术后硬膜外自控镇痛时等效剂量3种镇痛药临床效果比较

目的　评价术后硬膜外自控镇痛 (PCEA)时三种等效剂量麻醉性镇痛药 (吗啡、芬太尼、哌替定 )的镇痛效果及不良反应。方法　选择在硬膜外麻醉下完成腹部或腰椎间盘摘除手术的成年患者 90例 ,术后用硬膜外自控药镇痛泵治疗。按镇痛药将患者随机分成 3组 ,每组 30例 ,硬膜外自控镇痛 (PCEA)用药配制 ,Ⅰ组 :0 .12 5 %布比卡因 80ml+芬太尼 0 .1mg ,Ⅱ组 :0 .12 5 %布比卡因 80ml+吗啡 10mg ,Ⅲ组 :0 12 5 %布比卡因 80ml+哌替啶 10 0mg ,患者感到手术创口疼痛时自行揿压PCEA泵的自控按钮 ,每次向硬膜外腔注入镇痛药液最大限量 2ml,锁定时间 2 0min。结果　显示 48h镇痛药液累积用量Ⅰ组、Ⅲ组是Ⅱ组的 3倍 ,Ⅱ组镇痛效果达优者比Ⅲ组多。镇痛治疗期间三组患者平均动脉压、脉率和呼吸频率与麻醉前比较均无明显差异 ,脉搏血氧饱和度 (SpO2 )都保持在 95 %以上 ,Ⅱ组恶心、呕吐发生率高于其它两组 ,只有Ⅱ组出现皮肤搔痒 ;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组尿潴留发生率分别为 40 % ,5 0 6 % ,40 3%。结论　用低浓度布比卡因和麻醉性镇痛药复合液行PCEA ,能获得良好的术后镇痛效果 ,对呼吸循环功能无明显影响 ,吗啡镇痛复合液镇痛效果最好 ,用量最少。     

当代文化精神之探讨

1 构筑中国特色的文化精神 文化是社会学和人类学的一个基本概念.广义的文化是指人类创造的一切物质产品和精神产品的总和.文化又包含所有具有社会价值的人类活动的方式及产物.     

调理气血类中成药防治动脉粥样硬化性心血管疾病临床应用专家共识

共识专家组总结了调理气血类中成药防治动脉粥样硬化性心血管疾病的机制和循证医学证据,为临床医生合理用药提供参考。     

全内脏反位腹腔镜胆囊切除术1例体会

内脏反位俗称“镜面人”,是指身体内各内脏器官的解剖位置与正常人左右相反,如镜子中的影像一样。内脏反位在临床上较为罕见,而合并胆囊病变者更为罕见。2019年6月笔者在山东大学齐鲁医院进修期间收治1例全内脏反位患者并行腹腔镜胆囊切除术,总结报道如下。     

小脑扁桃体下疝畸形的诊断及治疗

我院于1995年1月～1999年11月,共收治小脑扁桃体下疝畸形(Arnold-Chiari)患24例,均行手术治疗,报告如下。     

ISSR分子标记对金荞麦8个野生居群的遗传多样性分析

目的 对野生金荞麦进行遗传多样性研究。方法 通过ISSR技术对8个野生金荞麦居群的共92个个体进行遗传多样性分析。结果 用12个随机引物共扩增出103条清晰条带,其中90条具多态性,平均多态性位点比率为87.38%,Nei′s基因多样性指数H=0.374 7,Shannon多样性指数I=0.572 8,遗传分化指数Gst=0.171 8。遗传距离和遗传一致度分别为：0.043 1～0.384 9和0.684 3～0.954 5。结论 金荞麦种内具有较高的遗传多样性,遗传变异主要存在于居群内部,遗传多样性与地理关系表现出明显的相关性。ISSR可以作为研究遗传多样性及遗传分化的有效标记。     

乌司他丁对心脏直视手术患者围体外循环期炎性细胞因子和自由基的影响

目的 评价乌司他丁对血浆促炎细胞因子和自然基代谢水平的影响。方法 选择20例拟在CPB下行心内直视手术的先心病患者,随机分为两组,每组10例。乌司他丁组（U组）患者接受乌司他丁1．2万IU／kg,于切后皮至CPB前缓慢静注半量,另半量加入预充液中随转机进入体内。对照组（C组）用等容量生理盐水代替。分别于麻醉后切皮前（T1）、CPB30min（T2）、CPB结束后30min（T3）、4h（T4）和24h（T5）测定血浆TNF－α、IL－6、IL－8和MDA浓度及SOD活性。结果 C组TNF－α在T2、T3明显升高（P＜0．05）;U组仅在T2高于基础值（P＜0．05）,且于T3较C组低（P＜0．05）。C组IL－6于T2即升高,持续至T5;U组无明显变化,于T2明显低于C组（P＜0．01）。C组IL－8于T2升Y高（P＜0．05）,至T3达峰值（P＜0．01）,于T5下降至基础水平;U组只在T3较基础值升高（P＜0．05）,于T2－T6均显著低于C组（P＜0．05－0．01）。两组MDA均在T2升高（P＜0．01）,C组持续至T4,U组持续至T3。C组SOD活性自T2开始降低（P＜0．01）,持续至T3（P＜0．05）;U组无明显变化,且在T2－T4与C组比较有显著性差异（P＜0．05）。结论 乌司他丁可抑制CPB心脏手术导致的全身性炎性反应,减少自由基的产生,从而减轻心肌缺血再灌注损伤。     

HBVx在肝细胞癌中的研究进展

肝细胞癌（HCC）的发生和发展与HBVX蛋白（HBx）的多种生物学功能密切相关,但HBV与原发性肝癌之间的特异关系仍未完全阐明,HBV慢性感染肝细胞的过程为HBV DNA整合于肝细胞DNA之中[1-2],如果其DNA整合在肝细胞DNA的原癌基因附近,可导致这些原癌基因的激活[3].因此,HBx及其编码基因的研究可揭示HCC发生和发展的机制.通过分析病毒基因组转化活性和病毒DNA推测,病毒DNA自身具有病毒癌基因,并且发现其产物x蛋白或HBx Ag具有反式激活功能.随着HBVx基因（HBx）研究的不断深入,同时还发现其可与抑癌基因产物P蛋白相互作用[4-5].HBx基因及其产物在原发性肝癌发生过程中起着十分重要的作用[6-7].对HBx的全面了解,将有助于对HBV致癌机理的认识.     

改良硬膜外麻醉用于疝环填充式无张力疝修补术的临床观察

近年研究发现 ,外周组织损伤后 ,伤害性刺激向脊髓的传入增加 ,从而引起由 NMDA受体介导的脊髓后角神经元兴奋性的改变 ,形成中枢敏化 (central sensitization) [1 ] 。术前应用阿片类药物可以抑制中枢敏化的形成 ,从而减轻术后疼痛、延长镇痛时间和减少镇痛药的用量 ,起到“先发镇痛”(pre- emptive analgesia)的功效 [2 ,3]。疝环填充式无张力疝修补术是近年采用的新术式 ,为配合此手术麻醉及验证先发镇痛的功效 ,我们对常规硬膜外用药进行改良 ,并与常规硬膜外用药比较 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　无张力疝修补术 31例 …     

腹腔感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的毒力特征

目的 研究耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant klebsiella pneumoniae, CRKP)的毒力特征。方法 收集首都医科大学附属北京友谊医院侵袭性腹腔感染部位分离的CRKP菌株38株,采用PCR方法检测碳青霉烯酶耐药基因bla_KPC-2、bla_NDM-1、bla_IMP-4、bla_VIM-1和bla_OXA-48,检测毒力基因rmpA2和铁载体iucA基因,采用多位点序列分型(multilocus sequence typing, MLST)方法进行菌株的基因分型,采用结晶紫法、铬天青S法分别定量检测生物膜形成能力和铁载体生成能力。结果 38株CRKP中,ST11为主要克隆株,占比78.1%(25/38)。88.0%(22/25)的ST11型菌株中只检测到bla_KPC-2,高于非ST11组,两组之间差异有统计学意义。60.0%(15/25)的ST11型菌株同时携带rmpA2和iucA,高于非ST11组,两组之间差异无统计学意义。生物膜形成能力在非ST11组和KPC+rmpA2+iucA组较弱,差异无统计学意义。ST11组铁载体生成能力高于非ST11组、KPC+rmpA2+iucA组高于KPC组,两组之间的差异均有统计学意义。结论 同时携带KPC-2型耐药基因、rmpA2和iucA毒力基因的ST11型CRKP菌株的出现,需要采取更为严格的医院感染控制措施防止播散。