不同管径胃镜检查在高龄老年患者中的安全性及耐受性分析

随着我国人口老龄化的加快,国民生活水平的提高和医疗条件的改善,越来越多的老年人群接受胃镜检查。高龄老年人往往伴有心肺疾病,胃镜检查作为一种侵入性操作,有一定风险,可能诱发一系列并发症。     

左外区活体肝移植动脉的临床应用解剖研究

目的 观察肝左区肝动脉解剖结构，模拟肝左外区活体肝移植动脉切取方法。方法 解剖非肝病死亡之成人甲醛固定尸体肝脏标本30例，观察新鲜成人尸体肝脏铸型标本30例，测量肝左及左外区动脉长度、管径及属支分布情况。结果 左半肝动脉的血供来自肝固有动脉、肝左动脉、肝中动脉，肝外迷走动脉支有左膈下动脉、胃左动脉和胃右动脉，并于不同部位发出后分别进入左外区上、下段。结论 左半肝动脉主要有5种类型，因此解剖变异较多，左外区活体取肝前应仔细研究其结构特点，设计合理的切取模式；移植前肝动脉需进行必要的整形，以便与受体动脉吻合。     

十二指肠憩室并下腔静脉血管瘘一例

患者 ,男 ,68岁 ,主诉“间歇性反复发作消化道大出血 5年”。 5年来 ,平均每年发作一次呕血、黑便、晕倒 ,伴心率加快、血压下降 ,经内科“输血、输液及止血”等治疗后可控制。曾多次Ｘ线钡餐、胃镜及结肠镜检查均未发现溃疡、肿瘤等病变。新近消化道大出血后 ,在内科行纤维十二肠镜检查 ,发现十二指肠横部后壁有一隆起的血性包块 ,疑“平滑肌瘤或血管瘤”遂转外科手术治疗。术中探查发现十二指肠横部后壁有一袋状突起的憩室 ,并于下腔静脉紧密附着无法分离 ,横断憩室基底部保留约 0 5ｃｍ ,憩室内可见一血凝块 ,试行从下腔静脉壁剥离憩室…     

医用生物蛋白胶在胰肠吻合中的应用

目的探讨医用生物蛋白胶在胰肠吻合中的应用。方法对胰十二指肠切除术患者根据吻合方式分两组,每组33例,一组采用传统套入式胰肠吻合,另一组采用医用生物胶粘合吻合技术进行胰肠吻合,分别对胰肠吻合时间、出血量、术后并发症、术后住院时间等分析比较。结果粘合式胰肠吻合在术中吻合时间比套入式吻合明显缩短,术后无胰瘘发生,而传统套入式胰肠吻合发生2例胰瘘。其余方面两组间无明显差别。结论粘合式胰肠吻合技术是一种安全简便、实用的方法。     

腹部切口脂肪液化的防治体会(附62例报告)

目的探讨腹部手术切口脂肪液化的防治措施。方法采用回顾性调查方法对我院自1995年11月~2006年7月各种腹部手术后发生切口脂肪液化时所进行的治疗方法进行对比分析。2002年3月前我们采用传统方法治疗,共31例,作为对照组;2002年3月后我们采用切口置管持续负压吸引治疗,共31例,作为实验组。结果实验组的平均治疗时间和平均术后切口恢复时间均短于对照组,有显著性差异。结论适当的处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生。切口脂肪液化时采用切口置管持续负压吸引治疗能减轻病人的痛苦,缩短治疗时间。     

手术治疗跳跃型胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨跳跃型胸腰椎爆裂性骨折的机理和手术治疗方法。方法采用椎管间接减压加后路椎弓根螺钉系统复位固定方法,治疗跳跃型胸腰椎爆裂性骨折18例。结果术后伤椎椎体高度明显恢复,椎管狭窄症状改善。复查X线片未见复位的椎体高度丢失。经7~113个月随访,复位后的椎体高度无丢失,无明显后凸畸形,F ranke l分级获得1~3级以上改善。结论跳跃型胸腰椎爆裂性骨折严重影响胸腰椎的稳定性,需积极手术治疗,后路椎弓根螺钉系统复位固定和间接减压,可有效重建脊柱的稳定性,改善神经功能。     

多层螺旋CT无创性冠状动脉造影对冠状动脉疾病的诊断价值

目的:探讨16层螺旋CT冠状动脉造影对冠状动脉病变的临床诊断价值。方法:57例疑似冠状动脉病变的患者行16排螺旋CT检查和冠状动脉造影,不包括5例为冠状动脉支架置入术后(支架12个)。将冠状动脉分为13个节段,分析所有管腔大于2mm的节段,评价图像是否能满足管腔评价。管腔狭窄大于50%认为有意义,以常规冠状动脉造影作为金标准,比较16层螺旋CT在诊断有意义的冠状动脉狭窄方面的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。结果:在所有638个节段中,588个节段(占92.16%)能够满足冠状动脉管腔评价。对于16层螺旋CT能够显示有意义冠状动脉狭窄,与ICA相对照,若以动脉节段计数,MSCT显示中度以上狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为93.61%、91.11%、89.79%、98.12%和94.63%。以动脉主干计数,MSCT显示中度以上狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为92.82、、91.31%、80.43%、97.37%和82.08%。以患者计数,MSCT显示中度以上狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为94.73%、90.00%、93.01%、92.99%和82.75%。结论:16层螺旋CT结合回顾性心电门控技术冠状动脉成像无创、简单易行。既能显示管腔情况又能显示冠脉管壁,弥补了ICA的不足;经严格控制影响因素,具有较高的敏感性和特异性,较高的阴性预测值可避免不必要的有创性检查。对支架术后的随访也有较高的应用价值,对血管变异的显示直观确切。可作为一种有效的筛查和随访手段应用于临床。     

极化液对严重烫伤伴多器官功能障碍综合征大鼠炎性细胞因子水平及预后的影响

目的观察早期极化液治疗对烫伤伴多器官功能障碍综合征(MODS)大鼠炎性细胞因子水平及预后的影响,探讨其防治机制。方法将120只SD大鼠造成30%TBSAⅢ度烫伤,伤后2h腹腔注射内毒素,制作烫伤伴MODS大鼠模型,随机分为极化液组、葡萄糖组和盐水组,每组40只。观察3组大鼠伤后1~7d血浆中血糖、乳酸、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、一氧化氮(NO)以及白细胞介素6(IL-6)含量的变化;并计算伤后7d内各组大鼠的死亡率。结果极化液组大鼠伤后1~7d血糖、乳酸、TNF-α、IL-6和NO含量均明显低于其他组(P<0.01),伤后6~7d其TNF-α、IL-6和NO含量达到最低值,分别为(2.37±0.54)μg/L、(0.28±0.17)μg/L及(29±9)μmol/L;葡萄糖组血糖、乳酸含量明显高于盐水组(P<0.01),而两组TNF-α、IL-6和NO含量相近(P>0.05).极化液组伤后7d内死亡率为20.0%,明显低于葡萄糖组与盐水组(分别为37.5%、47.5%,P<0.05).结论极化液通过改善烫伤引起的糖代谢障碍,降低机体炎性细胞因子水平,可作为防治烫伤伴MODS的辅助措施。     

B超引导下穿刺置管引流治疗创伤性胰腺假性囊肿

目的：探讨B超引导下穿刺置管引流对创伤性胰腺假性囊肿（TPP）的治疗效果。
方法：回顾性分析45例TPP患者的临床资料及B超引导下穿刺置管引流的方法及效果。
结果：全组45例中腹部外伤40例,医源性创伤5例。TPP在伤后或术后6~60 d(平均31d)发现。TPP最长径5~13［平均（9.2±2.3）cm］。囊液淀粉酶均＞1 000 U/L。45例均行B超引导T穿刺置管引流治疗。引流时间7~86 d,(平均37 d)。引流液体20~500 mL/d。41例（91.1%）引流治疗治愈。4例（8.9%）引流量每天维持在100~200 mL,2周后行ERCP检查提示主胰管断裂,改用手术治疗治愈。45例均随访3~12个月（平均8个月）,无不适症状。B超、CT检查无囊肿复发。
结论：B超引导下穿刺置管引流是处理TPP的一种简单、有效的方法,大部分患者可获得理想的效果。