纤维胆道镜术中诊治胆道结石常见失败原因分析

目的 探讨纤维胆道镜术中诊断和治疗胆道结石碰到的问题和常见的失败原因。方法 对714例以术中胆道镜治疗胆道结石的临床病例进行分析和总结。结果 其中,132例术后有胆道结石残留,残余结石率为18.5%。术中已知结石残余54例,术后经T管造影和术后胆道镜证实有结石残余78例,78例中包括肝内胆管结石伴胆管开口狭窄29例、肝内胆管结石伴胆管变异37例、胆总管下段节段性狭窄伴结石12例。结论 术中胆道镜治疗胆道结石时要注意有无胆道变异和病变胆管开口狭窄或胆总管下端节段性狭窄等情况,术者应按顺序逐支逐段地检视,对胆道应采用连续的窥视方法以尽量避免主观和客观因素引起的术后结石残留。     

利用基因芯片技术筛选肝癌早期复发相关基因

目的:利用基因芯片技术在全基因组范围内检测、比较早期复发和非早期复发肝癌患者肿瘤组织基因表达谱的差异,筛选与肝癌早期复发相关的敏感基因.方法:由本单位肝癌数据标本库中选择早期复发组(ER组)和非早期复发组(nER组)各10例患者进入本部分研究.提取总RNA并纯化,检验RNA质量,反转录得到cDNA,并合成生物素标记的cRNA.用Affymetrix Human Geome U133 plus 2.0基因表达谱芯片与待检测样本的cRNA杂交:利用Gene array Scanner3000 7G荧光激光扫描系统对芯片进行扫描,芯片扫描结果图像采用GCOS 1.2进行数据定量处理和分析,以芯片实验中检测到有表达的转录本为基础,采用SAM软件、以FDR≤20%的统计方法筛选出差异表达更显著的基因群,并以此基因群做两组样本的层次聚类分析和主成分分析,并进一步挖掘生物学信息.结果:经琼脂糖凝胶电泳检查RNA提取物的完整性证实待检样品RNA的质量可靠.两组样本间共有1646个基因表达存在差异(pvalue<0.05),利用SAM,FDR≤20%筛选出的41个探针作聚类分析和主成分分析,可将两组患者样本完整区分开来.根据差异表达基因的Ratio值,ER组较nER组表达上调>2倍的基因共有67个,其中有2个基因表达上调>4倍,13个基因表达上调>3倍,52个基因表达上调在2倍与3倍之间.ER组较nER组表达下调>2倍的基因共有66个,其中有7个基因表达下调>4倍,10个基因表达下调>3倍,49个基因表达下调在2倍与3倍之间.这些差异表达基因主要为细胞黏附运动相关基因、转录调节相关基因、细胞代谢相关基因、信号转导相关基因、细胞凋亡周期相关基因等等.结论:利用基因芯片技术筛选肝癌早期复发相关基因是可行的,并筛选到一组与肝癌旱期复发相关的差异表达基因.对这些基因功能的深入研究,将有望筛选到与肝癌早期复发密切相关的分子靶标,为肝癌的生物治疗提供新的靶点和思路.     

微创技术在治疗急性重症胰腺炎中的应用

目的：探讨微创技术在治疗急性重症胰腺炎中的应用。方法：急性重症胰腺炎6例出现胰腺周围组织坏死并继发感染时，采取CT引导下穿刺定位引导下，做小切口并在腹腔镜辅助下清除胰腺周围坏死及积液，清除完成后分别放置冲洗和引流管做胰腺周围持续灌注低负压吸引；术后采用敏感抗生素进行抗感染治疗。结果：本组6例患者经上述1～3次微创手术处理后，病情均不断好转，肠蠕动一般在术后当天或次日恢复，发热及白细胞等感染的表现明显好转。全组1例死亡，5例痊愈出院。结论：在急性重症胰腺炎发生胰腺坏死并继发感染时，采取CT引导下微创治疗方式，手术创伤小、清除坏死组织及引流较彻底，操作相对简单易行，值得推广。     

急性胆源性胰腺炎治疗方式及时机的探讨

目的 探讨急性胆源性胰腺炎的治疗方式及时机。方法 轻型急性胆源性胰腺炎43例采取早期非手术治疗，后择期手术治疗；重型急性胆源性胰腺炎18例，其中有胆道梗阻者14例，采取早期ERCP、EST治疗，后延期及个体化治疗；无伴有胆道梗阻者4例，先行非手术治疗，后做胆石症手术。结果 轻症者中42例非手术治疗有效，1例发展为重症并按重症型治疗。重型18例治疗后均有不同程度缓解，其中无伴胆道梗阻者4例行胆石症手术。结论 轻型急性胆源性胰腺炎早期应采取非手术治疗，后择期手术治疗；急性重症胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻者早期应尽早行ERCP及EST，后采用延期与个体化相结合处理；急性重症胆源性胰腺炎无伴胆道梗阻者，先行非手术治疗，待病情缓解后于住院期间处理相应的胆道系统疾病。     

围手术期抑瘤治疗对于进展期肝癌肝移植的临床价值

目的 探讨围手术期抑瘤治疗对降低进展期肝癌(pTNM分期:Ⅲ、Ⅳa)肝移植术后肝癌复发率、提高患者生存率的临床价值.方法 回顾分析了2002年4月至2005年12月于我院接受肝移植的36例Ⅲ、Ⅳa期肝癌患者的临床资料.抑瘤组患者(20例)术前均接受经皮肝动脉栓塞化疗(TACE)、或TACE联合射频消融(RFA)、无水酒精瘤内注射(PEI),术中、术后均采用阿霉素 5-氟尿嘧啶 顺铂方案行全身静脉化疗;以未接受任何抑瘤治疗的16例患者为对照(非抑瘤组),比较两组的肿瘤复发率、累计生存率和无瘤生存率.结果 抑瘤组肿瘤复发率(12/20,60.0%)明显低于非抑瘤组(14/16,87.5%)(P＜0.05).抑瘤组和非抑瘤组1年、2年生存率比较差异有显著意义(P＜0.05);抑瘤组1年、2年无瘤生存率亦显著高于非抑瘤组(P＜0.05).术前接受TACE联合RFA/PEI治疗的患者肿瘤坏死范围明显优于单用TACE者.结论 对于进展期肝癌患者等待肝移植期间采取TACE RFA/PEI治疗以抑制肿瘤进展,术后配合全身辅助化疗可以显著提高患者生存率、降低肿瘤复发率.阿霉素 5-氟尿嘧啶 顺铂化疗方案安全可行,具有临床应用价值.     

肝癌合并门静脉癌栓的处理方法和手术方式选择

目的　探讨肝癌合并门静脉癌栓 (TTPV)的有效处理方法和手术方式选择。方法　对 10 9例肝癌合并门静脉癌栓患者的临床资料进行分析和总结。结果　 31例行保守姑息治疗患者 2～ 8个月内死亡 ,平均生存时间 4 7个月。 78例患者行手术治疗 ,其中 11例行单纯肝癌切除术 ,平均生存时间 11 8个月 ;6 7例行肝癌切除加门静脉癌栓取栓术 ,平均生存时间 2 3 9个月 ;其中 4 9例术后采用了肝动脉和门静脉双插管微量泵灌注化疗 ,其 1,3,5年生存率为 10 0 % ,5 1 5 % ,12 7% ,18例未行插管化疗 ,其 1,3,5年生存率为 79 2 % ,2 3 1% ,0。结论　手术治疗能相对延长肝癌合并门静脉癌栓患者的生存时间 ,手术方式应尽量行肝癌切除加门静脉癌栓取栓术 ,术后使用肝动脉和门静脉双插管微量泵灌注化疗可提高疗效     

原发性肝癌术后早期复发密切相关microRNA的筛选及应用

【目的】 利用microRNA芯片技术分析比较两组不同复发倾向肝癌患者的miRNA表达谱,并在更大样品的基础上进行实验验证?【方法】收集10例原发性肝癌组织标本根据术后复发情况分2组:早期复发组与非早期复发组,运用microRNA芯片技术筛选出差异表达显著的microRNAs?结合文献报道,选择mir-144?mir-502-3p作为其他82例肝癌组织标本qReal-time PCR验证的检测指标?并利用生物信息学方法预测其靶基因?【结果】本研究共筛选获得7个差异表达的microRNAs?与非早期复发组相比,在早期复发组中有4个表达上调,3个表达下调?qReal-time PCR验证与microRNA芯片筛选的结果一致?生物信息学方法预测miR-144靶基因可能为Rb1,miR-502-3p靶基因可能为SET?【结论】 microRNA芯片筛选的mir-144?mir-451?mir-486-5p?mir-602?mir-551b?mir-96?mir-502-3p与原发性肝癌术后早期复发密切相关?     

猕猴自体骨髓CD133+细胞肝门静脉移植治疗肝损伤的实验研究

目的探讨自体CD133 细胞肝门静脉移植对猕猴肝损伤的治疗意义,为人类肝损伤治疗提供新技术。方法猕猴每日皮下注射40?L40.5ml/kg复制肝损伤模型后连续饲喂高脂饲料,经肝功能生化指标检测及肝穿组织病理学观察确认肝损伤后,免疫磁珠法分离自体骨髓CD133 细胞,按3×105细胞/kg将细胞植入肝门静脉,植入后60d进行肝功能相关指标检测及组织病理学观察。结果连续注射CCL44d后,血清谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、球蛋白(GLOB)均显著升高,而总蛋白(TP)和白蛋白含量无变化(P>0.05),肝组织结构紊乱,部分肝细胞水肿、变性和坏死,汇管区及周围有大量炎性细胞浸润。第二次肝门静脉细胞移植后30d,血清AST、ALT活性和GLOB、BIL含量显著低于对照组(P<0.05),而TP、ALB、LDL含量高于对照组(P<0.05),治疗组肝组织结构清楚,而对照组有部分纤维增生和肝细胞有脂肪变性。结论自体CD133 细胞肝门静脉移植能有效促进肝损伤修复和阻止猕猴肝损伤的发展,改善猕猴肝组织结构和功能。     

原发性肝癌伴门静脉癌栓的治疗方式探讨

目的　探讨原发性肝癌 (HCC)伴门静脉癌栓 (TTPV )的有效治疗方式。方法　回顾性分析和总结 1995年 1月至 2 0 0 3年 5月期间收治的 95例原发性肝癌伴门静脉癌栓患者的临床资料。结果　 5 8例行手术治疗 ,其中 6例行单纯肝肿瘤切除术 ,1、3年生存率为 3 3 .3 %、0 % ;5 2例行肝肿瘤切除加门静脉癌栓取栓术 ,其中 43例术后采用了肝动脉和门静脉双插管微量泵灌注化疗 ,其 1、3、5年生存率为 10 0 %、5 5 .8%、13 .9% ,9例未行插管化疗 ,1、3、5年生存率为 77.7%、2 2 .2 %、0 %。另 3 7例未行手术者中 10例行单纯肝动脉栓塞 (HAE) ,1、3年生存率为 2 0 %、0 % ;2 1例行选择性门静脉栓塞 (SEPV)联合肝动脉栓塞 ,1、3、5年生存率为 71.4%、2 8.6%、9.5 % ;6例未作任何治疗者均 1年内死亡。结论　手术治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓有效 ,术后使用肝动脉和门静脉双插管灌注化疗可提高疗效 ,选择性门静脉栓塞联合肝动脉栓塞对不能切除的肝癌伴门静脉癌栓有重要作用     

B型超声检查在肝癌切除术中的临床应用

目的 评价术中B型超声在原发性肝癌手术切除中的应用价值;比较术中B超引导下的肝癌切除术与常规肝癌切除术的临床疗效.方法 112例肝癌病人在术中B超引导下进行肝癌切除术;35例应用常规肝癌切除术.术后定期复查肝功能、AFP,CT及MRI变化,常规随访.结果 术中B超对直径＜3 cm小肿瘤检出阳性率为97.1%,＞3 cm为100%;应用术中B超使20.5%(23/112)的病人改变了原手术方案;术中B超引导下的肝癌切除组较常规肝癌切除组术中出血少,对肝功能影响小,其术后5年累计生存率分别为35.4%和24.3%.结论 术中B超对肝癌定位准确,能够提高手术安全性、彻底性和合理性;术中B超引导下肝癌切除组的临床疗效明显优于常规肝癌切除组.