术后中性粒细胞／淋巴细胞比值变化对肝细胞肝癌切除术后患者预后的影响

【摘要】〓目的〓探讨术后外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)变化在预测肝细胞肝癌切除术后患者预后的价值。方法〓回顾性分析2007年1月至2009年12月在中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科根治性肝癌切除术155例患者的临床资料。根据患者术前1周内及术后1月外周血血常规结果计算NLR变化,将患者分为NLR升高组和NLR降低组。应用Kaplan-Meier方法分析生存曲线,Cox回归模型评估影响总体生存率的预后因素。结果〓NLR降低组(108例)和NLR升高组(47例)的1、3、5年总体生存率分别为91.2%、80.4%、49.5%和80.2%、71.6%、42.5%(P<0.05)。肿瘤复发时间(TTR)中位数:NLR降低组为19.9月,升高组为15.2月(P<0.05)。Cox多因素分析显示术后NLR变化、肿瘤大小、肿瘤分期是影响总体生存率的独立预后因素。结论〓术后NLR变化是影响肝细胞肝癌切除术后患者预后的独立危险因素,术后NLR升高的患者预后差。     

草酸铂肝癌术后辅助化疗临床疗效分析

目的评估草酸铂用于原发性肝癌术后化疗的疗效。方法本组为2003年至2005年6月对27例原发性肝癌接受了根治性切除,随后接受了以草酸铂为主的化疗方案治疗(XELOX和FOXFOL方案)临床研究。为了了解该方案疗效(CR、PR、SD、PD、OS和DFS),作者分别以RECIST标准和NCICTC标准评价疗效及毒性反应。结果26人获得可评估客观疗效。10例患者获得CR(38.46%),PR5例(12.23%),SD6例(23.08%),PD5例(12.23%)。中位无病生存时间(DFS):51.5周(13-68周),中位总生存时间:67周(16-95周)。总病情缓解率(ORR):57.7%。总体的毒副作用:I、II度骨髓抑制(55.1%),I、II度胃肠道反应(51.4%),I、II度肝功能损害(57.9%),I、II度周围神经病变(25.2%)。结论以草酸铂为主的联合化疗方案在原发性肝癌术后化疗的疗效较高,此化疗方案可能提高肝癌术后患者的总病情缓解率。安全性好。     

早期肠内营养对全胃切除胃癌根治术后肠功能的影响评价

目的 探讨早期肠内营养对全胃切除胃癌根治后肠功能的影响。方法 选择40例全胃切除胃癌根治术后患者,随机分为实验组和对照组各20例,实验组采用术后早期肠内营养支持,对照组给予常规营养方式,比较两组患者术后肠功能恢复情况。结果 实验组术后肠功能恢复情况要优于对照组,两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论 全胃切除胃癌根治术后早期肠内营养支持可有效促进术后肠功能的恢复,有利于病人全面恢复。     

吲哚胺2,3双加氧酶在丁酸钠诱导未成熟树突状细胞介导T细胞无能的机制

目的 观察吲哚胺2,3双加氧酶(IDO)在丁酸钠诱导不成熟树突状细胞(DC)抑制T细胞免疫反应中的作用.方法 通过粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)和白细胞介素(IL)-4体外诱导入外周血来源的DC,第6天加入丁酸钠和不同促成熟因子继续诱导DC分化,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)、Real-time PCR检测各组IDO mRNA的表达.混合淋巴细胞反应检测各组刺激T细胞增殖能力,进一步在丁酸钠组和对照组分别加入IDO的阻断剂1-甲基色氨酸(1-MT)后了解对T细胞增殖能力的改变.结果 RT-PCR结果显示丁酸钠组DC IDO mRNA表达量(0.84±0.01)高于对照组(0.55±0.01)及脂多糖(LPS,0.53±0.01)等诱导成熟组.Real-timePCR进一步显示与对照组比较,丁酸钠组IDO mRNA的表达升高了约(32.03±4.01)倍.MLR显示丁酸钠组DC刺激淋巴细胞增殖指数(1.53±1.0)低于LPS(9.87±3.8)等成熟组DC,并且采用IDO的抑制剂1-MT可以降低抑制T细胞增殖的能力.结论 丁酸钠诱导下DC可能通过IDO途径降解细胞微环境中的色氨酸来发挥对T细胞增殖的抑制作用.     

应用生物荧光法检测三磷酸腺苷评估肝细胞功能储备

背景：合并肝硬化肝病变患者接受大体积肝脏切除或其后进行肝移植手术可能造成较高的并发症发生率和死亡率。目前公认的肝功能评估方法是Child分级方法，包括了3个临床指标和2个生化指标，但它不能直接评估肝细胞的功能状态。目的：应用生物荧光法定量分析三磷酸腺苷作为肝功能监测手段的可行性。设计、时间及地点：病例对比观察，于2005—01／2006—03在中山大学附属第二医院完成。对象：选择肝部分切除患者32例，术中根据肝脏形态学改变分为3组：正常组7例，组织病理学没有明显硬化发现：大结节肝硬化组9例：微小结节型肝硬化组16例。方法：所有患者均于术前进行常规及肝生化检查，包括谷草转氨酶、总胆红素等。无菌收集肝手术切除病变旁肝组织标本，酶解消化、细胞悬浮、培养、离心、肝细胞计数，提取三磷酸腺苷并检测其含量。主要观察指标：换算出每个肘细胞的三磷酸腺苷含量，进步将三磷酸腺苷含量与术前肝功能指标进行相关性分析。结果：①大结节肝硬化组单位肝细胞三磷酸腺苷含量明显高于正常组及小结节肝硬化组（P=-0．0001，0．004）。小结节肝硬化组三磷酸腺苷含量也明显高于正常组（P=-0．04）。②单位肝细胞三磷酸腺苷含量与术前血浆谷草转氨酶活性、总胆红素含量呈显著正相关（r=-0．6093，P=0．0002：r=-0．6145，P=0．0002）。结论：肝细胞三磷酸腺苷水平检测可以评估肝实质储备功能，也可用于预测肝切除手术风险及选择肝移植手术时机。     

肝再生磷酸酶-3上调转化生长因子-beta促进结肠癌LoVo细胞侵袭的机制研究

目的 探讨转化生长因子-beta(TGF-beta)通路在肝再生磷酸酶-3(PRL-3)促进结肠癌细胞侵袭和转移中的作用机制。方法 酶联免疫吸附试验ELISA检测实验组与对照组结肠癌细胞TGF-beta水平表达差异,Transwell侵袭小室法检测Lo Vo细胞侵袭能力变化,Western blot检测相关通路蛋白水平变化。结果 ELISA实验检测结肠癌细胞转染PRL-3后,稳定表达PRL-3的Lo Vo细胞(Lo Vo-P)与对照组(Lo Vo-C)相比,TGF-beta表达明显升高(114±11 pg/m L比56±8 pg/m L,P0.01)。Transwell侵袭实验提示不同浓度的TGF-beta中和抗体(1、10、100 ng/m L)作用Lo Vo-P后其侵袭能力逐渐降低,对照组穿膜细胞数为142.7±11.3个,实验组分别为96.1±8.2、67.3±9.4、48.6±6.4个(P0.05)。蛋白印记实验提示PI3K/AKT信号通路参与了其诱导侵袭的过程,使用PI3K抑制剂LY294002(10 mg/m L)后,Lo Vo-P的AKT磷酸化蛋白的表达水平降低2.5倍(P0.05)。结论 PRL-3能诱导结肠癌Lo Vo细胞分泌TGF-beta,激活PI3K/AKT信号通路进而促进结肠癌Lo Vo细胞侵袭。     

乙型肝炎病毒基因亚型与肝细胞癌临床病理的关系

[目的]探讨乙型肝炎病毒(HBV)基因亚型与肝细胞癌(HCC)临床病理学的相关性.[方法]采用多重PCR对89例已行手术治疗的伴HBV感染肝细胞癌患者进行HBV基因亚型分型,并比较不同基因亚型患者临床及病理学特征.[结果]89例肝细胞癌患者中,感染C1亚型HBV者49例(55.06%),感染B2亚型者35例(39.33%),感染C2亚型者5例(5.61%).B2亚型患者术前甲胎蛋白(AFP)和血清谷草转氨酶(AST)平均水平、子灶形成和包膜不完整的发生率、血管侵犯比例均高于C1亚型患者(P=0.002,P=0.007,P=0.046,P=0.029,P=0.044).但C1亚型患者肝组织纤维化分期高于B2亚型患者(P=0.022).[结论]感染B2亚型HBV的HCC患者肿瘤侵袭性较强,复发风险较高,C1亚型者肝纤维化较重.     

自发性膈肌破裂的诊断和治疗一例

我科2007年10月收治1例自发性膈疝。由于自发性膈疝在临床上少见,误诊率高,误诊致患者的预后很差。现特将我科收治的该病例报告分析如下。