高危型人乳头瘤病毒载量与子宫颈病变的关系

Objective To determine the association between viral load of high risk human papillomavirus (HR-HPV) and cervical intraepithelial neoplasia (CIN). Methods Cervical exfoliated cells were collected from 18 186 women aged 17 -59 from six urban areas and eight rural areas when they were screened in the cross-sectional population-based studies from 1999 to 2008. HR-HPV was detected by the Hybrid Capture 2 (hc2) system, and viral load was measured by the ratio of relative light units to standard positive control (RLU/PC). RLU/PC was categorized for analysis into four groups: negative [0, 1.00),low viral load [1.0, 10.00), moderate viral load [10.00, 100.00), and high viral load 100. 00. Cervical lesions were diagnosed by biopsies as normal, CIN 1, CIN 2, CIN 3 and squamous cervical cancer (SCC). Association between HR-HPV viral load and CIN was evaluated by unconditional multinomial logistic regression. Results The HR-HPV infection rate of the population was 14. 51% (2515/17 334). 100. 00% (29/29) of SCC,97. 63% (206/211) of CIN 3,93.43% (199/213) of CIN 2,75.04% (421/ 561) of CIN 1 and 10. 17% (1660/16 320) of normal women were positive for HR-HPV DNA. The median RLUs for the HR-HPV positive women with SCC,CIN 3,CIN 2,CIN I and normal were 320. 85,158. 05, 143. 70,125.34 and 9. 64, respectively. There were significant differences among the distributions of viral loads in each lesion (X2=6190. 40,P<0. 01). The severity of CIN increased with the viral load (X2=5493. 35 ,P<0. 01). Compared with the risks of CINs in HR-HPV negative population,the risks of CINs in low,moderate and high viral loads were increased gradually [OR(95% CI) : CIN 1 : 9. 01 (6. 31 -12. 87), 24.96(18.23 -34. 17) and 68.42(51.40 -91.08); CIN 2:26.44(12.07 -57.95),98. 53 (49. 54 -195.98) and 322. 88(168.62 -618. 27) ; CIN 3 + : 72. 89(24.02 -221.18) ; 343. 58(121.81 -969.09) Was 3115.05,2413.95 and 3098.57, respectively. P<0.01) . In each age group of the HR-HPV positive population,the risks of CIN 2 + in the women with moderate or high viral load were higher than the one with low viral load [OR(95%CI):<35: 4. 71(1.23-18.09) and 15.06(4.40-51.49); 35-: 4.01 (1.62-9.90) and 14.09(6. 15 -32.28); 40-: 3.06(1.52 -6. 16) and 7.78(4.05 -14.95); ≥45: 3. 50(1.36 -9. 01) and 7. 57 (3. 13 -18. 30)], and there was a positive correlation between the risk of CIN 2 + and the viral load (Xtrend2was 51. 33,66. 28,53. 64 and 51.00,respectively. P<0. 01). The risk of CIN 2 + was highest among the women aged 40 -with high viral load [0R(95% CI):2.02 (1.15 -3. 52)]. Conclusion There is strong correlation between the HR-HPV viral load and the severity of CIN, and so is the correlation between the HR-HPV viral load and the risk of CIN 2 +. A moderate to high viral load of HR-HPV should be the major risk factor for the cervical cancer and CIN 2 and CIN 3,and there is a higher risk in the women aged 35 or older than the younger ones. Considering both the age and viral load could help the doctors to manage the screening women more effectively.     

原发女性生殖器透明细胞癌45例临床分析

原发女性生殖器透明细胞癌 ( ｐｒｉｍａｒｙｃｌｅａｒｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏ ｍａｏｆｆｅｍａｌｅｇｅｎｉｔａｌｔｒａｃｔ,ＰＣＣＣＯＦＧＴ)是一种较少见的、原发于女性生殖器的特殊类型的腺癌。主要发生在阴道、宫颈、宫体和卵巢部位 ,它们具有不同于其他腺癌的独特的生物学行为 ,预后差 ,容易复发和转移[1～ 7] 。现对我院治疗的45例ＰＣＣＣＯＦＧＴ患者进行回顾性分析。1　资料与方法我院从 196 2年 1月～ 2 0 0 0年 12月共收治了 6 5例ＰＣＣＣＯＦＧＴ患者 ,其中原发阴道透明细胞癌 (ｖａｇｉｎａｌｃｌｅａｒｃｅｌｌｃａｒｃ…     

银杏达莫对急性脑梗死患者血液流变学的影响

目的:观察银杏达莫注射液对急性脑梗死患者的临床疗效及治疗前后血液流变学的变化。方法:将60例患者随机分为2组,每组30例,2组患者均根据病情常规给予降低颅内压,抗血小板聚集,抗凝,控制血压、血糖,维持水电解质平衡,脑保护等综合治疗,对照组在常规治疗的基础上加用复方丹参注射液静脉滴注,治疗组在常规治疗的基础上加用银杏达莫注射液静脉滴注,2组均以14d为1个疗程,1个疗程后进行疗效评定。结果:2组治后对照组有效率为75.0%,治疗组有效率为90.0%,2组疗效比较,差异统计学意义(P<0.05);2组治疗后神经功能缺损程度评分及血液流变学比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:银杏达莫注射液能显著改善神经功能缺损程度及血液流变学。     

四种宫颈癌筛查方法的预测值比较

以病理组织学诊断为金标准，比较宫颈癌筛查中5%醋酸染色肉眼观察法(VIA)、薄层液基细胞学(LBC)、人乳头瘤病毒(HPV)自体采样法和HPV医生采样法的预测值。首先采用联合假设检验方法比较四种筛检方法的阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)，并对两预测值进行组间两两比较，再采用边际回归法和加权最小二乘法分别比较该两预测值，多重性调整采用Hochberg法。结果表明HPV医生采样法的NPV最高，LBC的PPV最高，均为有效的宫颈癌初筛方法，但后者需要有经验的细胞病理学家读片。HPV自体采样法的PPV和NPV均高于VIA，其PPV与HPV医生采样法相当，NPV与LBC相当，因该方法易得到受检者配合而有可能提高筛查依从性，成为一种简便、客观、易于重复和适宜在资源贫乏地区使用的宫颈癌初筛方法。     

前哨淋巴结识别应用于早期宫颈癌诊治的研究进展

淋巴结转移是影响早期宫颈癌患者预后的重要因素,常规术前检查往往不能发现淋巴结转移.应用前哨淋巴结活检技术,可对淋巴结转移情况做出较好预测.目前文献报道的前哨淋巴结识别方法较多,主要包括:染料示踪法、核素示踪法及联合示踪法.     

23例CIN宫颈锥切术后再处理的初步分析

目的探讨CIN宫颈锥切术后切缘阳性或高级别CIN病人的处理.方法回顾分析1999年1月至2004年5月23例CIN锥切术后再治疗的临床资料,并将锥切术后的病理与进一步治疗后病理进行分析比较.23例锥切病人中切缘阳性者10例(LEEP 9例、CKC 1例),切缘阴性者13例.再治疗者采用子宫切除术19例(82.6%),冷刀锥切(CKC)3例,局部切除1例.结果全组再次术后标本中无病变者6例(26.1%),降级者10例(43.5%),相符者7例(30.4%).锥切切缘阳性和阴性再次术后的宫颈残存病灶分别为80%(8/10)和69.2%(9/13),二者无统计学差异(P=1.0).锥切切缘为浸润癌(均为外院LEEP术后)的3例中2例术后为腺癌,且均有肌层浸润.锥切标本中发现3例早期浸润癌,术后1例降级,2例转阴.17例高级别CIN(CIN2～31例、CIN3 16例)术后23.5%相符,52.9%降级,23.5%转阴.结论CIN锥切术后为浸润癌者,必须及时处理.应严格掌握LEEP术的适应证,尤其怀疑腺癌时宜采用冷刀锥切术以明确诊断.术后为早期浸润癌和高级别的CIN、切缘阳性者,应根据具体情况进一步处理.     

子宫颈癌防治展望

子宫颈癌是全球妇女最常见的恶性肿瘤,其发病率仅次于乳腺癌,位居第2。据国际癌症研究所（IARC）统计（2002）,全球每年有49．15万宫颈癌新发病例,27．4万死亡病例,平均2分钟就有1名女性死于宫颈癌,其中83％发生于非洲、拉丁美洲和亚洲等发展中国家,     

输卵管良性肿瘤5例临床病理分析

目的探讨输卵管良性肿瘤的临床病理特点。方法回顾性分析本院1992年～2003年收治的5例输卵管良性肿瘤的临床及病理资料。患者平均年龄40.7岁(26.8～50.1岁),月经均规律,无不育患者。结果5例中仅有1例有盆腔包块。妇科检查均发现附件肿物,直径6～10cm;B超检出4例附件包块,直径2～10cm。肿瘤标志物CA125均正常。术前4例诊断为盆腔肿瘤(其中3例为卵巢肿瘤),无1例诊断为输卵管肿瘤。手术探查发现3例输卵管肿瘤,冷冻切片病理检查证实为良性;另2例子宫肌瘤中1例双侧输卵管稍增粗,另1例双侧输卵管外观正常。5例均施行肿瘤切除术。术后病理诊断输卵管囊性腺纤维瘤3例,输卵管囊性腺瘤样瘤1例,双侧输卵管平滑肌瘤1例。术后随诊3年6个月至13年7个月无异常发现。结论本组输卵管良性肿瘤以输卵管囊性腺纤维瘤居多。输卵管良性肿瘤可有盆腔包块的临床表现,但手术前大多误诊为卵巢肿瘤,术中也易漏诊,术中冷冻和术后病理检查方可确诊。输卵管良性肿瘤单纯切除术疗效满意。     

液基细胞学与HPV检测对宫颈癌筛查的对比

 目的　评价液基细胞学 (ThinPrep)和肿瘤相关人乳头瘤病毒 (HPV)检测对宫颈癌的筛查能力。方法　随机选择 35～ 4 5岁妇女同时做ThinPrep ,自取材HPV检测 ,液基标本HPV检测和阴道镜活检。以阴道镜活检诊断为标准 ,比较 3种检查对宫颈鳞状上皮内高度病变 (HSIL ,CIN2 / 3)和鳞状细胞癌 (SCC)筛查的准确性。结果　 1997例受检者中阴道镜活检诊断HSIL(CIN2 / 3) 74例 ,SCC12例。ThinPrep与自取材和液基标本HPV检测的敏感性无显著差异 (P >0 .0 5 )而特异性显著高于后两者 (P <0 .0 1)。 3种检查有较好的一致性。结论　ThinPrep细胞学和HPV检测是筛查宫颈癌可选用的方法     

盐酸吉西他滨治疗避部晚期和复发性妇科癌症的初步观察

[目的]初探盐酸吉西他滨(健择)治疗晚期和复发性妇癌的效果和毒性.[方法]2000年12月～2001年8月7例局部晚期和复发性妇癌接受健择治疗,其中2例卵巢癌采用GT方案健择800mg/m2静注30分钟,d1,8,泰素帝40mg/m2静点,d1,8,28天重复;3例宫颈癌,1例阴道癌及1例子宫内膜癌均予以GP方案健择800mg/m2静注30分钟,d1,8,顺铂20mg/m2静注,d2～4,28天重复.7例患者共接受13个疗程.[结果]7例均可评价疗效和毒性.1例宫颈癌ⅠB2期新辅助化疗获得部分缓解,6例病情进展(PD),其中肺转移4例中2例肿瘤缩小或肺包裹性积液减少(不及50%),但伴有其他病灶增大或出现新转移灶.主要不良反应是血液学毒性,白细胞下降Ⅱ度占46.2%疗程,贫血Ⅲ度占15.4%疗程,血小板减少Ⅲ～Ⅳ度占38.4%疗程.[结论]健择与顺铂或泰素帝联合在宫颈癌新辅助化疗中提高放疗增敏性,在多脏器、多部位转移的复发妇癌患者的拯救性治疗中疗效差,毒性较大但能耐受.