rhGH预治疗对烧伤后并发脓毒症大鼠早期免疫反应的影响

目的 研究重组人生长激素(rhGH)预治疗对烧伤后并发脓毒症大鼠免疫和炎症反应的影响.方法 64只SD大鼠根据烧伤和(或)脓毒症模型建立及预治疗情况进行随机分组.ELISA法测定大鼠血清致炎因子(IL-1、IL-6、TNF-α)和抑炎因子(IL-4、IL-10)水平;制备大鼠脾脏组织标本,HE染色计数中性粒细胞,免疫组化染色检测淋巴细胞HLA-DR的表达.结果 与烧伤并发脓毒症未预治疗组比较,相应rhGH预治疗组血清IL-1、IL-6和TNF-α水平显著降低(0.0064±0.0022 us 0.0139±0.0018、0.0058 4±0.0010 us 0.0128±0.0014、0.0055±0.0030 us 0.0145±0.0020)(P<0.05),而血清IL-4和IL-10水平则明显上升(0.0178±0.0045 us 0.0082 4±0.0026、0.0251 4±0.0104 us 0.0143 4±0.0029)(P<0.05);脾脏中性粒细胞浸润减少(0.38 4±0.52 us 1.73±1.49)(P<0.05),淋巴细胞HLA-DR表达下降(0.0280 4±0.0167 us 0.0594 4±0.0336),仍明显高于烧伤对照组(P<0.05).rhGH预治疗对未烧伤脓毒症大鼠的炎性细胞浸润和HLA-DR表达无明显影响.结论 在有创伤因素存在时,rhGH在降低致炎因子表达同时提高抑炎因子表达;在烧伤或烧伤并发脓毒症时,rhGH不但可以显著降低炎症反应,还可显著减少炎症细胞在外周的浸润,有效调控外周淋巴细胞HLA-DR的表达.     

我国医疗质量评价指标存在的问题及改进建议

以国际医疗质量指标体系为基础,对我国目前医疗质量评价指标进行分析,发现目前我国所使用的医疗质量评价指标存在诸多问题：如诊断质量指标缺乏特异性已经不能真实反映医疗质量水平;治疗质量指标由于指标定义不够明确,同级医院之间缺乏可比性等问题,对此提出了改进医疗质量评价指标的建议。     

收入水平影响择业取向——离在职青年医师对照研究

青年医务人才是医疗管理的核心内容之一。随着医疗体制改革的不断深入及医疗人力资源市场化程度的提高，青年医师流动已成为较为普遍的现象。而收入变化既是青年流动的外在表现，也是流动的内在动力之一。目前，关于收入对青年医师择业影响的研究分析尚少，因此本研究选取以上海瑞金医疗集团青年医师作为研究对象，对2001年至2004年6月间自愿离职的40周岁以下青年医师进行随访调研和对照分析。     

青年医务人员人力资源管理探讨

目的探讨如何提高青年医务人员人力资源管理水平。方法对2001—2003年间瑞金医院除护理人员外的离职青年进行情况调研及分析。结果离职前后青年收入以及工作环境变化最为明显。青年对于个人发展的追求愿望与收入要求一样成为离职的主要原因。离职青年对于医院文化、科研体系、医疗环境建设的要求呈现多元化趋势。结论人性化管理与人性化服务结合,加强青年医务人员人力资源管理措施及力度对于稳定医疗人才、建设合理的人力资源梯队具有重要意义。     

猪无细胞真皮基质在体移植后的稳定性

目的：采用一步法将组织工程的支架材料猪无细胞真皮基质与薄自体皮复合移植，动态观察猪无细胞真皮基质在体移植后的稳定性。方法：动物实验于2001-01／2002-03在上海市烧伤研究所完成，指标检测在上海第二医科大学细胞生物学教研室完成。以清洁级雄性SD大鼠90只为动物模型，在其背部造成4cm&;#215;5cm的全层皮肤缺损。取模型大鼠84只随机分为薄自体皮移植组和猪无细胞真皮基质＋薄自体皮移植组两组，每组各42只。复合皮移植组采用一步法将猪无细胞真皮基质与薄自体皮复合移植，在创面上先移植猪无细胞真皮基质，然后立即在无细胞真皮基质上移植薄自体皮片，缝合固定后覆盖凡士林纱布及干纱布，环形包扎。薄自体皮移植组直接将薄自体皮移植在创面上，然后固定包扎。分别于移植1,2，3，4，8，12，16周取标本，通过大体观察和组织学观察，动态观察猪无细胞真皮基质移植后创面修复效果、皮片移植成活率及猪无细胞真皮基质的稳定性和可降解性。皮片成活率=[（移植皮片总面积-皮片坏死面积）／移植皮片总面积]&;#215;100％。另取6只大鼠进行复合皮移植，其中3只观察至移植后24周，另外3只观察至移植后32周，分别取全层皮肤标本。结果：实验动物SD大鼠共90只，全部进入结果分析。①无细胞真皮基质与薄自体皮复合移植2周，皮片成活良好，与薄自体皮移植组比较，皮片成活率差异无显著性[（87.29&;#177;13．80）％，（88．59&;#177;10．30）％，t=0．8509，P〉0．05]。②复合皮移植后愈合创面外观平整，色泽与周围皮肤相似，柔韧有弹性，而薄自体皮组移植区皮肤比正常皮肤薄，无弹性。③猪无细胞真皮基质与薄自体皮复合移植后皮片成活率与薄自体皮移植组无显著性差异，猪无细胞真皮基质早期完整，随着时间的推移，猪无细胞真皮基质逐渐被降解，并被自体新生的胶原所替代，直到移植后32周，在真皮的网状层仍可见到残留的猪真皮基质。在32周的观察期内未见急慢性排斥反应。结论：采用一步法将猪无细胞真皮基质与薄自体皮复合移植，并不影响覆盖其上的自体皮的成活率，且其在体内具有较好的稳定性，对于引导真皮组织的再生和减轻瘢痕形成可能具有积极的意义。     

女性尿道旁腺囊肿13例的治疗

女性尿道旁腺囊肿临床上不多见,有先天性和后天性之分。前者系其排泄管在胚胎发育期发育异常而致梗阻。后者为尿道旁腺慢性炎症、会阴损伤或外科操作医源性所致,如外阴切除手术[1]。部分患者临床表现为尿道口周围肿块,疼痛,性交不适,排尿困难;部分患者仅在妇检时发现,无任何临床症状。因此临床容易忽视,甚至误诊。自1995~2006年,我院共收治13例女性尿道旁腺囊肿,现将诊疗情况回顾作报道如下。1临床资料本组13例,除2例未婚外,余均为已婚成年女性。年龄17~58岁,平均36岁。13例均有不同程度的外阴部不适或疼痛、尿路刺激症状及扪及肿物却没有就…     

烧伤病房铜绿假单胞菌耐药率及抗菌药使用变化

Objective To study changes in the drug-resistance of Pseudomonas aeruginosa (PA)and the use of antibiotics in burn wards so as to optimize the use of antibiotic in the future. Methods Bacteria were isolated from specimens of blood, venous catheter, stool, sputum, urine, wound tissue from 5717 patients hospitalized in our burn wards within the duration of January 2005 to December 2009. The number of specimens examined and positive rates of bacteria were calculated. Changes in constituent ratio of cocci and bacilli, spectrum of bacteria, the drug-resistance rate of PA, and the usage of antibiotics were analyzed. The number of specimens examined, constituent ratio of cocci and bacilli, drug-resistance rate were processed with chi-square test. Bivariate correlation analysis was performed between the usage of antibiotics and the drug-resistance rate. Results (1) The number of specimens examined showed no statistical difference during the five years ( with rates from 73.2% to 76.1% , x 2 = 5. 583, P ＞ 0.05 ) , while constituent ratio of cocci and bacilli showed statistical difference (with ratios from 105:134 to 169: 126, x 2 =14. 806, P ＜0.01 ). The positive rates of bacteria were increasing in the five years. (2) One thousand six hundred and seventy-five strains were identified during the five years from different kinds of specimens, with 29 from blood, 39 from venous catheter, 3 from stool, 157 from sputum, 13 from urine, and 1434 from wound tissue. Among them, Staphylococcus aureus accounted for 28% to 42% , PA accounted for 10% to 25% , Acinetobacter baumannii accounted for 10% to 19% , and they were the predominant strains. (3)The difference among drug-resistance rates of PA to each kind of 12 antibiotics during the five years were statistically significant (with x2 values from 47. 911 to 308. 095, P values all below 0.01 ). The drug-resistance rates of PA to some antibiotics showed downward trend in the former four years, including amikacin,ceftazidime, and imipenem/cilastatin, but it rebounded in the fifth year. (4) There was descending trend in usage of cefoperazone/sulbactam and levofloxacin, but vancomycin was always used widely. (5) Drug-resistance rates of PA to 7 antibiotics, including amikacin, imipenem/cilastatin, and ciprofloxacin, etc. , were positively correlated with usage of various antibiotics (with r values from 0. 879 to 0. 978, P ＜ 0. 05 or P ＜0. 01). Conclusions In our burn wards, drug-resistant PA was prevalent. Disinfection and isolation measures,appropriate use of antibiotics,etc. can reduce PA infection.     

局部应用胰岛素对烫伤大鼠创面愈合的影响

目的观察局部应用小剂量胰岛素对烫伤大鼠创面愈合的影响,探讨其可能的作用机制.方法制作深Ⅱ度烫伤大鼠模型.部分大鼠创面下浸润注射0.1、1.0 U胰岛素,分别设为B、C组;以创面下浸润注射等渗盐水(A组)和腹部皮下注射0.1 U胰岛素(D组)的烫伤大鼠作为对照.记录各组创面愈合时间,伤后3 d起隔日计算A、B、C组的创面愈合百分率.观察各组创面愈合后的组织形态学改变,采用流式细胞仪对各组创面表皮细胞进行细胞周期分析,并测定血糖浓度的变化. 结果A、B、C、D组创面愈合时间分别为(24.57±5.19)、(18.36±4.12)、(21.46±2.97)、(24.50±1.05)d,B组较其他3组明显缩短(P<0.01).伤后5、9、11、13、15、17、19 d B组创面愈合率均明显高于A组,且伤后17 d时明显高于C组(P<0.05～0.01).组织形态学观察可见A组表皮层薄,钉脚数量少,真皮层内多见纤维细胞;B、C组表皮层增厚,钉脚数量多,真皮层内多见成纤维细胞.B组伤后4 d S期细胞比例明显高于A组(P<0.01);B组伤后4、5 d G2-M期细胞比例均明显高于A、C组(P<0.05～0.01).烫伤后24 h A组血糖波动在3.42～4.62 mmol/L;B组血糖变化规律与A组相似;C、D组注射后1 h血糖明显降低(P<0.01),注射后4 h逐渐恢复正常.结论局部应用小剂量胰岛素能明显地促进烫伤大鼠创面愈合,胰岛素可加速修复细胞的增殖分裂可能是其作用机制之一.     

新生儿坏死性小肠结肠炎7例手术治疗体会

新生儿坏死性小肠结肠炎（Necrotizing enterocolitis，NEC）是一种严重威胁新生儿生命的疾病。该病起病急骤，病情凶险，病死率高，如治疗不当会导致病人数日或数周内死亡。近年来其发病率有所增加，常见于未成熟儿，临床上以腹胀、呕吐、便血为主要表现，腹部X线平片以肠道充气、肠壁囊样积气为特点。我院及花都区人民医院1995年9月～2007年1月共手术治疗NEC患儿7例，现分析报告如下。     

表皮细胞培养膜片的冷冻保存研究

目的研究表皮细胞培养膜片的冷冻保存。方法实验比较两种不同的冷冻保存方法和三种不同的冷冻保护液的效果。冷冻保存方法是：将表皮细胞培养膜片固定在含硅油纱布上进行冷冻保存（方法A）和将在培养瓶中的表皮细胞培养膜片直接冷冻保存（方法B）。冷冻保护液为：A．70mlRPMI＋10mlDMSO＋4％人体白蛋白20ml；B．40mlRPMI＋43ml甘油＋4％人体白蛋白17ml；C．87．5mlB21＋12．5mlDMSO＋3gPEG。结果采用方法B和B种冷冻保护液对表皮细胞培养膜片进行冷冻保存效果较好。结论对表皮细胞培养膜片进行冷冻保存是可行的。