MRI对急性脊髓损伤的评价

目的 探讨MRI在评价急性脊髓损伤中的临床应用价值.方法 收集急性脊髓损伤患者50例,行同期X线片、CT和MRI检查,MRI检查应用1.5T超导型磁共振成像仪,采用自旋回波序列和快速自旋回波序列,常规矢状位及横轴位扫描,17例加扫冠状位.结果 脊髓水肿:MRI检出16例,CT检出4例;脊髓挫伤出血:MRI检出21例,CT检出11例;脊髓受压变形:MRI检出34例,CT检出15例;脊髓断裂:MRI检出10例,CT检出3例.X线片未检出上述脊髓损伤.结论 MRI对评估脊髓损伤明显优于X线片和CT扫描,是急性脊髓损伤的最佳检查与诊断方法.     

多发性硬化及视神经脊髓炎患者颈髓的扩散张量成像定量研究

目的 运用3.0 T MR DTI技术探讨复发-缓解型多发性硬化(RRMS)患者及复发型视神经脊髓炎(RNMO)患者颈髓结构的改变,以及与临床评分的相关性.方法 应用3.0TMR对30例RRMS(MS组)、28例RNMO患者(NMO组)及20名健康志愿者(对照组)行颈髓DTI,分别测量C2 ～6颈髓中央灰质、右侧索、左侧索和后索等部位的平均扩散率(MD)和部分各向异性分数(FA),并对各测量值和扩展残疾状况量表(EDSS)评分进行相关性分析.统计学分析采用单因素方差分析及Spearman秩相关分析等.结果 (1)3组间MD值在C3水平后索和左侧索、C4水平中央灰质和后索、C5 ～6水平各部位差异具有统计学意义(F值为4.006 ～ 36.814,P值均＜0.05),3组间FA值在各层面差异均具有统计学意义(F值为5.561 ～98.128,P值均＜0.05).(2)MS组、NMO组和对照组两两比较:MS组、NMO组较对照组MD值升高,FA值降低,差异有统计学意义(t值为-0.320～3.138,P值均＜0.05);MS组和NMO组比较,MD值的差异无统计学意义(t值为-1.183 ～0.069,P值均＞0.05);NMO组在C4水平中央灰质、后索、右侧索、左侧索FA值分别为0.57±0.09、0.56±0.11、0.54±0.10、0.57±0.09,C5水平分别为0.55 ±0.11、0.52±0.13、0.55±0.11、0.54±0.13,C6水平分别为0.54±0.10、0.54 ±0.11、0.53 ±0.13、0.52 ±0.11;相对应MS组C4水平FA值为0.67 ±0.10、0.68±0.10、0.68 ±0.10、0.70±0.12,C5水平为0.68 ±0.11、0.69 ±0.10、0.68 ±0.11、0.69 ±0.12,C6水平为0.67±0.14、0.68 ±0.15、0.69±0.14、0.69±0.16,两组间C4 ～6水平FA值差异均有统计学意义(t值为-0.011 ～0.169,P值均＜0.05).(3)除C2及C4水平侧索外,其余各层面MD值同EDSS评分呈正相关(r值为0.324 ～0.541,P值均＜0.05),FA值同EDSS评分呈明显负相关(r值为-0.632 ～-0.294,p值均＜0.05).结论 DTI定量指标对颈髓的脱髓鞘病变敏感,在鉴别MS与NMO上具有潜在的应用价值;并可作为脱髓鞘病变临床监测的重要生物学指标.     

肩胛骨浆细胞骨髓瘤一例

患者女,40岁.3个月前偶然发现右肩背部肿大,无疼痛、发热、畏寒、咳嗽、消瘦等.体检:右肩背区较左侧明显增厚、肿大,皮温高,不红,未见静脉怒张,局部无叩压痛.右肱骨大结节压痛,右肩各方向活动受限.右胸锁乳突肌后缘淋巴结肿大,余全身浅表淋巴结未扪及.实验室检查未见异常.     

改革临床技能培训模式以提高客观结构化考核成绩

目的　分析客观结构化考试（objecitve structured clinical examination,OSCE）成绩,改进临床医学专业型硕士临床技能培训模式。方法　选择重庆医科大学附属第一医院2010级、2011级临床医学专业型硕士研究生为研究对象。分析2010级临床医学专业型硕士研究生毕业考试OSCE成绩,总结临床技能培训中的问题,在对2011级临床医学专业型硕士研究生最后一年临床培训中,针对临床技能培训实施改革。改革提出①公布往年成绩;②分析OSCE量化评定表,加强对教研室临床技能培训的监督;③加强对出科考试的考核力度;④组织集体培训等改进措施。最后,通过2010级与2011级两次OSCE成绩对比,评估实施改进措施的效果。应用SPSS １９.0软件对两次毕业操作考试成绩进行统计分析,计量资料以均数±标准差（x±s）表示,采用t检验、卡方检验进行统计分析。结果　2010级临床医学专业型硕士研究生毕业考试OSCE成绩显示：SP站、体格检查站、外科操作站、现场急救站、CPR站、病例分析站6站,考试成绩不及格率均超过5%。经过临床技能培养改进,采用独立样本t检验及卡方检验,与对比2010级成绩,2011级硕士毕业考试OSCE成绩中体格检查站、外科操作站、现场急救站、CPR站、病例分析站5站,成绩不及格率明显改善（P＜0.05）。结论　合理进行OSCE考核及成绩分析,改进临床技能培养模式,可有效促进提高学生的临床实践能力。     

某临床医学院医学本科生“早临床、多临床、反复临床”对策思考

在社会不断发展、前进的同时,多种社会因素的变化也给医学教育带来了一些新的问题,如招生规模扩大对有限的实习资源的挑战,如何让学生平衡考研、就业与实习之间的关系,怎样解决临床教学“理论多,实践少”的困境等。某临床医学院从2016年起开始在临床医学专业中探索“早临床、多临床、反复临床”的教学模式,本文主要从理论教学教改、实践教学改革、考试评价改革三个方面总结经验,希望能为其他院校医学教育“早临床、多临床、反复临床”的探索提供一定参考。     

Rathke囊肿与垂体位置关系的MRI研究

目的：利用MRI研究Rathke囊肿与垂体的位置关系及其鉴别诊断价值。方法：将48例经手术病理证实的Rathke囊肿设为囊肿组,将误诊为Rathke囊肿的垂体腺瘤18例设为对照组,利用MRI观察2组病灶在冠状位及矢状位上与垂体的位置关系,并作统计学分析。结果：①冠状位囊肿组居于垂体中份者出现率大于对照组,其差异有统计学意义（校正?字2=37.898,P=0.000）。②矢状位上囊肿组与垂体前后叶间的位置关系有3种,以位于垂体前后叶间（38例,79.2%）最多见,对照组中除4例腺瘤难以分辨与垂体前后叶的位置关系外,其余14例均位于前叶。③矢状位上囊肿组病灶出现层面与垂体柄均有交叉,其上缘多位于垂体柄垂体插入部之后（32例,66.7%）;对照组中腺瘤出现层面与垂体柄交叉或不交叉,发生交叉者（12例,66.7%）,其上缘位于垂体柄垂体插入部之后少见（1例,8.3%）,2组柄后出现率差异有统计学意义（校正?字2=10.947;P=0.001）。结论：Rathke囊肿与垂体的位置关系有一定规律可循,且与垂体腺瘤存在着较大差异,当囊肿冠状位居于垂体中份,矢状位居于垂体前后叶间,其上缘位于垂体柄垂体插入部之后时具有较高的诊断价值。     

ADC值在前列腺中央腺体癌中的诊断价值及与Gleason评分的相关性研究

目的：探讨表观扩散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）值对前列腺中央腺体癌的诊断价值及与前列腺癌病理Gleason评分的相关性。方法：回顾性分析经病理证实的20例前列腺中央腺体癌患者常规核磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）和扩散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）资料,并以20例前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）患者作为对照组,比较2组间的ADC值。绘制受试者工作特性曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）,评价ADC值对前列腺中央腺体癌的诊断效能。根据Gleason评分将中央腺体癌分为低、中、高危组（≤6分为低危组,=7分为中危组,≥8分为高危组）,比较各组间的ADC值,采用Spearman相关性分析评价３组ADC值与Gleason评分的相关性。结果：中央腺体癌组ADC值和BHP组ADC值两者间差异具有统计学意义（t=-4.361,P=0.000）。以ADC值1.158×10-3 mm2/s作为阈值,ROC曲线下面积为0.823,其诊断前列腺中央腺体癌的敏感性和特异性分别为80.8%和80.0%。中央腺体癌低、中、高危组ADC值差异有统计学意义（F=5.193,P=0.014）,组间两两比较时,低危组和中危组、低危组和高危组ADC值差异均具有统计学意义（P=0.008、P=0.021）,中危组与高危组差异无统计学意义（P=0.869）;低危组和中高危组差异具有统计学意义（t=3.286,P=0.003）。中央腺体癌组ADC值与Gleason评分呈负相关（rs=-0.469,P=0.016）。结论：ADC值对前列腺中央腺体癌的诊断具有一定的价值,ADC值与中央腺体癌Gleason评分呈负相关,可以反映前列腺癌的分化程度。     

枕部肿瘤患者视中枢功能RS-fMRI研究

目的：研究静息态功能磁共振（resting-state functional magnetic resonance imaging,RS-fMRI）观测枕部肿瘤患者视中枢功能状况的可行性,并评估其价值。方法：19例健康志愿者（对照组）和8例枕部肿瘤患者（患者组）的术前RS-fMRI数据及临床视野检查资料,利用独立成分分析（independent component analysis,ICA）方法提取所有受试者的布洛德曼区（brodmann area,BA）17及BA 18视中枢网络,观测２组受试者视中枢分布和网络完整性情况,并与临床视野检查比较。结果：RS-fMRI显示患者组BA 17及BA 18视中枢网络连接强度和范围与对照组及健侧比较有不同程度降低;此外,患者组有5例视中枢功能区明显受压移位,6例网络完整性受损,6例邻近脑区视中枢网络连接增强,4例肿瘤周围视中枢网络连接增强。患者组术前临床检查存在视野缺损的2例均显示视中枢网络完整性受损,邻近脑区视中枢功能可见代偿;视野正常的6例中有4例视中枢网络完整性受损,肿瘤周围及邻近脑区视中枢功能可见代偿。结论：RS-fMRI可显示枕部肿瘤患者视中枢功能状况,对手术或放疗计划的制定及视觉预后评估具有重要价值。     

病毒性脑炎的核磁共振成像、扩散加权成像和质子MR波谱表现

目的 探讨病毒性脑炎的核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)和质子MR波谱(1H magnetic resonance spectroscopy,1H-MRS)表现. 方法 36例病毒性脑炎在急性或亚急性阶段接受了常规MRI、DWI及2D 1H-MRS检查.总结病毒性脑炎常规MRI、DWI及 1H-MRS表现特点,比较病毒性脑炎和对侧正常脑组织的表观弥散系数值(ADC)、胆碱(Cho)、N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)差异有无统汁学意义.结果病灶表现多发22例,单发14例,可累及皮层、皮层下、侧脑室周围白质以及基底节-丘脑区.T1WI呈稍低信号,T2WI呈高信号,可有轻度斑片状强化.DWI上呈等或稍高信号11例,均匀高信号4例,不均匀高信号21例.ADC伪彩图上26例扩散加快,另外10例扩散加快与受限同时存在.病毒性脑炎ADC值[(0.93±0.29)×10-3 mm2/s]较对侧腑白质[(0.76±0.32)×10-3mm2/s]升高,差异有统计学意义(P=0.007).病毒性脑炎的Cho、Cr和NAA分别为(364.3±56.3)、(178.4±28.2)、(203.7±33.8),较对侧[分别为(440.2±52.8)、(269.3 ±37.5)、(386.5±68.5)]相应波峰降低,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05),有3例见Lac峰. 结论 DWI、1H-MRS反映了病毒性脑炎的组织及代谢特点,是常规MRI有益的补充.     

肠系膜CT血管成像在肠道疾病定位中的诊断价值

目的 探讨肠系膜CT血管成像在肠道疾病定位中的诊断价值.方法 GTSS回顾性分析手术病理明确诊断的肠道疾病60例,由2名经验丰富的医师在盲法下分别对A组(轴位图像结合MPR图像)以及B组(轴位图像、MPR图像结合CTA图像)进行病变定性及定位评价.记录结果并与手术病理结果对比.结果 A组定位诊断准确率为83.3%,B组定位诊断准确率为98.3%.结论 肠系膜CT血管成像能明显提高肠道病变定位的诊断准确率.