临床见习带教中的若干问题

医学是一门实践性很强的科学 ,临床见习是医学院校进行临床教学的重要阶段 ,是培养医学生临床基本技能的关键阶段 ,是一个医生成长的必经之路。它的好坏直接影响学校的教学质量 ,事关学校的声誉 ,关系到医疗卫生事业的发展。在临床见习带教中会遇到种种问题 ,但目前比较难以解决的问题有两个 :一是难找典型病例 ,二是病人不愿配合见习医生工作。这两个问题在临床见习带教中经常遇到 ,是带教老师最难解决的问题。这两大难题对教学质量影响很大 ,直接影响到我们的教学 ,影响到培养的学生的质量。怎样解决这两个问题不仅是每个带教老师必须思考 ,而且是整个科室、整个医院、整个社会都必须认真对待。怎样从根本上解决这两大难题 ?现阐明我的认识。1　两大难题产生的原因 :1.1　临床见习具有持续性的、规定性 (在规定的时间内进行 )的特点 ,而医院的典型病人总是断续 ,具有偶然性。这就决定了并不是每一次见习都能让学生了解典型病人及典型病例 ,学生对典型的临床症状和临床体征印象不深。并且随着学生数量的扩大 ,对典型病例需求量的增大 ,难找典型病例这一矛盾越发突出。1.2　到教学医院来的病人必须尽带教的义务吗 ?在法律上没有明文规定 ,而有关法...     

维微肝宝营养餐预防乙肝肝硬化并发症的作用

[目的]对维微肝宝营养餐预防乙肝肝硬化并发症的疗效进行探讨分析。[方法]选取2013年1月至2019年1月某医院收治的120例乙肝肝硬化患者,随机分为治疗组与对照组,每组患者60例。对照组患者应用普通营养的方法进行支持治疗,治疗组患者用维微肝宝营养餐进行预防治疗。经规律治疗1～3 mon后,对两组患者肝功能中的总蛋白和白蛋白的改善情况进行对比分析。[结果]治疗组总蛋白和白蛋白有明显改善,其改善率均显著高于对照组(P<0.05)。[结论]维微肝宝营养餐对乙肝肝硬化患者进行治疗,安全有效,并且优于其他普通的支持疗法,应予临床推广。     

内镜下抗反流黏膜切除术和贲门缩窄术治疗胃食管反流病的临床疗效对比

目的 对比内镜下抗反流黏膜切除术（anti-reflux mucosectomy,ARMS）和贲门缩窄术（endoscopic cardial constriction ligation,ECCL）治疗胃食管反流病的临床疗效。方法 回顾性分析2015年12月—2018年8月在郑州大学第一附属医院行ARMS或ECCL治疗,并定期随访的48例胃食管反流病患者病例资料,其中20例行ARMS（ARMS组）,28例行ECCL（ECCL组）,比较两种术式短期及长期临床疗效。结果 两种术式的操作成功率均为100.0%,ECCL组手术时间明显短于ARMS组[（8.43±1.59）min比（34.05±12.35）min,t=－9.227,P＜0.001]。术后2个月随访,ECCL组和ARMS组症状改善有效率分别为89.3%（25/28）和60.0%（12/20）,差异有统计学意义（χ2=4.128,P=0.042）,ECCL组GERD Q评分低于ARMS组[（6.24±1.22）分比（7.35±1.79）分,t=-2.400,P＝0.023]。术后1年随访,两组症状改善有效率、GERD Q评分,以及DeMeester评分和pH＜4时间百分比差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 ARMS和ECCL治疗胃食管反流病的长期临床疗效相当,但ECCL短期疗效更具优势。     

一氧化氮合酶在门静脉高压症中表达的实验研究

比较肝前(PHPH)、肝内型门静脉高压鼠(IHPH)、门腔分流鼠(PCS)以及正常鼠(SO)内脏组织和血管中原生型(cNOS)和诱生型一氧化氮合酶(iNOS)活性及cNOS mRNA和iNOS mRNA的表达。方法:用分光光度法检测大鼠腹主动脉、门静脉、小肠和大肠组织中cNOS和iNOS活性,并用RT-PCR法半定量测定其cNOS mRNA和iNOSmRNA的表达。结果:门静脉高压鼠的动脉中iNOS活性和iNOS mRNA表达均显著地增加,其表达在转录水平受调节。cN03的活性和cNOS mRNA表达也增加,表达除在转录水平外,尚受到转最后调节。但iNOS活性和iNOSmRNA表达的增加远较cNOS活性和cNOSmRNA表达的增加为明显。结论:在门静脉高压症大鼠中NO过多产生主要是iNOS活性增加的结果。     

阴道前壁“斜拉桥”式修补术与传统阴道前壁修补术治疗阴道前壁膨出的临床效果比较

目的比较阴道前壁“斜拉桥”式修补术与传统阴道前壁修补术治疗阴道前壁膨出的临床效果。方法2006年1月～2009年10月对30例（斜拉桥式组）阴道前壁膨出施行阴道前壁“斜拉桥”式修补术（将阴道前壁两侧膀胱筋膜分别缝于对侧耻骨降支骨膜上）,与2002年1月-2006年1月35例（传统术式组）阴道前壁膨出行传统阴道前壁修补术（将膀胱筋膜荷包缝合以使膨出的膀胱回缩）进行比较,比较2组手术时间、术中出血量、手术并发症、术后复发率、术后阴道深度、术后性生活满意情况及保持率。结果2组手术时间、术中出血量、术后1周内新发尿潴留无统计学差异（P〉0．05）。术后12个月阴道深度传统术式组为（5．6±1．1）cm显著短于斜拉桥式组（7．5±0．6）em（t=-8．440,P=0．000）。传统术式组术后2年复发率20．0％（7／35）,显著高于斜拉桥式组0（P=0．010）。术后12个月内性生活保持率传统术式组5．7％（2／35）与斜拉桥式组13．3％（4／30）无统计学差异（,=0．395,P=0．530）。结论阴道前壁“斜拉桥”式修补术不用额外材料而将脱垂的组织交叉固定在坚韧有力的骨膜上,借鉴了斜拉桥的构造原理,既加固盆底又经济,且骨膜标志易辨识,手术简单易操作,增加了安全性,临床效果优于传统修复术。     

三甲医院ICU护士社会阻抑与离职意愿间的相关性:反刍思维的中介作用

目的 调查三甲医院ICU护士的社会阻抑、反刍思维和离职意愿现状,并探讨三者之间的相关性,以期能为临床护士管理工作提供一定的参考与借鉴。 方法 使用方便抽样,于2017年2-7月间选取陕西省4所三甲医院中符合纳入排除标准的528例ICU护士作为研究对象。使用社会阻抑量表、Nolen-Hoeksema反刍思维量表和离职意愿量表进行调查。使用Pearson相关系数进行相关性分析,并使用Amos 17.0软件进行结构方程模型图的拟合检验。 结果 研究对象社会阻抑总分为(43.63±6.22)分,其中上级阻抑维度为(22.37±5.14)分,同事阻抑维度为(21.26±4.83)分;反刍思维得分为(44.83±9.32)分;离职意愿得分为(17.14±5.10)分,其中14.4%研究对象离职意愿很高,49.4%离职意愿较高。社会阻抑、反刍思维和离职意愿三者之间的两两相关分析差异均有统计学意义(均P<0.01)。反刍思维在社会阻抑和离职意愿之间起部分中介作用,且中介效应的大小为0.27,占总效应的52.9%。 结论 ICU管理者应正视社会阻抑现象的存在,倡导真诚合作的同事关系,积极营造良好的科室人文环境,重视ICU护士的压力缓解和心理疏导工作,以降低其离职意愿,提高临床护理服务质量。      

瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩150例临床分析

目的探讨瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择。方法选取瘢痕子宫再次妊娠孕妇260例(前次均为子宫下段横切口剖宫产),对其分娩方式及分娩结局进行回顾性分析。结果 260例瘢痕子宫妊娠产妇进行阴道试产,成功经阴道分娩150例,试产成功率57.69%。110例剖宫产分娩,剖宫产率:42.31%。瘢痕子宫妊娠再次行剖宫产与阴道分娩相比,产后24h出血量、新生儿Apgar评分及住院时间差异均存在统计学意义。结论瘢痕子宫妊娠绝非剖宫产的手术指征,瘢痕子宫妊娠有经阴道分娩的可能,倡导符合阴道试产条件的产妇进行阴道试产。     

针对性护理对重度烧伤伴并发症患者负性情绪及生活质量的影响

目的 分析针对性护理对重度烧伤伴并发症患者负性情绪及生活质量的影响。方法 选取邯郸钢 铁集团有限责任公司职工医院2020年6月-2022年9月收治的104例重度烧伤伴并发症患者为研究对象,依据 随机数字表法分为观察组与对照组,各52例。对照组行常规护理干预,观察组实施针对性护理干预,比较 两组负性情绪、生活质量及护理满意度。结果 两组护理后SAS、SDS评分均低于护理前,且观察组低于对 照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组护理后躯体功能、社会关系、心理功能、一般健康状况评分均 高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组护理满意度高于对照组,差异 有统计学意义（P＜0.05）。结论 对重度烧伤伴并发症发生的患者实施针对性护理干预可减轻其抑郁焦虑 情绪,提升生活质量,促进护理满意度的提高。     

针对性护理对重度烧伤伴并发症患者创面恢复及生存质量的影响

目的 分析针对性护理对重度烧伤伴并发症患者创面恢复及生存质量的影响。方法 选取邯郸 钢铁集团有限责任公司职工医院烧伤整形科2021年6月-2022年9月收治的68例重度烧伤伴并发症患者为 研究对象,依据随机数字表法分为观察组与对照组,各34例。对照组行常规护理干预,观察组给予针对 性护理,比较两组护理干预后疼痛情况（VAS评分）、创面恢复情况（愈合时间及愈合率）、生活质量 （BSHS-A量表评分）。结果 观察组干预后VAS评分低于对照组,愈合时间及愈合率优于对照组,差异 有统计学意义（P＜0.05）;两组干预后躯体功能、社会关系、心理功能、一般健康状况评分均高于干预 前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对重度烧伤伴并发症的患者实施针对 性护理干预可缩短创面愈合时间,促进创面愈合,同时可提高患者生活质量,减轻疼痛程度,值得临床 应用。