MoMa脑保护装置在颈动脉狭窄支架置人术中的作用

目的 探讨颈动脉狭窄支架置人术中使用MoMa脑保护装置的作用.方法 回顾性分析2008年12月-2010年5月,对6例颈内动脉重度狭窄的患者行颈动脉支架置人术并使用MoMa脑保护装置的临床资料.结果 ①6例患者的临床症状均获得改善,NIHSS评分较术前提高1-2分.②保护装置的滤网中均可见捕获的小斑块,无一例患者发生栓子脱落事件,颈内动脉重度狭窄均得到改善（残余狭窄率均〈30%）.③术后3d及3个月复查头部MRI,均未发现新发的缺血病灶.有1例在使用Moma脑保护装置过程中,血液从颈外动脉逆流而加用远端脑保护装置;1例术后出现急性冠状动脉综合征,经积极治疗后好转.6例患者术后3个月复查颈部血管彩超均未发现再狭窄.结论 对颈动脉重度狭窄的患者行支架置人术时,使用MoMa脑保护装置是相对安全、有效的,但尚需大样本病例的进一步研究.     

Enterprise支架治疗复杂症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄

目的评估Enterprise支架治疗复杂症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄(intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS)的安全性和有效性。方法收集2014年1月-2016年6月首都医科大学附属北京天坛医院介入神经病学科收治的24例复杂症状性ICAS[如路径迂曲,病变长(15 mm),病变接近分叉,狭窄合并动脉瘤等]并经亚满意球囊扩张+Enterprise支架治疗的患者资料。主要终点事件定义为支架术后30 d内任何卒中(包括缺血性和出血性)、短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)或者死亡。次要终点事件为支架治疗成功;随访期间50%的支架内再狭窄或者靶血管供血区的卒中或TIA。结果 24例入组患者中,主要终点事件发生率为4.2%(1/24),表现为无症状性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH),无缺血性并发症发生。支架治疗技术成功率为100%,血管狭窄率从(87.1±9.3)%降为(17.5±8.7)%。4枚狭窄附近动脉瘤同时栓塞。共18例患者进行了影像学随访,6例患者(33.3%)发生了支架内再狭窄。其中3例患者为症状性再狭窄并进行了支架内球囊扩张。结论亚满意球囊扩张+Enterprise支架置入治疗颅内复杂动脉粥样硬化性狭窄技术可行,具有较低并发症。经导管释放的支架可能提高支架治疗的安全性。     

动脉内接触性溶栓治疗急性缺血性脑卒中

目的探讨急性缺血性脑卒中动脉内接触性溶栓治疗的安全性和有效性。方法对178例急性缺血性脑卒中病人在起病后2～24h进行尿激酶超选择性动脉内接触性溶栓,尿激酶用量50～130万U(平均85万U)。结果颈内动脉系统血管闭塞117例,椎-基底动脉系统闭塞30例,脑血管造影未见明显异常31例。闭塞的颈内动脉再通14例,大脑中动脉再通29例,大脑中动脉分支再通30例,椎-基底动脉系统再通20例。11例因血管狭窄明显,溶栓后给予球囊扩张、支架置入术。临床症状完全恢复正常或明显好转108例,并发脑出血6例,消化道出血15例。结论超选动脉内接触性溶栓可使血栓局部迅速达到较高的血药浓度,疗效好,见效快,用药总量小,并发症少。     

经皮血管内球囊扩张及支架置入术治疗症状性大脑中动脉狭窄

目的：探讨症状性大脑中动脉狭窄的血管内治疗适应证、技术可行性及疗效。方法：回顾性分析自1997年3月至2001年10月收治的经血管内方法治疗的症状性大脑中动脉狭窄14例患者的技术成功率、并发症以及临床疗效，14例患者中9你是2001年以前的病例，单纯采用血管内球囊扩张术，而2001年5例患者全部采取血管内支架成形术。结果：采用球囊扩张的9例患者成功扩张5例，从术前平均狭窄67％扩张到术后的18％，2例由于球囊到位困难而放弃，2例患者出现与技术有关的严重并发症。该5例手术成功的患者，经过平均21个月随访，症状消失2例，所有患者随访期间病情平稳，无卒中发生。5例近期使用冠状动脉支架置入患者，4例成功，术后即刻造影显示狭窄程度从术前的平均85％下降到术后的平均10％，大脑中动脉血流明显增加。1例在支架到位后出现血管破裂。短期随访无卒中再发作（3-5个月）。结论：经皮球囊血管成形术以及支架置入术对于症状性大脑中动脉狭窄的治疗有效，技术可行。支架血管内成形术虽然刚刚起步，更有发展潜力，需要进一步的实践和临床随访。     

脑缺血外科治疗指征和方法的探讨

目的探讨脑缺血外科治疗的指征和方法。方法对46例脑缺血病人手术前后的临床、影像学、脑血流资料和随访结果进行回顾性分析。结果10例行颈动脉内膜切除术,30例行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术;随访期内有4例发生TIA,无一例发生完全性卒中。6例行颞浅动脉脑表贴敷术,随访期内4例症状改善,2例无变化。无永久手术并发症。结论在适应证选择正确的前提下,脑血流恢复和重建手术可改善脑缺血症状,预防完全性卒中的发生。     

《中华精准健康传播专家共识》之公民防控心梗 生活“十间”防心梗(下)

日常生活中，“如厕间、洗澡间、酒席间、电视间、游泳间、吸烟间、棋牌间、鼾睡间、起居间、太平间”是引发心肌梗死的危急“十间”，怎么预防？怎么急救？请看图学习。     

机械可脱式弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的评价

目的 :评价机械可脱式弹簧圈 (MechanicalDetachableSpiral,MDS)栓塞治疗颅内动脉瘤。方法 :对 1995年 3月～ 1998年 7月利用MDS栓塞的 64例 66个颅内动脉瘤进行回顾性分析。结果 :66个动脉瘤中 ,10 0 %栓塞的 2 5个 ,占 3 7 9% (2 5 /66) ;95 %的 19个 ,占 2 8 8% ;90 %的 11个 ,占 16 7% ;80 %的 6个 ,占 9 1% ;<80 %的 5个 ,占 7 6%。 5 5个 (83 3 % )动脉瘤达 90 %以上栓塞。死亡 2例 (3 1% ) ,永久并发症 3例 (4 7% )。结论 :应用MDS进行囊内栓塞 ,是治疗颅内动脉瘤安全有效的方法之一     

支架术治疗症状性MCA狭窄的围手术期并发症及其管理

目的观察支架术治疗症状性MCA狭窄的围手术期并发症，探讨规范的围手术期管理在并发症防治中的意义。方法对26例症状性MCA狭窄患者行支架术，手术患者均实施规范的围手术期管理，观察围手术期并发症及其发生率。结果手术成功率92．4％（24／26），术后造影显示MCA狭窄程度由术前的78％下降至不到10％。围手术期有5例患者出现并发症，血管痉挛1例，血管破裂致蛛网膜下腔出血1例，大脑中动脉急性闭塞1例，高灌注综合征1例，支架内血栓形成死亡1例。其中血管急性闭塞、支架内血栓形成与围手术期管理不善有关。结论支架术治疗大脑中动脉狭窄手术成功率高，疗效确切；规范化围手术期管理对于防治支架术治疗大脑中动脉狭窄的并发症具有重要意义，可以避免绝大多数并发症的发生，使手术更安全。     

椎基底动脉缺血性卒中急诊动脉溶栓疗效分析

目的观察椎基底动脉缺血性卒中急诊动脉溶栓的安全性和疗效。方法对急性椎基底动脉系统缺血性卒中急诊脑血管造影显示，基底动脉主干或其较大主要分支闭塞17例，双侧椎动脉闭塞4例，一侧椎动脉闭塞，另一侧椎动脉或基底动脉严重狭窄5例，未见血管闭塞19例。符合动脉溶栓条件，实施接触性动脉溶栓的病人45例。结果45例病人溶栓后血管成功再通17例（65，4％），血管不成功再通9例（34.6％）。30例疗效好。溶栓后发现基础血管中重度狭窄5例，溶栓后近期复发1例，颅内出血2例，死亡5例，病死率11％。结论椎基底动脉缺血性卒中急诊动脉溶栓是有效的治疗方法，可增加血管再通率，改善椎基底动脉缺血性卒中病人的预后。     

颈动脉狭窄血管内支架治疗并发症的临床分析

目的 探讨颈内动脉狭窄血管内支架治疗的并发症。方法 对478例颈内动脉狭窄患者行全脑血管造影及颈部超声检查。对195例患者使用脑保护装置，在未使用保护装置的283例患者中，对202例患者采用预扩张，占71．4％；66例采取后扩张，占23．3％；12例采用球囊扩张式支架，占4．2％；3例未扩张，占1．1％。结果 478例患者技术成功率为100%，患者症状消失或好转率为78．7％。心率＜50次／min者占26．4％；术中栓子脱落5例，其中2例治疗后恢复，2例遗留一侧肢体运动障碍，1例死亡；术后颅内出血死亡1例，术后30d内卒中或死亡6例，占1．26％。随访率为77．8％。再狭窄17例，占4．6％。结论颈内动脉狭窄的血管内支架治疗是安全的，若操作规范，可以减少并发症。