肾癌分子靶向治疗的现状及研究进展

肾癌也称肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC),是一种起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤,可发生于肾实质的任何部位[1].在中国,RCC的发病率位居泌尿系肿瘤第二位,仅次于膀胱癌,约20%～30%的患者术后出现复发或转移[2].因RCC中有多种耐药蛋白过度表达,常规化疗收效甚微,对放疗也不敏感.在过去20年,非特异性免疫治疗中高剂量的白细胞介素2或α-干扰素是治疗RCC的一线药物,但其缓解率很低,因此,RCC转移患者的预后极差.随着对肿瘤细胞信号转导途径研究的不断深入,人们发现通过酪氨酸激酶途径及PI3K/Akt/mTOR信号传导通路能促进肿瘤细胞的生长和增殖,针对这些途径的靶向药物可明显改善转移性RCC的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS),但完全缓解率太低,临床疗效尚不能令人满意[3].     

肾盂尿路上皮癌患者尿 NMP22、TPS、CYFRA21-1、CA19-9的检测与评估

目的探讨尿液核基质蛋白22(nuclear matrix protein 22,NMP22)、组织多肽特异性抗原(tissue polypeptide-specific antigen,TPS)、CYFRA21-1、糖链蛋白19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)对肾盂尿路上皮癌的诊断价值.方法回顾性分析山西省肿瘤医院2010年1月至2015年12月检测的至少两种上述尿液肿瘤标志物的患者资料,共218人次,包括肾盂尿路上皮癌63例(A 组)、膀胱尿路上皮癌46例(B 组)、非尿路上皮肿瘤的泌尿系其他疾病62例(C 组)、A组行根治术后2年未复发47例(D 组),另有健康志愿者20例(E 组).比较各组尿 NMP22、TPS、CYFRA21-1、CA19-9表达水平,并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算 ROC 曲线下面积.结果 A 组 NMP22水平高于 B 组,差异有统计学意义(P ＝0．001). A 组与 B 组的 TPS、CYFRA21-1、CA19-9水平差异无统计学意义(P ＞0．05).A 组和 B 组的 TPS、NMP22、CYFRA21-1、CA19-9水平均高于 C 组、D 组、E 组,差异有统计学意义(P ＜0?05).C 组、D组及 E 组的 NMP22、TPS、CYFRA21-1、CA19-9水平差异无统计学意义(P ＞0．05). A 组中NMP22、TPS、CYFRA21-1、CA19-9水平在不同病理分级、临床分期、肿瘤大小、是否肾积水等的差异无统计学意义(P ＞0．05).A 组 NMP22、TPS、CYFRA21-1、CA19-9的诊断准确率高于尿脱落细胞学检查,差异有统计学意义(P ＜0．05).四种肿瘤标志物的 ROC 曲线下面积为0．7~0．9,诊断效能中等,最高者为 NMP22与 CYFRA21-1的组合,为0．884.结论尿液 NMP22、TPS、CYFRA21-1、CA19-9对肾盂尿路上皮癌的诊断有帮助,诊断效能中等,但它们对肾盂癌肿瘤分期和病理分级的预测、术后监测、预后判断等方面的作用有待进一步研究.     

从温阳透发法论治难治性痤疮

痤疮可辨为阴、阳两证。阳疮者,缘患者劳汗被寒、玄府闭合,汗脂凝聚日久不得外排,蕴热搏结气血而生疮化腐,疮症为热为痛,此为易治;阴疮者,由阳疮转化而来,缘患者外感寒风、内伤生冷,且医者又重用寒凉、失于托透,以至气血冰凝,久不溃脓或溃脓难出,此为难治。根据难治性痤疮临床表现,其多类属于阴疮,以阳虚表郁、邪闭毛窍为致病之关键,其中表郁毛窍、邪闭肌腠为病之标,阳虚阴凝为病之本。治疗当以温阳透发、祛邪外达为法。以麻黄附子细辛汤温阳化阴滞、发阳透毒治其本,待阴邪发越,即用火针强开门户、消疮排脓治其标。标本兼治、针药结合的方法治疗难治性痤疮在临床中能够安全有效地消除痤疮、改善皮损、降低复发率。     

50岁及以上男男性行为人群对性伴艾滋病病毒感染状态知晓及影响因素分析

目的 分析≥50岁男男性行为人群(MSM)对性伴艾滋病病毒(HIV)感染状态知晓比例及相关因素,为制定有效的干预策略和措施提供参考。方法 采用方便抽样,借助同性社交软件进行网络问卷调查,收集调查对象的社会人口学、行为学及对性伴HIV感染状态知晓等信息。对最近一个男性性伴感染状态知晓相关因素进行单因素组间比较和多因素Logistic回归分析。结果 1037例≥50岁MSM中,知晓其最近一个男性性伴感染状态的比例仅为38.4%(398/1037),对最近一个男性性伴感染状态知晓情况的多因素分析结果显示:初中及以下文化程度者是高中及以上文化程度者的0.660倍(95%CI=0.473~0.922,P=0.015);失业和在职者分别是退休者的0.537倍(95% CI=0.322~0.896,P=0.017)和0.663倍(95%CI=0.466~0.944,P=0.022);过去一年有≥2个男性性伴者是没有或仅有1个男性性伴者的0.433倍(95%CI=0.320~0.586,P<0.001);未进行过HIV检测者是进行过HIV检测者的0.544倍(95%CI=0.403~0.734, P<0.001);对HIV或艾滋病相关知识不知晓者是知晓者的0.636倍(95%CI=0.466~0.868, P=0.004);有性病感染史者是无性病感染史者的0.472倍(95%CI=0.349~0.637, P<0.001),同时,艾滋病污名化水平越高者其知晓性伴感染状态的可能性越低(OR=0.742,95%CI=0.604~0.912, P=0.005)。结论 ≥50岁MSM对性伴感染状态知晓比例较低。文化程度、职业状况、过去一年性伴数量、HIV检测、HIV或艾滋病相关知识、性病感染史及艾滋病污名化水平等均为性伴感染状态知晓的相关因素。     

放射性膀胱炎的诊断和治疗

放射性膀胱炎是盆腔恶性肿瘤放射治疗时，膀胱局部遭受放射性损伤而发生的放疗并发症。其病理、临床表现、诊断和治疗不同于其他膀胱疾病，认识其独特的疾病特点对于诊断、探索治疗和预防该病有重要意义。     

胺碘酮合用小剂量β受体阻滞剂治疗老年阵发房颤临床观察

目的 比较胺碘酮与小剂量β受体阻滞剂合用对老年阵发性房颤的疗效。方法 回顾分析30名老年阵发房颤患者,根据房颤复律后维持用药的不同,分为3组：单用胺碘酮组（n=11);单用β阻滞剂组（n=9);胺碘酮与小剂量β阻滞剂合用组（n=10)。比较3组患者用药后12个月中房颤控制情况及心室率、心脏传导情况。结果 单用胺碘酮组显效率54．5％,有效率45．5％,无效率0％;单用β受体阻滞剂组显效率22．2％,有效率44．5％,无效率33．3％;胺碘酮与小剂量β受体阻滞剂合用治疗房颤,显效率90％,有效率10％,其疗效明显优于单用胺碘酮（P＜0．05）或单用β阻滞剂（P＜0．01）组,且未见明显副作用：3组间心室率未见显著差别。结论 胺碘酮与小剂β受体阻滞剂合用可有效地控制老年阵发性心房纤颤的发作。     

胆结石患者胆囊粘膜及胆汁和结石中幽门螺杆菌DNA的检测

目的 检测单纯胆囊结石患者胆囊粘膜、胆汁和胆石中的幽门螺杆菌DNA,探讨幽门螺杆菌在胆石的形成过程中的作用。方法 选用一对来源于幽门螺杆菌特异性尿毒酶A基因的引物,用PCR法对52例单纯胆囊结石患者的胆囊粘膜、胆汁和胆石中的幽门螺杆菌DNA进行检测。结果 胆汁中幽门螺杆菌DNA的阳性率为30．8％（16例）,明显高于胆囊粘膜中的15．4％（8例）和胆石中的13．5％（7例）。结论 提示幽门螺杆菌是胆石形成过程中的重要病原菌之一。     

去甲斑蝥素诱导人T淋巴细胞白血病细胞株凋亡的实验研究

目的：探讨去甲斑蝥素诱导人T淋巴细胞白血病细胞株6T－CEM的凋亡作用。方法：利用DNA断裂点标记法（TUNEL）、DNA凝胶电泳、活细胞拒染以及光镜方法研究有关细胞的凋亡。结果：UNEL标记及DNA凝胶电泳显示：10－40μg/ml剂量的去甲斑蝥素作用6T－CEM细胞24h及10μg/ml剂量的去甲斑蝥素作用6T－CEM细胞超过18h后即出现典型的细胞凋亡特征。结论：一定剂量范围内的去甲斑蝥素可在直接杀伤作用较小的情况下明显诱导6T－CEM细胞凋亡,不会因细胞坏死而引起炎症反应,这对于去甲斑蝥素应用于临床将有十分重要意义。     

对比连续性与间歇性血液透析治疗肾衰竭的临床效果

目的探索肾衰竭患者分别采用连续性血液透析与间歇性血液透析方案的临床价值,旨在为该疾病的临床治疗工作提供有效参考。方法取本科室2017年1月至2017年12月接收的患肾衰竭的41例患者,参考随机双盲分组法将患者随机分成两组:参考组共有20例,施行间歇性血液透析方案治疗;治疗组共有21例,施行连续性血液透析方案治疗。详细观察治疗前与治疗后两组患者的相关临床指标变化情况,并进行比较分析。结果治疗后2组患者的HR、BUN、SCr等相关临床指标均较治疗前显著下降(P0.05),治疗后治疗组患者的以上指标较参考组显著更低(P0.05)。结论连续性血液透析方案在肾衰竭患者治疗中的临床价值较间歇性血液透析方案更为优秀,值得借鉴。