3.0T MR磁敏感加权成像对多发性硬化患者脑静脉的研究

目的 探讨磁敏感加权成像(SWI)在检查多发性硬化(MS)患者大脑内静脉及属支和深部髓静脉改变中的价值.方法 对43例MS患者和年龄、性别相匹配的43名健康志愿者行常规了MRI和SWI,在43例MS患者中,5例病程<0.5年,17例病程0.5-2.0年,21例病程>2.0年.SWI所得静脉图像应用MinIP处理后,南2名有经验的医师双盲法评定MS患者大脑内静脉及其主要属支和深部髓静脉的改变,并与对照组比较.统计学分析采用Kruskal Wallis H 检验和Wilcoxon秩和检验.结果 43例MS患者中,23例为活动期,20例为稳定期.(1)大脑内静脉及其主要属支评分:23例活动期、20例稳定期MS患者及43名健康志愿者分别为(1.96±0.71)、(1.25±0.44)及(3.00±0.00)分,三者间差异均有统计学意义(H=67.65,P<0.01);活动期和稳定期MS患者均较对照组降低,差异有统计学意义(Z值分别为-6.67、-7.76,P值均<0.01),而活动期与稳定期MS患者比较差异也有统计学意义(Z=-3.35,P<0.01).(2)侧脑室体旁深部髓静脉改变:38例病程>0.5年的MS患者(17例病程0.5～2.0年、20例病程>2.0年)侧脑室体旁深部髓静脉减少、变短;5例病程<0.5年的MS患者侧脑室体旁深部髓静脉增多、延长.(3)"穿通静脉"表现:23例活动期MS患者中,35个侧脑室体旁强化病灶内"穿通静脉"明显扩张、延长;20例稳定期MS患者中,80个侧脑室体旁末强化病灶内"穿通静脉"变细、变短,但在3例患者中,6个侧脑室体旁未强化病灶内"穿通静脉"扩张、延长.结论 SWI能显示MS患者人脑内静脉及其属支和深部髓静脉改变,对了解MS的发病机制及病理改变具有重要价值.

Abstract：

Objective To explore the value of susceptibility weighted imaging (SWI) in detecting the changes of cerebral internal veins and their tributaries.especially the deep medullary veins,in the patients with multiple sclerosis(MS).Methods Conventional MRI and SWI were performed in 43 MS patients and 43 healthy volunteers(control group).Two groups were matched on gender and age.In the MS patients.the course of disease was less than 0.5 year in 5 paticnts,between 0.5 year and 2.0 years in 17 patients and more than 2.0 years in 21 patients.SWI venograms were obtained by performing minimum intensity projection(MinIP)reconstruction.Comparing with the control group,the changes of the cerebral internal veins,their main tributaries and the deep medullar veins in the MS patients were evaluated by 2 experienced radiologists with double blind methods.Kruskal Wallis H analysis and Wilcoxon rank test were used for statistics.Results In the 43 patients,23 had active MS(active group),20 had chronic MS (chronic group).(1)The mean score of the cerebral internal veins and their main tributaries was(1.96±0.71)for 23 active MS patients,(1.25±0.44)for 20 chronic MS patients and(3.00±0.00)for the control group,respectively.There were significant differences among the three groups(H=67.65,P<0.01).And the mean scores in the active and chronic MS patients were lower than that in the control group (1.96±0.71 vs 3.00±0.00,Z=-6.67.P<0.01:1.25±0.44 vs 3.00±0.00,Z=-7.76,P<0.01),the mean score in the active MS patients was higher than that in the chronic MS patients(Z=-3.35,P<0.01).(2)The deep medullar veins were shortened or diminished in 38 MS patients whose course of disease were more than 0. 5 year, and increased and prolonged in 5 MS patients whose course of disease were less than 0.5 year. (3) The " penetrating veins " were dilated and prolonged in 35 periventricular enhanced lesions in the 23 active MS patients, and thin and short in 80 periventricular non-enhanced lesions in the 20 chronic MS patients. However, in 3 chronic MS patients, slightly expanded and prolonged "penetrating veins" were detected in 6 periventricular non-enhanced lesions. Conclusion SWI can reveal the changes of the cerebral internal veins and their tributaries, especially the deep medullary veins, in different stages of MS patients, providing important information for pathogenesis and pathological study for MS patients.     

进展性脑干梗死10例临床分析

进展性脑干梗死呈急性或亚急性起病 ,病情呈进行性加重 ,多在 2周内死亡 ,病死率及致残率极高。为提高对本病的认识 ,现将我们诊治的 10例患者的临床资料分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 6例 ,女 4例 ;年龄 4 5～ 80岁 ,平均 6 4 .5岁。病情进展时间 3～ 2 0天 ;静态起病 4例 ,动态起病 6例。病前 1月内头昏及眩晕 5例 ,典型椎 基底动脉系统短暂性脑缺血发作 1例。既往有高血压病 7例 ,糖尿病 4例 ,冠心病 5例 ,心房颤动 1例 ,中风病史 3例。双下肢动脉血栓形成截肢1例 ,高粘血症 3例。1.2　临床表现　首发症状 :眩晕 8例 (80 % ) ,…     

膀胱神经鞘瘤1例报道

患者男 ,32岁。无痛性全程肉眼血尿 3天 ,伴尿频、尿痛 ,无畏寒、发热及腰痛。查体 :腹平软 ,无压痛、反跳痛 ;双肾、输尿管及膀胱区无叩、压痛 ,未扪及包块 ;浅表淋巴结无肿大。实验室检查 :尿常规 :ＷＢＣ1～ 2个 /ＨＰ ,ＲＢＣ满视野 /ＨＰ。Ｂ超 :膀胱内探及 6 .0ｃｍ× 5     

MRI对急性脊髓损伤的评价

目的 探讨MRI在评价急性脊髓损伤中的临床应用价值.方法 收集急性脊髓损伤患者50例,行同期X线片、CT和MRI检查,MRI检查应用1.5T超导型磁共振成像仪,采用自旋回波序列和快速自旋回波序列,常规矢状位及横轴位扫描,17例加扫冠状位.结果 脊髓水肿:MRI检出16例,CT检出4例;脊髓挫伤出血:MRI检出21例,CT检出11例;脊髓受压变形:MRI检出34例,CT检出15例;脊髓断裂:MRI检出10例,CT检出3例.X线片未检出上述脊髓损伤.结论 MRI对评估脊髓损伤明显优于X线片和CT扫描,是急性脊髓损伤的最佳检查与诊断方法.     

胞二磷胆碱对大鼠脑缺血后脑内水分子弥散与氢谱的影响

目的观察大鼠脑缺血后脑内组织水分子表观弥散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)及乳酸(lactate, Lac)和 N-乙酰基天门冬氨酸(N-acetyl-aspartate, NAA) 的改变,以及胞二磷胆碱对它们的影响.方法 Wistar大鼠右侧大脑中动脉栓塞制作永久性脑缺血模型,将磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)异常的区域为 1H磁共振波谱分析(proton magnetic resonance spectroscopy, 1H MRS)定位.结果脑缺血组脑缺血6 h后患侧Lac升高,24 h达高峰,3 d时开始降低;而NA A于脑缺血6 h即有降低,24 h降到最低,3 d后开始升高,7 d时接近正常水平,各时间点 Lac值和NAA值与对照组相比有显著性差异(P<0.05).对照组和假手术胞二磷胆碱组无Lac产生,胞二磷胆碱对NAA及ADC值无明显影响.胞二磷胆碱组患侧与健侧的表观弥散系数比率[apparent diffusion coefficient ratio, ADCR (ADCR=患侧表观弥散系数/健侧表观弥散系数)]及患侧ADC值较脑缺血组明显增加(P<0.05),胞二磷胆碱治疗后患侧Lac逐渐降低(P<0.05)以及NAA逐渐升高(P<0.05).结论 1H MRS 能够反映动物脑缺血后脑内代谢物的改变.胞二磷胆碱能够改善脑缺血后代谢物的变化并减轻脑水肿形成.     

远程医疗系统的设计与应用

目的：响应国家新医改中关于首诊下沉的要求。探讨以医院为中心,辐射周边,建立远程医疗系统。方法通过“TOGAF”法对系统进行科学的需求分析和体系架构设计。结果建立集远程会诊、远程诊断、远程教育于一体的远程医疗系统。结论系统的设计、建设与应用有积极的示范作用和意义。     

全科医学师资培训效果的影响因素研究

目的　探讨全科医学师资培训效果的影响因素。方法　以2014—2016年在重庆市全科医学教育中心参加全科医学师资培训班的408例学员为研究对象,采用强化教学能力培训方案进行培训。以培训前后的考核得分差值评价学员的培训效果,并采用多元线性回归分析探讨培训效果的影响因素。结果　不同性别、年龄、学历、医院级别的学员考核得分差值比较,差异有统计学意义（P<0.05）;不同职称的学员考核得分差值比较,差异无统计学意义（P>0.05）。400例学员完成了参培影响因素的问卷调查,其中评分排在前3位的依次为培训机构培训教学与管理效果好（8.1±1.2）分、个人发展需要（7.8±1.2）分、单位发展需要（7.7±1.2）分。是否因培训机构培训质量与管理效果好、单位发展需要、个人喜欢教学/教学相长、单位有教学激励机制、单位收入下降致工学矛盾、单位缺人致工学矛盾、单位缺乏带教激励机制、单位缺乏带教机会、单位被迫完成指令性任务、单位有教师遴选制度来参培的学员考核得分差值比较,差异有统计学意义（P<0.05）;是否因个人发展需要来参培的学员考核得分差值比较,差异无统计学意义（P>0.05）。多元线性回归分析结果显示,是否因个人喜欢教学/教学相长、单位有教学激励机制、单位缺人致工学矛盾、单位缺乏带教机会、单位被迫完成指令性任务、单位有教师遴选制度来参培为培训效果的影响因素（P<0.05）。结论　全科医学师资培训取得了较好的效果。个人喜欢教学/教学相长、单位有教学激励机制、单位因缺人致工学矛盾、单位缺乏带教机会、单位被迫完成指令性任务、单位有教师遴选制度为来参培的学员的培训效果的影响因素。     

扩散加权成像在多发性硬化病灶和NAWM区中的研究

目的:研究多发性硬化(Multiple sclerosis,MS)病灶、看似正常表现脑白质(Normal appearing white matter,NAWM)区与健康志愿者脑白质区表观扩散系数(Apparent diffusion coefficient,ADC)之间的差异,并探讨ADC值与扩展残疾状态量表(Expanded disabilitv status scales,EDSS)之间的相关性.方法:对44例复发-缓解型多发性硬化(Relapsing-remitting MS,RRMS)患者和20例健康志愿者行头颅常规磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)和扩散加权成像(Diffusion weighted imaging,DWI)扫描,分别测量急性、慢性病灶、额叶NAWM区及健康志愿者额叶白质区的平均ADC值,比较其有无统计学差异,并分析病灶ADC值与EDSS评分之间的相关性.结果:(1)所有MS病灶、额叶NAWM区和健康志愿者额叶白质区各感兴趣区(Region of interest,ROI)的ADC值分别为(112.02±15.16)× 10-5 mm2/s、(79.33 ±4.83)×10-2mm2/s和(77.32±3.55)×10-5 mm%,三者间均有显著统计学意义(P＜0.01);(2)急性和慢性病灶ADC值分别为(136.43 ±7.72)×10-5mm2/s和(110.66 ±3.45)× 10-5 mm2/s,二者有显著统计学意义(P＜0.01);(3)慢性病灶中,T1加权图像(T1-weighted images,T1WI)呈等信号和低信号病灶ADC值分别为(102.65±4.14)×10-5mm2/s和(128.89 ±6.97)×10-5 mm2/s,二者有显著统计学意义(P＜0.01).(4)MS患者病灶ADC值与EDSS评分之间无显著相关性(P＞0.05).结论:通过DWI的定量指标ADC值有助于鉴别MS患者不同期相和不同信号病灶所发生的病理改变,并能检测NAWM区的隐匿性损害.     

临床医学科学学位研究生培养模式探索

研究生教育是国家教育层次结构中最高的教育等级,承担着为国家提供高层拔尖创新人才支撑和自主创新的历史重任。目前,医学学位分为2种类型：临床医学科学学位和临床医学专业学位。与临床医学专业学位研究生不同,临床医学科学学位研究生有其重要性及特殊性,在招生、科研与临床能力培养及教育评价体系上面临诸多问题。通过改革招生计划、加强临床能力培养和建立健全教育评价体系,可提高临床医学科学学位研究生的培养质量。     

64层螺旋CT对胰周血管的显示研究

目的探讨64层螺旋CT对胰周血管的显示能力。方法将符合研究条件的105例接受腹部64层螺旋CT增强扫描的资料,分动脉期和门脉期薄层重建,使用容积再现（VR）和多平面容积重组（MPVR）进行CT血管成像,观察胰周动脉、静脉的显示情况。结果①腹腔干动脉（CTA）、肝总动脉（CHA）、胃左动脉（LCA）、脾动脉（SA）、胃十二指肠动脉（GDA）、胃网膜右动脉（RGEA）、肠系膜上动脉（SMA）、门静脉（PV）、脾静脉（SV）以及肠系膜上静脉（SMV）的显示率均为100％;②胰十二指肠后上动脉（PSPDA）、胰十二指肠后下动脉（PIPDA）、胰背动脉（PDA）、胰横动脉（PTA）、胰尾动脉（PCA）的显示率为43．3％-97．2％;胰十二指肠后上静脉（PSPDV）和胰十二指肠后下静脉（PIPDV）的显示率分别为71．4％和30．5％;③MPVR和VR对胰腺周围小血管的显示率比较,P〈0．05。结论多层螺旋CT对胰周血管具有可靠、稳定的显示率,MPVR对胰周小血管的显示较VR好。