超声造影在肝细胞肝癌射频治疗中的应用

目的探讨超声造影（CEUS）在肝细胞肝癌（HCC）射频消融（RFA）治疗中的应用价值。方法对接受RFA治疗的84例HCC患者共105个病灶,于治疗前、后行CEUS检查,与常规超声、增强CT比较,分析CEUS在治疗前、治疗后、随访中的作用。结果 RFA治疗前：CEUS清晰显示95.24%（100/105）病灶的边界,优于常规超声[47.62%（50/105）];CEUS测量病灶平均最大直径、面积较常规超声测值大,差异有统计学意义（P〈0.01）;CEUS对荷瘤动脉血管的显示率为60.95%（64/105）,高于彩色多普勒（25.71%）和增强CT（42.86%）。RFA治疗后：CEUS与增强CT评价疗效符合率为96.15%;3个病灶CEUS发现残留,CEUS引导下完成补充治疗。随访：CEUS评价RFA治疗后病灶残留或复发的敏感度、特异度和准确率分别为84.62%、95.40%和94.00%,与同期增强CT比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 RFA治疗HCC中,CEUS可有效辅助,具有重要价值。     

超声造影评价肝肿瘤射频治疗疗效的实验研究

目的:分析兔肝VX2肿瘤射频消融(RFA)后超声造影(CEUS)与增强CT(CECT)、病理结果之间的关系,探讨CEUS评价RFA疗效的可靠性。方法:建立兔肝VX2肿瘤模型进行RFA治疗。RFA后1周行CEUS、CECT及病理学检查,对3种检查方法的结果进行比较。结果:30只瘤兔30个肿瘤RFA后22个残留,8个完全消融。CEUS测得消融灶的平均最大径、垂直径和面积分别为(1.37±0.34)cm、(1.02±0.37)cm和(1.52±0.90)cm2,CECT的测值为(1.32±0.37)cm、(0.95±0.37)cm和(1.38±0.88)cm2,病理标本测值为(1.27±0.35)cm、(0.94±0.34)cm和(1.31±0.77)cm2,3组比较差异均无统计学意义。以病理结果为金标准,CEUS与CECT诊断残瘤的敏感性、特异性和准确性分别为90.9%、75.0%、86.7%和86.4%、87.5%、86.7%。结论:CEUS对微血管具有高度敏感性,能较准确地判断RFA后毁损区的范围,识别残存肿瘤,为肝癌的后续治疗提供可靠依据。     

射频和微波消融治疗肝癌并发症分析

目的 分析热消融治疗肝癌并发症的原因及防治措施,并比较射频消融(RFA)和微波消融(MWA)两种消融技术的安全性.方法 对879例肝癌患者实施热消融治疗,RFA组323例,MWA组556例,比较两种消融技术治疗肝癌的并发症.结果 879例患者1652个肿瘤共接受1030次热消融治疗.323例562个肿瘤接受376次RFA;556例1090个肿瘤接受654次MWA.RFA组和MWA组死亡、严重并发症、轻微并发症发生率分别为0.31％ (1/323)、3.5％ (13/376)、5.9％ (22/376)和0.36％ (2/556)、3.1％ (20/654)、5.7％ (37/654).两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 热消融治疗肝癌是安全的,死亡和严重并发症发生率较低,而且MWA与RFA具有相同的安全性.     

融合影像引导超声造影对超声漏诊的肝内异常血供结节的诊断价值

目的 探讨融合影像技术引导超声造影对常规超声及超声造影漏诊的肝内异常血供结节的诊断价值.方法 回顾性分析常规超声及超声造影漏诊而增强CT/MRI检出的35例乙肝肝硬化患者共42个肝内异常血供结节,运用融合成像技术将超声与增强CT/MRI图像进行对位融合并引导超声造影,观察融合时间、融合成功率及对常规超声及超声造影漏诊肝内异常血供结节的定位检出率,以及超声造影对肝内异常血供结节的定性诊断率.结果 35例患者均成功完成图像对位融合,融合成功率100％,平均融合时间(4.1±1.8)min(1～17 min),融合影像引导超声造影共检出40个肝内异常血供结节,定位检出率为95.2％(40/42),1个结节位于右肝顶部因肺气干扰仍无法显示,另1结节位置深在,超声造影显示不清.融合影像引导超声造影定性诊断率为97.5％(39/40),并更改了增强CT对其中2个病灶的诊断结果.结论 融合影像引导超声造影对常规超声及超声造影漏诊的肝内异常血供结节具有较高的定位检出率和定性诊断率,为临床完善诊断、指导治疗提供了一种新的途径.     

p100蛋白慢病毒干扰载体及p100沉默的HepG2稳定细胞系的构建

目的:用表达shRNA的干扰慢病毒载体系统构建p100基因稳定沉默的HepG2人肝癌细胞系。方法:通过RNAi序列设计软件进行p100干扰片段设计,筛选出p100基因的RNAi有效靶序列,进一步合成靶序列的OligoDNA并构建pLKO.3G-p100I慢病毒载体,用双酶切及测序进行鉴定。将构建好的p100shRNA表达质粒与慢病毒包装质粒共转染至包装细胞293T,包装产生病毒颗粒。运用病毒颗粒感染HepG2细胞,获得p100稳定沉默的细胞系。荧光显微镜下观察感染效率,利用Westernblot方法检测稳定细胞株中p100的沉默效果。结果:成功构建了具有p100干扰效果的慢病毒载体,并获得了稳定沉默p100及对照的HepG2细胞株。慢病毒感染HepG2细胞后,荧光显微镜下观察到90%以上细胞发出绿色荧光,Westernblot证实干扰p100后,HepG2细胞株中p100蛋白表达水平明显降低。结论:成功构建了具有p100干扰效果的慢病毒干扰载体及p100稳定沉默的HepG2细胞系。     

高危人群原发性肝癌超声诊断的监测

目的：利用超声对高危人群进行监测，以期探讨超声对原发性肝癌的诊断价值。方法：监测18102人中，发现肝癌168例，并全部经其它影像学或组织病理证实。结果：高危人群中肝癌病例，HBV组72例(占0．5％)，HCV组1例(占1．2％)，肝硬化组95例(占2．6％)。结论：超声监测高危人群对肝癌的早期诊断及提高患者生存率有着重要的临床意义。     

普通探头引导经皮经肝胆管引流术在梗阻性黄疸中的应用分析

目的：探讨普通探头引导经皮经肝胆管穿刺置管引流术（PTBD）在梗阻性黄疸治疗中的应用价值，并分析导致操作失败的原因。方法：梗阻性黄疸患者121例，全部行PTBD，并观察血清总胆红素的变化及治疗情况。结果：成功穿刺置管119例（包括双侧穿刺置管单侧成功病例），穿刺置管144例次，129例次1次成功，PTBD1次穿刺置管成功率89.5%（129／144）。术后1周黄疸明显减退率为80.7%，2周减退率为95．8％，无严重并发症出现。结论：PTBD具有方便灵活的特点，在梗阻性黄疸治疗方面具有重要的临床价值。操作时如能对常见置管失败原因加以预防，会进一步提高PTBD的成功率，减少并发症的发生。     

术中超声在肝癌手术中的研究

术中超声(operative ultrasound，OUS)自60年代开始用于临床，经过术中探头的不断改进，目前已成为肝胆外科手术中不可缺少的一种手段。     

经皮热消融治疗肝脏恶性肿瘤Glisson系统相关并发症分析

目的探讨经皮热消融治疗肝脏恶性肿瘤术后Glisson系统相关并发症发生率及与肿瘤位置的关系。方法回顾性分析1 879例肝脏恶性肿瘤患者共2 218例次超声引导下经皮热消融治疗的资料。根据肿瘤与Glisson系统的位置关系分为4类,肿瘤邻近1、2、3级门静脉分支分别定义为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类(邻近Glisson系统组),远离门静脉定义为Ⅳ类(非邻近Glisson系统组)。分析并发症(胆脂瘤、胆漏、胆管严重狭窄、胆管—支气管瘘、动脉—门静脉瘘及动脉瘤)的发生情况。结果共20例次(20/2 218,0.90%)患者发生Glisson系统相关严重并发症。邻近Glisson系统组Glisson系统相关严重并发症发生率[1.81%(16/886)]高于非邻近Glisson系统组[0.30%(4/1 332),P0.001]。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类患者Glisson系统相关严重并发症发生率[6.35%(4/63)、3.52%(5/142)、1.03%(7/681)、0.30%(4/1 332)]差异有统计学意义(P0.001)。Glisson系统相关轻微并发症包括肝功能损伤(280例次)、门静脉血栓形成(156例次)及消融区末梢胆管扩张(82例次),且发生率在Ⅰ~Ⅳ类患者中呈逐渐降低的趋势。结论经皮热消融治疗具有较高的安全性,但Glisson系统相关严重并发症的发生率随肿瘤靠近上级门静脉分支有增高趋势。     

超声引导经皮穿刺肾造瘘术治疗肾积水的临床分析

目的 分析超声引导下经皮穿刺肾造瘘术(percutaneous nephrostomy, PCN)治疗肾积水的临床意义及并发症.方法 在超声引导下行对35例肾积水患者PCN治疗,其中4例患者行双侧PCN,全组病例中19例于门诊治疗.总结对PCN的临床疗效及并发症进行观察分析.结果 35例患者共39次置管全部一次性成功,成功率100%.随访至8周,33例患者肾功能在1周内得到改善,有效率94.3%.全组无1例因治疗的相关并发症而死亡.结论 PCN能够改善肾功能,避免肾功能因梗阻而衰竭,是一项操作简便、有效且并发症少的治疗方法.