胰腺囊性肿瘤的手术治疗时机和方式探讨

 【目的】 初步探讨胰腺囊性肿瘤的手术治疗时机?方式以及术后并发症的处理【方法】 回顾性分析我院自1998年1月至2009年12月收治的31例胰腺囊性肿瘤患者的临床,病理以及术后随访资料;其中胰腺浆液性囊腺瘤16例,黏液性囊腺瘤8例(其中1例为黏液性囊腺癌),导管内乳头状黏液性肿瘤4例,实性假乳头状瘤3例;肿瘤位于胰头颈部者12例,位于胰体尾部者19例【结果】 所有患者均经手术治疗,其中10例行胰十二指肠切除术?1例行保留十二指肠的胰头切除术?10例行胰体尾切除术,2例行腹腔镜下胰体尾肿瘤切除术,3例行胰腺肿瘤局部剜除术?4例行胰腺节段切除术;1例黏液性囊腺癌患者仅可行姑息手术,本组病例无围手术期死亡,2例患者术后发生胃瘫,4例患者术后发生胰瘘,均可经保守治疗痊愈,除1例囊腺癌患者外,其余30例患者随访6~96个月,均未出现胰腺肿瘤复发或转移【结论】 胰腺囊性肿瘤的具体病理类型术前很难准确判断,对于难以定性的囊性肿瘤及时手术是防止肿瘤癌变的重要手段;手术方式选择应该个体化,并应遵循损伤控制性原则,有条件的单位应该多开展经腹腔镜微创手术     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌的诊断方法和外科治疗方式。方法总结和分析102例肝门部胆管癌患者的临床资料，结果探查取活检术21例(20．6％)，平均生存72d；外引流术18例(17．6％)，平均生存8．3个月；手术切除加吻合术63例(61．8％)，平均生存25．7个月．手术方式包括肝外胆管癌切除、肝方叶切除加肝外胆管癌切除、左半肝切除、尾叶切除加肝外胆管癌切除、肝内胆管一空肠Roux—Y吻合术等。结论术中胆道切断端应行冰冻病理检查治疗应以手术切除为主，根治性切除术可延长患者生存期和改善生存质量，效果比单纯外引流好，对不能切除病例应设法减轻黄疸。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术——胆囊良性疾病的主流选择

随着腹腔镜外科的发展,腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾病的金标准.随着人们对生活质量、对美容的要求迅速提高,在确保手术安全和治疗效果的前提下,追求＂无疤痕＂理念是所有外科医生追求的目标.单孔腹腔镜技术是国际微创外科的新方向和趋势,是现阶段最具可行性的＂无疤痕＂技术.而经脐单孔腹腔镜胆囊切除（single incision laparoscopic surgery, SILS）是近年来微创发展的一项重要成果,使胆囊手术后腹部不留痕迹成为可能,不仅减少了手术的并发症,同时使生理微创和心理微创并重,实现了腹腔镜手术应用技术的又一次飞跃.     

miR-216a在胰腺癌组织中的表达及临床意义

目的分析20例胰腺癌及胰腺良性病变组织中miR-216a的表达差异,探讨miR-216a在胰腺癌中表达的临床意义及潜在
应用价值。方法收集14例胰腺癌患者手术标本的癌组织,6例胰腺良性病变组织作为对照。采用Agilent人microRNA寡核苷
酸基因芯片(V12.0)在基因组范围内检测20例组织标本的miR-216a表达,并分析其与胰腺癌临床病理参数的关系。结果胰腺
癌组织中miR-216a的表达显著低于胰腺良性病变组织（P=0.000）,miR-216a在胰腺癌组织中的表达与患者年龄、性别、吸烟、临
床分期、局部淋巴结转移,远处转移、CA19-9浓度、肿瘤分化程度、神经束膜侵犯、脉管侵犯均无相关性（P>0.05）,而与肿瘤T分
期具有显著统计学意义（P=0.002）。结论miR-216a在胰腺癌的发生、发展过程可能发挥重要作用,检测miR-216a有望成为胰
腺癌新的肿瘤标记物或预后因子。
     

生长抑素类似物抑制人肝癌细胞生长和诱导其凋亡

目的 探讨生长抑素类似物奥曲肽抑制人肝癌细胞生长及诱导其凋亡的作用.方法 将10μg/ml的奥曲肽置人经体外培养的肝癌细胞SMMC-7721中,经RNA酶消化和DNA-Stain染色后,用流式细胞仪式测定细胞DNA含量,并做细胞周期分析,计算凋亡率.结果 奥曲肽组S期和G2/M期细胞数减少、G0/G1期细胞数增加,奥曲肽组和对照组细胞的凋亡率分别为15.1%和6.5%;奥曲肽组肝癌细胞增殖停留在G0//G1期,同时S期和G2/M期的细胞数量减少,细胞增殖能力降低并发生凋亡,G1峰前出现亚G1峰(凋亡峰),其凋亡率明显高于对照组(P<0.05).结论 奥曲肽可以通过诱导人肝癌细胞凋亡而抑制人肝癌细胞的生长.     

累及尾状叶的肝胆管病变的外科治疗

目的:探讨累及肝尾状叶的胆管癌和肝胆管结石的手术方式选择.方法:总结1995年1月至2005年1月期间的25例因肝门部胆管肿瘤或尾状叶肝管结石而行各种肝尾状叶手术的临床资料.结果:25例均行手术治疗,手术方式包括行肝门部肿瘤及尾状叶切除3例;肝门部肿瘤及尾状叶联合左半肝切除1例;因胆管结石行尾状叶联合左半肝切除3例;尾状叶联合左外叶切除3例;左右肝管切开,肝内胆管及尾状叶胆管取石,T管引流11例;左右肝管切开成形,肝内胆管及尾叶肝管取石,空肠Roux-Y内引流术4例.无手术死亡,4例肝门部胆管癌患者中3例存活超过1年,1例超过3年;21例尾状叶肝管结石结石复发率为6.3%(1/16).结论:尾状叶肝胆管病变的手术方式选择要根据患者的具体病变情况不同而采用个体化的手术方式.累及尾状叶的胆管癌根治范围应包括肝尾状叶的切除;累及尾状叶的肝管结石应切开左右肝管,力争术中取尽结石.     

SOX4基因的表达与肝癌术后早期复发及其临床意义

目的 探讨SOX4基因的表达与肝癌术后早期复发及其临床意义.方法 应用免疫组化技术研究SOX4基因在30例术后早期复发肝癌、30例非术后早期复发肝癌和30例正常肝脏组织的表达.结果 SOX4基因在肝癌中的表达高于正常肝组织(41.7%v 16.7%,P<0.05),SOX4基因在术后早期复发肝癌的表达高于非术后早期复发肝癌(56.7%vs26.7%,P<0.05),SOX4基因的表达与患者的性别、年龄、肿瘤直径、乙肝表面抗原、Edmonson分级无关(P>0.05).结论 SOX4基因与肝癌的术后早期复发密切相关,SOX4基因高表达有可能促进了肝癌的早期复发,并可以作为肝癌判断预后的分子指标之一.     

多次手术切除治疗原发性肝癌的疗效分析

目的 :探讨多次手术治疗对原发性肝癌预后的影响。方法 :研究 2 8例原发性肝癌经多次手术切除术后的生存期 ,探讨多次手术对原发性肝癌治疗效果较单次手术治疗有无明显改善。结果 :2 8例病人共进行 6 3例次手术。全组病人自第 1次手术后 ,第 1、3、5年生存率分别为 80 2 %、5 7 1%、2 8 6 %。最多 1例病人共行 8次手术 ,累计生存 4年 6个月。同期单次手术者第 1、3、5年的生存率分别为 83 7%、32 6 %和 6 9%。结论 :对于复发性肝癌行手术切除可延长患者生存期 ,提高 5年生存率     

肝门部胆管癌的多学科综合治疗

疾病的正确诊断和合理治疗是患者和医务工作者共同的心愿。在广东省人民医院肿瘤中心．吴一龙教授指导临床医生应用循证医学理论进行肿瘤的多学科综合治疗,开展临床病例讨论。讨论会上各学科共同围绕一个病例或一个病种进行会诊,临床、病理、B超、放射影像等资料齐全,除相关科室提前准备的中心性发言外,到会人员各抒己见,气氛热烈。参会人员受益匪浅,提高了对疑难病例的诊治水平。为了将他们的诊治经验传播出去,让更多的临床医生获益,我刊开辟“循证病例讨论”栏目,希望广大医务工作者关注此栏目。