小儿神经母细胞瘤的影像学进展

综述近几年有关小儿神经母细胞瘤影像学的研究动态,重点阐述肿瘤影像学分期和磁共振功能成像的进展.     

胰腺实囊性肿瘤的病理及影像学表现

胰腺实囊性肿瘤(solid and cystic tumors of the pan-creas,SCTP)是近年来被人们逐渐认识到胰腺的新的肿瘤实体。据手术标本和尸体解剖材料的回顾性统计,该肿瘤仅占全部胰腺外分泌肿瘤的0.2—2.7％。1959年Frantz描述的3例呈乳头状结构的胰腺肿瘤被认为是此病的最初报道。之后人们对其报道的增多,相继有不同的名称,分别称之为乳头状囊性肿瘤(Pap-illary and cystic neoplasm),胰腺实性乳头状上皮性肿瘤(solid an papillary epithelial neoplasm of the pancreas),胰腺囊实性腺泡细胞瘤(solid and cystic acinar cell tumor ofthe pancreas),胰腺囊实性肿瘤(solid and cystic tumor ofpancreas),胰腺乳头状囊实性肿瘤(papillary cystic andsolid tumor of the pancreas)。随着临床、影像及病理学对其认识的不断深入,目前该病已成为一独立的临床疾病。因具有良性或低度恶性的临床病理及较高的手术切除治愈率而引起人们的重视。     

2.140 应用功能性磁共振观察直肠气囊扩张时脑血流量变化的初步体会

目的内脏感觉过敏是许多功能性胃肠道疾病的病理生理基础之一,国内外的研究已证实部分肠易激综合征(IBS)患者对直肠内气囊扩张刺激引起的内脏感觉过敏,这可能与脑-肠神经轴功能异常有关.功能性磁共振(fMRI)是一种反映中枢局部兴奋变化的新颖检测手段,利用血氧水平依赖(BOLD)技术可测定局部脱氧/氧合血红蛋白比.当中枢神经元兴奋时,其代谢水平的提高必然依赖于局部脑血流量的增加及更多的氧合血红蛋白,表现为磁共振信号增强.fMRI已被应用于中枢对直肠气囊扩张的内脏感觉研究中,并已发现扣带前皮质(ACC)、额前皮质(PFC)、及岛皮质和丘脑等结构可能与内脏感觉有关,初步证实在IB S患者中某些部位的中枢反应异常活跃,但对其中许多细节尚无定论.本研究的主要目的旨在应用fMRI技术观察正常志愿者直肠内气囊扩张刺激引起中枢兴奋的部位、程度,为进一步揭示国人IBS等功能性胃肠道疾病患者内脏感觉异常的机制提供理论基础.方法 7名正常志愿者(其中男性4人,女性3人,年龄24～42岁,平均年龄33 岁)接受了检查.首先通过向直肠内气囊渐进性注气,记录每一名受试者的不同感觉(包括开始感觉、急迫排便感以及疼痛感)下的注入气体量.随后以初始感觉阈值对受试者进行间隔3 0s注气/放气刺激,共6周期,同步进行头颅fMRI扫描.然后用急迫排便感阈值和疼能感阈值进行同样的头颅扫描.应用GE1.5T Signa MR 扫描仪,MR扫描包括T1W矢状位(400ms/14m s,256×256/1.00NEX);T1W横断位(4400ms/14ms,256×192"2.00NEX)以及EPI功能成像(echo planar imaging, 3000ms/60ms,FA90°,64×64/1.00NEX)横断位扫描基线定于前联合(AC)和后联合(PC)之间的连线,向上扫描4层,层厚10mm,间隔2mm.在GESUN AW3.1工作站进行图像后处理.得到功能图像,相关系数图MR信号强度-时间变化曲线,功能图像与解剖图像融合.如为有效刺激,则可观察到直肠刺激-中枢反应的时间变化与直肠内气囊扩张相符合.功能图像大都重叠在T1W横断位解剖图像上以利于中枢兴奋区的精确定位. 结果所有受试者在受到足够强度的直肠内气囊扩张刺激后均可出现中枢相应部位的脑血流量增加,这些部位主要为ACC、PFC、丘脑和脑岛皮质.同时随着受试者感觉程度的增加,相应部位的脑血流量也随着增加,中枢的兴奋程度也随之增加.在直肠刺激至疼痛时,中枢的兴奋区比非疼痛性直肠刺激时明显增大,而在初始感觉阈刺激时,部分受试者根本没有兴奋区的显示.中枢兴奋区以位于ACC和PFC最为常见,部分受试者表现为兴奋区的单侧优势.丘脑和脑岛皮质的兴奋区也可在部分受试者中显示.结论本研究应用的fMRI是反映直肠在气囊扩张刺激下中枢血流量变化的新型技术,上述发现初步证实ACC、PFC等结构是中枢参与内脏感觉的主要部位,其兴奋程度的变化可能反映了内脏感觉的程度,为进一步研究IBS等病理状态下的内脏感觉异常提供了基础.     

人类记忆的脑功能磁共振成像研究

记忆是人脑高级认知功能的一部分,近来各种医学成像技术不断发展,为该项研究提供了广阔的前景.功能磁共振成像(fMRI)由于其无创,时间、空间分辨力高的优点,正越来越多地被应用于该领域研究.就fMRI的基本原理及在人类记忆方面的研究进展进行综述.     

胰腺实性-假乳头状瘤的CT诊断和鉴别诊断

目的 描述胰腺实性-假乳头状瘤的CT表现，探讨CT对该肿瘤的诊断价值。方法 回顾分析经手术、病理证实的11例胰腺实性-假乳头状瘤的CT表现和诊断。结果 (1)肿瘤内有实性和囊性结构，CT平扫实性结构呈低或等密度，造影后动脉期呈轻度强化，门静脉期呈明显强化，囊性部分在增强前后扫描均呈低密度。(2)囊实性结构比例相仿的肿瘤7例，囊性结构为主者3例，其CT表现分别为囊实部分相间分布或实质部分呈附壁结节。(3)实性结构为主的肿瘤1例，其CT表现为囊性部分位于包膜下。(4)肿瘤绝大多数来源于胰腺，呈圆形、椭圆形，多有完整包膜，增强后强化明显，与胰腺分界清晰。(5)不伴有胆总管和胰管扩张。(6)8例术前诊断为良性、3例诊断为低度恶性肿瘤。结论胰腺实性-假乳头状瘤CT表现有一定特征，且CT诊断有其重要价值，需与黏液性或浆液性囊腺瘤、囊腺癌、胰腺癌囊变、胰性假性囊肿等进行鉴别。     

听神经瘤的MRI诊断

分析手术和病理证实的７６例７８个听神经瘤的ＭＲＩ表现，其中２例为内听道内微小听神经瘤，１１例作静脉注射Ｇｄ－ＤＴＰＡ后ＭＲ成像。下列特征有助于听神经瘤诊断：（１）肿瘤以第Ⅶ、Ⅷ神经束为中心生长，病侧Ⅶ、Ⅷ神经束明显增粗，与桥小脑角肿瘤多无明确分界。（２）Ｔ＿２加权图像肿瘤呈低信号或低等混合信号，Ｔ＿２加权图像呈高信号或高等混合信号。（３）注射Ｇｄ－ＤＴＰＡ后肿瘤实质多呈不均匀强化，囊变区无强化。（４）绝大多数肿瘤患侧内听道前后径增大，深径缩短。静脉注射Ｇｄ－ＤＴＰＡ对诊断微小听神经启往往甚为有效。     

多层面CT测量胰腺组织血流量

目的采用多层面CT灌注成像技术无创性测量胰腺组织血流量.方法采用GE Lightspeed QX/i对50例胰腺正常的患者行上腹部CT灌注扫描,原始数据经专业软件CT perfusion2处理和计算.结果正常胰腺头部和体尾部组织血流灌注量分别为(286.701±89.27043) mL*100 g-1*min-1和(315.4952±91.99553 )mL*100 g-1*min-1,两者之间差异无显著性.结论用多层面CT灌注成像测量正常胰腺头、体部组织血流灌注,两者之间没有显著差异.     

肠易激综合征患者直肠气囊扩张时的功能脑显像研究

目的:肠易激综合征(IBS)是一类以腹痛及排便习惯改 变为特征的胃肠功能性疾病,内脏痛觉过敏可能是其重要的病理生理基础之一。本研究的目的在于应用血氧水平依赖性功能磁共振成像(BOLD—fMRI)技术,探讨直肠气囊扩张刺激下大脑内脏痛觉中枢的兴奋情况,并比较IBS患者在不同容量刺激下兴奋区分布、范围及强度与正常人群的差异性。方     

双气囊内镜检查和小肠CT扫描对早期小肠间质瘤的诊断价值

目的 探讨双气囊内镜(DBE)检查和小肠计算机断层摄像(CT)扫描在小肠间质瘤早期诊断中的应用价值.方法 收集经术后病理学检查明确诊断为小肠间质瘤的患者资料,定义肿瘤直径＜5 cm为早期病变.筛选具有DBE检查或小肠CT扫描完整记录的61例早期肠间质瘤患者的临床和随访资料.回顾性分析相关前期检查(包括胃镜、肠镜、腹部B超、血管造影和胶囊内镜等)、DBE检查、小肠CT扫描及DBE与小肠CT联合检查的病变阳性提示获得或病变检出情况,以及随访期间肿瘤复发和患者生存情况.结果 在小肠CT扫描和DBE检查前,61例患者接受相关前期检查后44例(72.13%)获得阳性提示.56例患者接受单纯DBE检查,检出病变52例(92.86%);42例患者接受单纯小肠CT扫描,检出病变37例(88.10%);两者病变检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05).25例患者接受DBE与小肠CT扫描联合检查,病变检出率达100%.所有患者均经手术治疗,中位随访期35个月;无病生存59例(96.7%),带瘤生存2例(均为肿瘤复发病例经口服化疗药物治疗).结论 DBE检查和小肠CT扫描对早期小肠间质瘤的诊断价值较高;两者联合应用有助于肿瘤的及早诊断和及时治疗,从而改善患者预后.     

磁共振功能成像在胶质瘤外科治疗中的应用

目的探讨磁共振波谱分析（MRS）、血氧水平依赖成像（BOLDI）以及弥散张量成像（DTI）在脑胶质瘤外科治疗中的作用。方法23例脑胶质瘤患者术前行常规MRI、^1HMRS、DTI及BOLDI检查，根据术前影像学评估，设计手术方案切除肿瘤，并与术后病理及随访结果进行对比。结果①^1HMRS表现为NAA峰降低，Cho峰升高，Cho／Cr、Cho／NAA比值升高，NAA／Cr比值降低。高级别胶质瘤Cho／Cr、Cho／NAA、LL／Cr比值和Cho值均显著高于低级别胶质瘤（P〈0．01），且常出现Lip峰。②BOLDI表现为手运动功能区被肿瘤挤压、移位者5例，其中2例移向后方，2例移向外侧，1例移向前方。③DTI中表观弥散系数（ADC）和分数各向异性（FA）图可明确区分正常脑白质、水肿区和肿瘤边缘，并可在轴位像上观察白质纤维束被推移、浸润和破坏的程度。纤维束重建后，表现为浸润＋破坏者5例，推移＋破坏者4例，推移＋浸润者11例，单纯推移者3例。④肿瘤全切6例，近全切8例，大部切除9例，所有患者术后无新发神经功能缺失。出院时KPS评分除1例患者60分外，其余患者均在90分以上。结论综合运用多种磁共振功能成像技术可从解剖、代谢等多方面对胶质瘤进行术前评价，以此明确诊断，可指导外科治疗，提高手术疗效，减少术后并发疖，