自发性结直肠穿孔15例诊疗体会

自发性结直肠穿孔是指结直肠本身无任何病变及未受到外伤等情况下，突然发生穿孔，继而发生弥漫性腹膜炎和感染性休克。该病较少见，起病凶猛，发展迅速，死亡率高，术前常被误诊。我院2006年8月至2012年10月共收治15例白发性结直肠穿孔患者，报道如下。     

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目的 评价横切口腹膜外单层缝合法在阑尾切除术中的临床应用效果。方法 2004年8月至2006年12月南方医科大学附属郴州医院和中山大学附属第三医院行724例右下腹切口阑尾切除术，随机采用横切口腹膜外单层缝合或常规麦氏（或横）切口分层缝合方法，对其疗效进行对比分析。结果 采用横切口腹膜外单层缝合法（单层缝合组）行化脓性、坏疽性阑尾切除者，其手术时间、术后住院时间、切口感染率等方面明显低于常规分层缝合法者（分层缝合组）（P〈0.01）；两组术后疼痛程度差异无统计学意义（P〉0.05）。单纯性阑尾炎切除病人中。横切口腹膜外单层缝合法与常规分层缝合法比较，临床效果无优越性（P〉0.05），疼痛程度明显增加（P〈0．01）。结论 右下腹横切口腹膜外单层缝合法具有操作简单、安全、并发症少的优点，应做为化脓性和坏疽性阑尾炎开腹阑尾切除术的标准方法。右下腹切口的分层缝合法应做为单纯性阑尾炎开腹阑尾切除术的首选方法。     

肠管包套式端端吻合的动物实验

本文通过杂种犬54只作动物实验,采用包套式肠端端吻合法与传统的双层内翻端端吻合法进行对比,发现术后2～4天前者破裂强度明显优于后者,两者的组织愈合过程基本相似,术后3个月观察无明显狭窄。作者提出和证实此术式能增加吻合口两界面间的接触粘连面积,是增加术后早期(2～4天)抗破漏能力的有效途径。文中介绍了手术方式,讨论了包套式吻合的优缺点及应用范围。     

胃肠道癌患者围手术期输血与术后感染

目的为了观察胃肠道癌患者围手术期输血与术后感染的关系。方法作者回顾性地分析了２８９例此类患者术后感染的多种因素。结果２８９例中有１０５例进行了围手术期输血,其感染率为３４２８％（３６例）;围手术期未输血的１８４例中,术后感染率为３８０％（７例）,两者比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。术后感染发生随输血量而增大（Ｐ＜０．０１）。结论胃肠道癌肿患者围手术期输血会增加术后感染并发症的发生。故在保证患者能够耐受麻醉,手术治疗及术后恢复顺利的情况下,应尽量不输血或少输血。对确需输血者应采取红细胞成份输血,提高输血质量。     

“弹琵琶”手法在小儿男性腹股沟斜疝术中的应用

目的探讨在小儿男性腹股沟斜疝术中寻找疝囊的简便技巧。方法男性腹股沟斜疝择期手术患儿129例(144侧),应用"弹琵琶"手法寻找疝囊,行疝囊高位结扎术。结果全部病例均顺利找到疝囊,行高位结扎疝囊144侧;切口平均长度为1.0 cm,术中寻找疝囊时间平均2.5 min,平均手术时间12.7 mim;术后近期阴囊轻度水肿12例,未发生其他并发症;平均随访21月,2例单侧巨大型腹股沟斜疝患儿术后复发;5例术后出现对侧腹股沟斜疝。结论在小儿男性腹股沟斜疝择期手术中,应用"弹琵琶"手法寻找疝囊,行疝囊高位结扎术,可达到操作简便、微创、快速、安全的效果。     

3升生理氯化钠溶液袋暂时性关腹的临床应用

目的探讨腹腔严重感染病人应用3升生理氯化钠溶液袋暂时性关腹技术的价值。方法回顾性分析2007年9月至2009年1月间7例严重腹腔感染应用3升生理氯化钠溶液袋暂时性关腹,观察治疗效果、预后。结果本组痊愈5例,无严重并发症出现,多器官功能衰竭死亡1例,放弃治疗1例。结论3升生理氯化钠溶液袋暂时性关腹技术是一种价格低廉、有效的特殊情况时使用的暂时性关腹手段。     

850例原发性肝癌早期患者临床特征分析

目的掌握郴州市原发性肝癌(PLC)早期患者的临床流行病学特点,为制定合适防治措施提供参考。方法采用描述性研究方法,对郴州市2004~2013年手术治疗的850例PLC早期患者临床资料进行整理,分析其在不同年龄组、病理类型、TNM分期、肿瘤大小、户籍、诊断年份和职业中的分布情况。结果 850例PLC早期患者中,肝细胞肝癌为417例(49.18%);肝内胆管癌为30例(3.53%);腺癌为8例(0.94%),前3者合计为455例(53.53%),其他病理类型共13例(1.53%);病例未特指的患者为381例(44.82%)。城区居民282例,农村居民568例,不同地区的患者在2004~2008年与2009~2013年的分布有统计学意义(χ2=11.275,P=0.001);在不同职业中的分布有统计学意义(χ2=41.995,P0.001);尚不能认为不同年龄组的患者在不同性别,不同年龄,不同肿瘤大小,不同TNM分期和不同病理分期中的分布有统计学意义(χ2=0.082、0.613、3.184、1.803、0.376,P均0.05)。结论在纳入分析的早期案例中,农村肝癌患者较多,病理类型以肝细胞肝癌为主。近年来PLC早期患者明显增多,卫生部门在推广新的检测技术的同时应积极采取相关有效防控措施。     

不同开腹切口在幽门环肌切开术中的临床评价

目的比较不同手术切口行幽门环肌切开术治疗小儿肥厚性幽门狭窄的效果。方法128例先天性肥厚性幽门狭窄患儿按治疗时间分为三组，分别采用经右上腹直肌纵切口（25例）、经右上腹横切口（29例）及经脐部半环形切口（74例）行幽门环肌切开术。结果经脐部半环形切口组、经右上腹横切口组切口均Ⅰ期愈合；经右上腹直肌纵切口组发生切口感染3例，切口疝1例、切口开裂2例。前两组术后伤口愈合情况均优于经右上腹直肌纵切口组（P〈0．01），但前两组比较无差异（P〉0．05）。结论经脐部半环形切口行小儿幽门环肌切开术可获得良好的临床切口愈合效果。     

塑料薄膜袋双层暂时性关腹的临床应用

目的 探讨一期关腹困难患者应用塑料薄膜袋双层暂时性关腹技术的方法和价值.方法 对9例因严重创伤、腹腔感染导致的一期关腹困难患者应用塑料薄膜袋双层进行夹心式减张缝合而暂时性关腹,观察治疗效果.结果 应用塑料薄膜袋双层暂时性关腹技术取得了良好的治疗效果,7例痊愈,无严重并发症出现,1例放弃治疗,1例死亡,死亡率与基础疾病有关,而非暂时性关腹技术本身.结论 应用塑料薄膜袋双层暂时性关腹技术是一种价廉、安全有效的暂时性关腹手段.     

甲状腺次全切除术中避免损伤喉上神经的体会

本文报道１３０例甲状腺手术，其中双侧甲状腺次全切除２４例，患侧全切、对侧次全切除４例，单侧甲状腺大部切除１０２例。作者认为喉上神经距离上极只０．１ｃｍ，仅靠近上极游离甲状腺血管，神经损伤在所难免，如同时将将上极向下、向前，特别足向外牵引，使该神经与上极距离拉远，这样可有效地避免甲状腺术中损伤喉上神经。