PBL教学法在留学生外科基本操作技能教学中的意义

目的探讨PBL教学法在留学生外科基本操作技能教学中的意义。方法以我校2007级2个班级的本科留学生为研究对象,随机分为传统教学组（对照组）与PBL教学组（实验组）,以授课时掌握外科打结方法所需时间及考核时打结动作规范程度、单位时间内打结数量为考核指标,综合评定2种方法的教学效果。结果对照组掌握打结方法所需时间为90~130分钟,平均（110±15）分钟;实验组为60～98分钟,平均（80±11）分钟,2组差异有统计学意义（t=18.459,P〈0.05）。动作规范程度优良率分别为75%和94%,2组差异有统计学意义（χ2=4.687,P〈0.05）。对照组单位时间内打结数量分别为39～62个/分钟,平均（51±4）个/分钟,实验组43～66个/分钟,平均（53±5）个/分钟,2组差异无统计学意义（t=1.130,P〉0.05）。结论 PBL教学法可以调动学生学习积极性,促使个体学习提升为团队学习,增强学生分析和解决问题能力,促进学生对知识的掌握和运用。     

胃癌合并门静脉高压症的手术治疗选择

目的 探讨胃癌合并门静脉高压症的手术方式选择.方法 回顾分析近5年内手术治疗的22例胃癌合并门静脉高压症临床资料,其中肝功能Child A级12例,Child B级10例.具体术式:全胃切除+贲门周围血管离断术11例,远端胃切除术9例,远端胃切除+脾切除术1例,远端胃切除+贲门周围血管离断术+保留胃后及左膈下动脉1例.肝功能Child A级患者均行胃癌D2根治术,Child B级患者均行胃癌D1根治术.术中均行肝活检.结果 本组手术并发症发生率为50%,死亡率为9%.肝功能Child A级患者行D2根治术的术后肝功能恶化率为42%,Child B级患者行D1根治术的术后肝功能恶化率为70%,两者相比差异无统计学意义(P＞0.05),但前者并发症发生率为25%,后者并发症发生率为80%,两者相比差异有统计学意义(P＜0.05).同期处理门静脉高压症的术后并发症发生率为77%,未处理门静脉高压症的术后并发症发生率为11%,两者相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胃癌合并门静脉高压症的外科治疗须根据患者的肝功能分级和门静脉高压程度等因素采取个体化处理.

Abstract：

Objective To evaluate the surgical approaches for gastric carcinoma accompanied by portal hypertension ( PHT).Methods The clinical data of 22 patients with PHT undergoing operation during 5 years were retrospectively analyzed.The liver function was Child's A in 12 cases, Child's B in 10 cases.Total gastrectomy + pericardial devascularization was performed in 11 cases, distal subtotal gastrectomy in 9 cases, distal subtotal gastrectomy + splenectomy in one, distal subtotal gastrectomy + pericardial devascularization in one.12 cases with Child's A underwent D2 lymph node (LN) dissection and 10 cases with Child's B were treated with D1 LN dissection.Liver biopsy was taken in all patients.Results Postoperative complications developed in 50% and mortality rate was 9%.The rate of liver function deterioration in patients of Child A ungergoing D2 lymph node dissection was 42% , and that of patients with Child B was 70%.The rate of postoperatiave complications in patients with Child A ungergoing D2 lymph node dissection was 25% , while that of patients with Child B was 80%.There was no significant difference in liver function deterioration rate between Child A and Child B (P ＞ 0.05) , but the rate of postoperative complications in Child A is much lower than those in Child B(P ＜ 0.05).The complication rate in patients receiving PHT targeting measures was 77% ,much higher than 11% in those without concurrent treatment of PHT ( P ＜ 0.05 ).Conclusions Individualized surgical approache is crucial for treatment of gastric carcinoma accompanied by PHT.Surgical treatment should be on the basis of liver function and the severity of PHT.     

Effect of emodin in suppressing acute rejection following liver allograft transplantation in rats

<正>Objective:To investigate the mechanism of action of emodin for suppressing acute allograft rejection in a rat model of liver transplantation.Methods:Brown Norway(BW) recipient rats of orthotopic liver transplantation(OLT) were divided into three groups,Group A receiving isografting(with BW rats as donor), Group B receiving allografting(with Lewis rats as donor),Group C receiving allografting and emodin treatment (50 mg/kg daily).They were sacrificed on day 7 of post-transplantation,and their hepatic histology,plasma cytokine levels,and T-cell subset expression were detected.Results:Compared with those in Group A,rats in Group B exhibited severe allograft rejection with a rejection activity index(RAI) of 7.67±0.98,extensive hepatocellular apoptosis with an apoptosis index(Al) of 35.83±2.32,and elevated plasma levels of interleukin-2 (IL-2),interleukin-10(IL-10),tumor necrosis factor-α(TNF-α),CD4~+ and CD4~+/CD8~+ ratio.However,recipients in Group C showed a decrease in histological grade of rejection and hepatocellular apoptosis,as well as a decrease in plasma levels of IL-2,TNF-α,CD4~+ and CD4~+/CD8~+ ratio,but elevated levels of IL-10 as compared with the allograft group.Conclusion:Post-OLT acute rejection could be attenuated by emodin,its mechanism of action may be associated with protecting hepatocytes from apoptosis,polarizing the Th 1 paradigm to Th2,and inhibiting the proliferation of CD4~+ T cell in plasma.     

基于磁共振肝脾影像组学特征结合临床影响因素联合模型诊断显著性肝纤维化的效果评价

目的：探讨基于多模态平扫腹部MRI提取肝脏-脾脏联合影像组学特征结合临床影响因素联合模型在诊断显著性肝纤维化中的效果。方法：收集2017 年5月至2022 年5月于温州医科大学附属第二医院行经肝脏组织穿刺活检或手术病理检查证实为肝纤维化,并在病理检查6个月内接受过标准腹部MRI平扫检查的患者110例,将所有患者以7:3随机分为训练集和测试集。按照METAVIR评分系统,将F2级及以上定义为显著性肝纤维化组（62例）,F2级以下定义为无或非显著性肝纤维化组（48例）。分别标注肝脏、脾脏特征,并从中提取影像组学特征经筛选后分别构建肝脏、肝脏-脾脏联合特征的支持向量机影像组学模型和影像组学标签,以此计算每位患者的影像组学评分（Rad-score）。采用Logistic回归分析显著性肝纤维化的临床影响因素。最后使用Logistic回归构建基于临床影响因素和Rad-score的联合模型,绘制列线图。使用受试者工作特征（ROC）曲线和决策曲线分析（DCA）评估模型的性能。结果：有22、36 个影像组学特征经筛选后分别用于构建肝脏、肝脏-脾脏影像组学模型。多因素Logistic回归分析结果显示,性别女性（OR =0.126,95%CI =0.040～0.354,P ＜0.001）、年龄（OR =0.985,95%CI =0.066～0.999,P =0.011）、乙肝感染（OR =5.139,95%CI =1.898～15.137,P =0.002）、APRI指数≥1（OR =3.793,95%CI =1.231～14.5,P =0.033）是独立临床影响因素,被纳入构建临床预测模型。在Logistic回归模型中,肝脏特征、肝脏-脾脏联合特征所构建的影像组学模型在ROC曲线下面积（AUC）分别为0.828和0.917,表明肝脏-脾脏联合特征影像组学模型诊断效能更优。将肝脏-脾脏联合特征影像组学模型作为影像组学预测模型与临床预测模型结合获得联合预测模型,其在训练集、测试集的AUC分别为0.948和0.963。DCA显示,联合预测模型的临床实用性最佳。结论：基于多模态平扫腹部MRI提取肝脏-脾脏联合影像组学特征较单一肝脏特征在诊断显著性肝纤维化中有更好的诊断效能,联合预测模型相比临床预测模型能进一步提高诊断效能。     

胆囊癌肝脏转移动物模型的实验研究

目的 建立胆囊癌肝脏转移动物模型,并对其进行初步评估.方法 用脾内接种法建立人胆囊癌细胞系(GBC-SD)的裸鼠肝脏转移模型.接种后第45天行肝脏CT检查,并处死裸鼠后取下肝脏行病理检查.结果 CT检查肝转移率为40%(4/10),探查发现肝转移率为50%(5/10),CT检查的阳性率为80%(4/5),组织病理学证实肝脏瘤结节均为转移瘤.结论 脾内接种法可以成功建立胆囊癌肝脏转移动物模型,CT可以作为初步评估该模型的影像学工具.     

3TSR对胰腺癌细胞细胞因子表达和分泌的影响

3TSR(three hrombospondin-1 type 1 repeats)是近年来被哈佛医学院Beth Isreal Deaconess医学中心病理实验室提纯的新的血管抑制剂,初步研究表明3TSR具有明显的抗肿瘤作用[1].     

鸦胆子素D 对人胰腺癌细胞株 Panc-1体外增殖的抑制作用

目的 探讨鸦胆子素D对人胰腺癌细胞株Panc-1 体外增殖的影响。方法 人胰腺癌细胞株Panc-1经不同浓度 （0、5、10、20、40、60滋mol/L）鸦胆子素D分别作用24、48、72 h 后,应用CCK-8 法检测鸦胆子素D 对Panc-1细胞的增殖抑制作用;流式细胞术检测Panc-1细胞凋亡情况;Western blot 检测Panc-1 细胞经0、5、10、20、30、60滋mol/L 的鸦胆子素D 处理24h 后以及20滋mol/L的鸦胆子素D处理24、48、72 h后,细胞中Bax 及Bcl-2 的表达。结果鸦胆子素D对Panc-1细胞的增殖抑制作用呈明显浓度和时间依赖性,60滋mol/L时对Panc-1作用24、48、72 h后细胞存活率分别为54.44%、33.00%、21.63%,凋亡率分别为47.29%、63.80%、72.16%;0、5、10、20、30、60滋mol/L 的鸦胆子素D 作用于Panc-1 细胞72h 后的细胞存活率是100%、71.60%、60.37%、46.78%、39.98%、21.63%,凋亡率分别为0、26.63%、45.62%、56.18%、62.21%、72.16%;随着鸦胆子素D 作用时间的延长或浓度的增加Bax 蛋白的表达升高,Bcl-2蛋白的表达降低。结论鸦胆子素D 可显著抑制人胰腺癌Panc-1 细胞生长,并促进其凋亡,在一定的浓度和时间范围内,其作用呈明显浓度和时间依赖性,其作用机制可能是通过促进Bax 的表达,降低Bcl-2 的表达 实现的。     

PTGD序贯腹腔镜胆囊切除术在高危急性胆囊炎患者中的治疗作用

目的：回顾分析经皮肝胆囊穿刺引流术（PTGD）序贯腹腔镜胆囊切除术（LC)治疗高龄高危急性胆囊炎的效果。方法：选取温州医科大学附属第二医院育英儿童医院自2013年7月1日至2016年6月30日收治的高龄、高危急性胆囊炎患者54例,先行PTGD术,结合抗生素治疗,同时治疗合并疾病,PTGD后1周综合判断患者病情及患者家属手术的意愿选择PTGD术后1～2周（A组）或2～3个月（B组）序贯行LC治疗。结果：全部患者均成功行PTGD,成功率100%,治疗后腹痛发热等症状3 d内均缓解,无出血、胆漏等并发症,所有患者行LC过程均顺利,在手术时间、住院时间、术中失血、中转开腹、术后并发症方面差异均无统计学意义（P＞0.05）,但延期行LC对患者生活增加不便。结论：高龄、高危急性胆囊炎患者可在急性期、手术条件较差的情况下先行PTGD迅速控制病情,再择期行LC。在部分基础疾病控制良好,且能够耐受手术的患者中早期行LC是安全可行的。     

肝癌经皮肝穿刺射频消融术后并发症的观察及护理

射频消融术(RFA)在治疗肝癌方面具有手术时间短、安全、创伤小、疗效可靠等优点[1-2],但有学者报道RFA术后可引起严重并发症,如胆道损伤,胸腔、腹腔内出血,肝脓肿等,严重影响了患者的生存质量[3]。我科在RFA治疗肝癌方面积累了一定的经验,现就预见性护理防止术后并发症及改善生活质量进行分析。     

胆囊癌肝脏侵袭动物模型的建立及初步评估

目的建立胆囊癌肝脏侵袭动物模型,并对其进行初步评估。方法取皮下移植瘤瘤块接种于裸鼠肝包膜下,接种后第45天对肝脏行CT检查,并处死裸鼠后取下肝脏行病理检查。结果 CT检查发现侵袭成功率为100%（10/10）,探查发现肝脏侵袭模型的成功率为100%（10/10）,其侵袭程度为III～IV级,CT检查的阳性率为100%（10/10）,组织病理学证实肝脏肿块均为瘤结节。结论将瘤块直接接种于肝包膜下可以成功建立胆囊癌肝脏侵袭动物模型,结合半定量组织学分级法可以对其进行组织学评估,CT可以作为初步评估该模型的影像学工具。