小腿骨烧伤原位再生修复成功

骨烧伤后常规的治疗是在烧伤的外露骨表面钻孔,等长出肉芽后再植皮修复.今年1～6月间我科成功原位再生修复(未经植皮愈合)1例左胫骨严重烧伤患者.现报告如下:     

中药合剂清火败毒饮对烧伤SD大鼠小肠黏膜细胞凋亡的影响

目的探讨清火败毒饮(qinghuobaiduyin,QHBDY)对烧伤SD大鼠小肠黏膜细胞凋亡的影响。方法选择健康雄性SD大鼠45只,随机分为对照组、单纯烧伤组、烧伤后QHBDY治疗组,分别于烧伤后6 h、12 h、24 h、48h取SD大鼠小肠标本并检测分析各组小肠黏膜细胞凋亡情况和凋亡因子Caspase-3、Bcl-2的表达情况。结果单纯烧伤组SD大鼠烧伤后各时间点小肠黏膜细胞凋亡率均较对照组明显升高,差异有统计学意义(P0.05);QHBDY治疗组SD大鼠除6h外其余各时间点小肠黏膜细胞凋亡率均低于单纯烧伤组相同时间点小肠黏膜细胞凋亡率,差异有统计学意义(P0.05)。单纯烧伤组SD大鼠烧伤后各时间点Caspase-3的表达均较对照组明显升高,差异有统计学意义(P0.05);QHBDY治疗组SD大鼠除6h外其余各时间点Caspase-3的表达均低于单纯烧伤组相同时间点Caspase-3的表达,差异有统计学意义(P0.05)。单纯烧伤组SD大鼠烧伤后各时间点Bcl-2的表达均较对照组降低,差异有统计学意义(P0.05);QHBDY治疗组SD大鼠除6h外其余各时间点Bcl-2的表达均高于单纯烧伤组相同时间点Bcl-2的表达,差异有统计学意义(P0.05)。结论清火败毒饮对烧伤后SD大鼠小肠黏膜细胞凋亡具有抑制作用,这可能是通过增强Bcl-2的表达和降低Caspase-3的表达实现的。     

热休克因子1基因转染对烧伤血清刺激的巨噬细胞炎性介质表达的影响

目的了解外源性热休克因子1（HSF1）对烧伤血清刺激的巨噬细胞中相关炎性介质基因表达的影响。方法制备严重烧伤和正常大鼠血清；构建pcDNA3．1／HSF1重组载体。将培养的RAW264．7巨噬细胞株转染（具体分为：未转染、转染空载体、转染重组载体）后再分别使用前述2种血清刺激。另取部分未行血清刺激的转染重组载体的巨噬细胞，用蛋白质印迹法检测其HSF1蛋白表达水平；反转录-PCR法检测经血清刺激的细胞中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）和白细胞介素10（IL-10）基因表达水平。结果已转染重组载体的细胞株较稳定，检出有HSF1部分活化。反转录-PCR检测到，未转染的正常血清刺激的巨噬细胞中TNF—α、HMGB1、IL-10的基因仅有少量表达，而烧伤血清刺激能明显上调其基因表达（分别为0．910±0．100、0．860±0．020、0．430±0．010）；与转染空载体＋烧伤血清组（上述3项指标分别为0．800±0．050、0．880±0．030、0．420±0．010）比较，转染重组载体＋烧伤血清组可明显抑制巨噬细胞中TNF—α和HMGB1的基因表达并上调IL-10的基因表达（分别为0．130±0．100、0．450±0．020、0．450±0．020）。结论严重烧伤后给予HSF1可以抑制巨噬细胞产生的某些促炎介质的表达，适当上调某些抗炎介质的表达，对机体发挥保护作用。     

角蛋白19在Ⅲ度烧伤创面修复过程中的表达及意义

目的 通过对Ⅲ度烧伤创面原位再生修复过程中不同活组织角蛋白19(K19)表达特征的研究，探索Ⅲ度烧伤创面原位再生修复的可能机制。方法 选择有Ⅲ度烧伤创面的青年患者10例，在原位再生修复过程中的不同时期分别切取活组织，应用过氧化酶标记的链霉卵白素(SP)免疫组化法，以K19单抗检测表皮干细胞的分布和形态特征；同时取供皮区的正常皮肤以及慢性溃疡组织作对照。结果 (1)正常皮肤组织只有表皮基底细胞层和附属器的部分细胞表达K19；(2)伤后3—6d，10例患者的痴下活组织均未发现K19表达阳性细胞；(3)肉芽样组织有部分细胞表达K19；(4)早期再生组织检测结果示：在再生表皮的中部，即位于基底膜与颗粒层之间有大量的K19表达阳性细胞，且分布广泛而有规律；(5)晚期再生组织检测结果显示：与正常皮肤类似；(6)入院前慢性皮肤溃疡组织中无K19表达阳性细胞。结论 Ⅲ度烧伤创面经烧伤湿性医疗技术加rhEGF治疗后K19表达阳性细胞可以从无到有产生并不断增加，以实现Ⅲ度烧伤创面的原住再生修复。     

烧伤后瘢痕内缺氧环境的变化

目的：探讨瘢痕形成和成熟过程中组织内的缺氧状况及其影响因素。方法：采用免疫组化法检测烧伤后肉芽组织、不同时期瘢痕和正常皮肤中缺氧诱导因子(HIF-1a)和分化群(CD34)的表达，采用权重方法分别对各组表皮和真皮的HIF-1a表达结果进行量化，并根据CD34染色结果进行血管计数。结果：随瘢痕时间的增长，HIF-1a表达强度逐渐减弱，血管计数逐渐减少，真皮细胞密度逐渐降低。结论：瘢痕中高细胞密度和高细胞活性是形成瘢痕内缺氧环境的重要原因，缺氧环境的改善，可促进瘢痕成熟，HIF-1a在瘢痕内缺氧环境的改善过程中可能发挥重要作用。     

MEBT/MEBO联合紫外线照射治疗耳廓深度烧伤临床总结

目的：观察烧伤湿性医疗技术（MEBT／MEBO）紫外线照射治疗耳廓深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤的疗效。方法：20例病人40只烧伤耳廓全程采用MEBT／MEBO治疗，同时对深Ⅱ度深型与Ⅲ度烧伤耳廓行早期耕耘疗法；于伤后3天－5天加用紫外线照射治疗。结果：37只烧伤耳廓达到良好愈合，Ⅰ期愈合率为92．5％；3只耳廓发生耳软骨炎（7．5％），最终为不同程度瘢痕愈合。结论：MEBT／MEBO可促进深度烧伤耳廓愈合，降低阼软骨炎发生率。     

治愈烧伤面积100%(Ⅲ°50%深Ⅱ°40%浅Ⅱ°10%)病人创面处理的体会

作者报告一例烧伤面积达100％(Ⅲ°50％深Ⅱ°40％浅Ⅱ°10％)的病例,采用以MEBT、MEBO为主的综合治疗措施,成功治愈,讨论中强调大面积烧伤的治疗必须采取整体与个体辨证施治的综合治疗,创面处理采用合适的创面外用药及植皮等相结合的处理方法以达到尽早消灭创面。作者认为,MEBO对溶痂,深Ⅱ°植皮后及残余创面的治疗效果满意。尤其是在大面积烧伤创面采用其它方法引起的创面脓毒症或败血症时,效果更为显著。     

液氮冷冻猪皮在瓦斯烧伤病人中的应用

1987年我科共收治二批瓦斯烧伤病人16人,以液氮猪皮作为生物敷料用于烧伤创面,效果较好,16例全部治愈,为处理成批烧伤病人探索创面覆盖物提供了一个新的方法。     

角蛋白19在皮肤癌组织中表达特征的实验研究

目的：了解角蛋白19在皮肤鳞癌和皮肤基底细胞癌组织中的表达特征。方法：选择皮肤鳞癌标本6个和皮肤基底细胞癌标本4个，分别切取癌组织各一块，同时切取正常皮肤组织2块作对照，应用过氧化酶标记的链霉卯白素(SP)免疫组化法，以小鼠抗人角蛋白19型的单克隆抗体来检测角蛋白19表达阳性细胞。结果：正常皮肤组织只有表皮基底细胞层和附属器的部分细胞表达角蛋白19：1级鳞癌组织中无角蛋白19表达阳性细胞，但有部分细胞核大小不等，形态各异，而且细胞分布较紊乱，并有许多角化珠；Ⅱ级皮肤鳞癌有局灶性的角蛋白19表达阳性细胞，这些细胞分布紊乱，细胞核大小不等，形态各异；Ⅲ级皮肤鳞癌和基底细胞癌组织内有大量的角蛋白19表达阳性细胞，且分布紊乱，其核大小不等，形态各异。结论：角蛋白19在皮肤鳞癌组织中的表达特征与皮肤鳞癌的分化程度有关，分化程度越低，角蛋白19表达越强，分化程度越高，角蛋白19表达越弱，甚至不表达。     

SPI观念在特重度烧伤病人治疗中的应用

目的:通过对110例特重度烧伤病人诊断治疗经验总结,进一步提高严重烧伤病人的救治水平。方法:在尽力抢救每一个特重度烧伤病人的同时不断摸索和总结严重烧伤病人的系统救治方法。结果:110例特重度烧伤病人,治愈108人,死亡2人,治愈率98.2%,有伤残者4例,伤残率3.6%,伤后12小时内入院并充分接受SPI治疗者(A组)与伤后12小时以后入院并未能充分接受SPI治疗者(B组)比较,并发症的总发生例数(P<0.05)、创面愈合时间(△P《0.002)和死亡加伤残率(P< 0.05)均有显著性差异。结论:特重度烧伤病人的冶疗难度很大,伤残率较高,不能单靠某一种方法或某一种药物治愈,必须具备系统观念(systematic idea)、预防观念(preventive idea) 以及治疗个体化 (individualize) 观念 (简称为SPI观念),同时灵活运用烧伤知识和临床经验,方可提高特重度烧伤病人治愈率,降低伤残率。