行剖宫产手术90例,随机分成A、B、C三组,每组30例,各组腰麻用药配方：A组：0.75%布比卡因10mg,B组：0.75%罗哌卡因10mg,C组：0.75%罗哌卡因15mg,各组均加5%GS1.0ml配成重比重混合液。记录及观察术前、术中、术毕SBP和HR、感觉和运动阻滞的异同、用药后不良反应发生率及麻醉效果。结果术前、术中、术毕血压及心率、感觉阻滞起效时间和感觉阻滞达最高平面固定时间组间差异无统计学意义（P〉0.05）。运动阻滞起效时间A组比B、C组起效快（P〈0.05）,C组比B组起效快（P〈0.001）;达最大运动阻滞时间A组、C组比B组起效快（P〈0.01）。麻醉效果评价：优良率A、C两组优于B组（P〈0.01）,A、C两组一致。不良反应发生率A组均高于B、C两组（P〈0.05）。结论罗哌卡因15mg用于腰麻在剖宫产术中麻醉效果满意,安全性高,不良反应少,血流动力学稳定,值得推广。     

硬膜外腔自体血填充防治硬脊膜穿破后头痛14例的体会

穿破硬脊膜是硬膜外腔穿刺常见的意外和并发症，以往用术后大量输液方法来预防和治疗其所导致的术后头痛。笔者采用自体血硬膜外腔填充治疗硬脊膜穿破后头痛14例，获得很好的防治效果，现报告如下。