倍他乐克对舒张功能不良性心衰心率变异性的影响

充血性心力衰竭(CHF)常是多种心脏病病人的最终临床表现。在发达国家中约有1％～2％人中患CHF,研究表明CHF的中位存活时间男为1．66年,女为3．17年;可见CHF是危害人们健康的严重疾患之一。我们于1996年8月～1999年4月采用参麦注射液合用镁钾剂治疗CHF33例,并与常规抗心衰治疗28例作对照．,取得较好疗效,现报告如下。     

强化利尿降低重度妊娠高血压综合征患者死亡风险

目的：评价强化利尿对降低产后重度妊娠高血压综合征患者（简称妊高征）死亡风险的作用。方法将2009年1月1日—2013年10月30日入我院ICU的产后重度妊高征患者随机分为强化利尿组（48例）和对照组（46例）,比较2组治疗前后及组间急性生理与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分、死亡风险系数、日均尿量、ICU停留时间等临床指标。结果同对照组相比,强化利尿组日均尿量显著增加（P<0.05）;患者血压、肺部氧合、肾功能显著改善,达到利尿终点时间、ICU停留时间显著缩短（P<0.05）;强化利尿组APACHEⅡ评分显著下降,死亡风险系数低于对照组（P<0.05）。结论重度妊高征患者产后强化利尿治疗可使病情较快恢复,并有助于降低重度妊高征患者产后死亡风险。     

辛伐他汀预处理对大鼠神经源性肺水肿的作用及其机制

目的探讨辛伐他汀预处理对大鼠神经源性肺水肿(NPE)的作用及其可能的机制。方法 SD大鼠分为正常对照组、NPE组、辛伐他汀20 mg组、辛伐他汀40 mg组,辛伐他汀组大鼠分别给予20 mg/(kg·d)和40mg/(kg·d)辛伐他汀灌胃4周。干预4周后,除正常对照组大鼠外,其余各组大鼠均采用小脑延髓池穿刺注射复制NPE模型。Kaplan-Meier法比较各组大鼠24 h生存率。造模6 h后采用湿干比重法评估肺水肿程度、HE染色观察肺组织病理变化。并取各组大鼠肺微血管内皮细胞(PMVEC)进行原代培养,流式细胞术观察PMVEC凋亡率,Western blot和RT-PCR分别检测PMVEC的Bax和Bcl-2蛋白及m RNA表达。结果与正常对照组相比,造模后6h,NPE组大鼠肺组织湿干比值显著增加,HE染色可见明显的肺间质及肺泡水肿,生存曲线结果显示大鼠生存率显著下降;NPE组大鼠PMVEC凋亡率显著增加,Bcl-2蛋白和m RNA表达下调,Bax蛋白和m RNA表达上调。与NPE组相比,辛伐他汀20 mg组大鼠肺水肿减轻,生存率改善,PMVEC凋亡率降低,Bcl-2蛋白和m RNA表达上调,而Bax蛋白和m RNA表达下调。与辛伐他汀20 mg组相比,辛伐他汀40 mg组上述变化更显著。结论辛伐他汀预处理可能通过上调PMVEC的Bcl-2、下调Bax m RNA和蛋白表达,抑制PMVEC凋亡,减轻大鼠NPE。提示辛伐他汀可能对NPE有防治作用,但需临床进一步证实。     

连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征的临床研究

目的:研究连续血液净化(CBP)的各种治疗方式对于多器官功能障碍综合征患者炎症的清除作用以及影响。方法:将ICU当中的60位多器官功能障碍综合征患者分成3组,每一组的病因各不一样。对其进行血液灌流联合血液透析/滤过治疗法、高容量血液过滤法、血液过滤/透析治疗法进行治疗。观察患者生命体征的变化。在治疗开始之前以及治疗之后的3～21小时内抽血检测肿瘤坏死因子、白细胞介素—6、C—反应蛋白。结果:多器官功能障碍综合征患者在进行连续血液净化治疗之后,生命体具有一定的改变,血气分析、肝肾功能均有明显的改善。结论:在清除炎症因子方面,高容量血液过滤的治疗模式明显要比血液滤过的方式有优势。血液灌流联合血液滤过治疗,在短时间之内可以让各种炎症因子的数量下降。但是由于灌流器的吸附作用会随着时间的迁移而逐渐达到饱和状态,对炎症因子的清除作用也会有所下降。     

不同方法滴定呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征患者循环动力学的影响

目的 探讨不同方法滴定呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者循环动力学的影响.方法 采用单中心前瞻性自身对照观察性方法,选择早期中重度ARDS患者,先予以患者充分肺复张,然后在PEEP递减过程中分别使用最佳氧合法、最佳顺应性法和最小死腔分数法为患者滴定最佳PEEP,分别观察不同的PEEP对患者呼吸力学、血气分析结果和循环动力学的影响.结果 共纳入符合标准的患者19例,其中男13例,女6例,年龄(49±11)岁.急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分为(20.8±6.41)分,中度ARDS 12例、重度ARDS 7例.最佳氧合法所滴定的PEEP水平为(16.7±3.7)cmH2O,显著高于患者的基线水平(5.0±0.0)cmH2O、最佳顺应性法(10.9±2.9)cmH2O和最小死腔分数法(11.5±3.8)cmH2O的水平(P<0.05).在各方法滴定的PEEP水平下,最佳氧合法得到的氧合指数即动脉血氧分压/吸氧浓度为(313.7±88.5)mmHg,显著高于基线水平(151.7±49.2)mmHg,最佳顺应性法(268.6±92.6)mmHg和最小死腔分数法的(261.7±71.4)mmHg(P<0.05);但对肺静态顺应性[(49.7±12.25)mL/cmH2O]和死腔分数即死腔潮气量/呼出潮气量[(58.9±15.87)%]的改善不如最佳顺应性法[(63.3±9.88)mL/cmH2O和(53.3±11.63)%]和最小死腔分数法[(62.5±14.73)mL/cmH2O和(50.1±9.41)%](P<0.05);与最佳顺应性法和最小死腔分数法相比,最佳氧合法会导致明显升高的中心静脉压[(18.6±5.9)cmH2O vs (14.8±3.8)cmH2O vs (15.1±3.7)cmH2O,P<0.05],明显下降的心输出量(CO)[(3.81±1.32)L/min vs (4.28±0.99)L/min vs (4.32±1.44)L/min,P<0.05]和氧输送(DO2)[(472.1±133.78)mL/min vs (501.8±99.89)mL/min vs (509.4±103.47)mL/min,P<0.05],但心率[(95.3±9.5)次/min vs (91.9±8.6)次/min vs (90.7±12.7)次/min],平均动脉压[(64.9±14.4)mmHg vs (73.4±12.6)mmHg vs (73.3±7.8)mmHg]和中心静脉血氧饱和度[(67.74±10.26)% vs (70.53±11.54)% vs (68.87±15.64)%]在3种方法之间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 最佳氧合法所滴定的PEEP水平最高,但显著降低CO和DO2,而最佳肺顺应性法和最小死腔通气法滴定的PEEP水平较低,但对患者CO和DO2无显著性影响,临床医师对ARDS患者进行PEEP滴定时需充分考虑其对循环动力学的影响.     

纳洛酮治疗急性中重型颅脑损伤的系统评价

目的评价纳洛酮治疗急性中重型颅脑损伤的疗效及安全性。方法通过电子检索和手工检索,运用Cochrane协作网系统评价的方法对纳入使用纳洛酮治疗急性中重型颅脑损伤的随机对照试验（RCT）进行系统评价,共检出32个RCT,其中20个研究符合纳入标准,共2086例患者。其中常规治疗组1037例,采用止血、脱水、降颅压、抗炎、营养、预防癫痫、外科手术及其它对症支持治疗;纳洛酮组1049例,在常规治疗基础上加入纳洛酮治疗。结果纳洛酮组与常规治疗组比较,能显著增加GOS评分的均数,改善患者3个月的预后[WMD=0．74,95％CI（0．57,0．91）];能明显增加GCS评分的均数,改善患者近期的Glasgow昏迷评分[WMD=1．74,95％CI（1．45,2．04）][WMD：1．79,95％CI（1．46,2．13）;能明显缩短患者的清醒时间[WMD=-1．03,95％CI（-1．54,-0．52）。6个研究讨论了纳洛酮可能出现的不良反应：包括皮疹、肝肾损害、胃肠道反应及躁动不安等,其不良反应的发生率小于1％。结论本系统评价显示,纳洛酮能明显改善患者近期的疗效及预后,但其远期疗效和安全性还有待更多的多中心、大样本RCT予以证实。     

盐酸戊乙奎醚对急性肺损伤患者呼吸功能的影响

目的 观察盐酸戊乙奎醚对急性肺损伤(ALI)患者呼吸功能的影响.方法 分别设盐酸戊乙奎醚观察组及对照组各31例,观察治疗前后急性肺损伤评分、氧合指数、PaO2、呼吸力学指标及机械通气时间.结果 两组患者治疗后上述观察指标较治疗前均明显改善,差异有显著性(P<0.05),观察组上述观察指标改善更明显,与对照组相比差异有显著性(P<0.05);机械通气时观察组较对照组明显缩短,差异有显著性(P<0.05).结论 盐酸戊乙奎醚有助于改善ALI患者的呼吸功能.