外科学床边教学新模式改革初探

为培养符合新时代要求的高素质医学人才，汕头大学医学院自2003年开始实行新模式教学改革，外科学部分课程与临床见习课相结合，即外科学除总论内容以大课形式讲授外，其余各专科内容均在临床见习过程中以多种形式讲授．其中包括分小组讲课、床边教学等形式，实施后效果较好。新模式床边教学改革，有利于提高临床教学质量，值得进一步探讨。     

川参通局部注射联合针灸治疗慢性前列腺炎的临床研究

目的:探讨采用川参通前列腺局部注射联合针灸治疗慢性前列腺炎的临床疗效。方法:选择我院泌尿外科门诊慢性前列腺炎患者80例,随机分为两组,每组40例,治疗组采用前列腺注射抗菌素及川参通联合针灸治疗。对照组采用口服抗菌素结合针灸治疗,比较两组治疗效果。结果:随访3个月至1年,治疗组痊愈9例(22.5%),显效15例(37.5%),有效11例(27.5%),总有效率为87.5%。对照组痊愈3例(7.5%),显效12例(30.0%),有效8例(20.0%),总有效率为57.5%;两组疗效差异有显著意义(P<0.05)。结论:前列腺注射川参通联合针灸对慢性前列腺炎的治疗具有较好的效果。     

双重免疫荧光标记及激光共聚焦显微镜技术对不稳定膀胱逼尿肌间隙连接蛋白43的定量和定位实验

目的:建立一种应用荧光免疫组织化学双重标记技术和激光扫描共聚焦显微镜观察不稳定膀胱逼尿肌连接蛋白43表达和分布模式的方法。方法:实验于2003-09/2004-06在汕头大学医学院病理实验室完成。选择健康清洁级wistar大鼠50只,随机分成两组,对照组10只,不稳定膀胱组40只。建立膀胱出口梗阻模型之后行充盈性膀胱测压,确定不稳定膀胱组13只。对照组只行尿道分离术而不作结扎术。麻醉未醒即处死大鼠,取下膀胱分离出逼尿肌组织。①荧光免疫组织化学双重标记:应用罗丹明麦芽凝集素标记逼尿肌肌细胞膜,异硫氰酸荧光素素标记间隙连接蛋白43。②激光共聚焦显微镜技术:使用ACAS/Ultima312型激光共聚焦显微镜的检测器1和检测器2同时分别检测连接蛋白43和细胞膜(当只开通检测通道1时,仅显示代表连接蛋白43的绿色小短杆状或小点状荧光斑;当仅开通检测通道2时,仅显示被染成红色的细胞膜,清楚地显示了细胞的外形轮廓,胞浆及胞核则不显示;当两个通道同时开通时,绿色的连接蛋白43与红色细胞膜重叠后变成黄色)。主要参数如下:小孔孔径225μm,X轴扫描点数390,Y轴扫描点数390,扫描步径0.6μm,镜扫描速度10mm/s,扫描强度85%,激光强度360mW,每点采样次数30,物镜40倍,检测器1(最适波长488nm)灵敏度62%,检测器2(最适波长514nm),灵敏度58%。③激光共聚焦显微镜图像分析法:应用ImageAnalysis程序进行图像分析。以连接蛋白43的像素值占总像素值的百分比值作为连接蛋白43的像素密度,其大小代表连接蛋白43量的大小;以连接蛋白43荧光斑面积的大小反映连接蛋白43量的大小。结果:不稳定膀胱组中出现不稳定膀胱的13只和对照组10只进入结果分析。①两组大鼠逼尿肌连接蛋白43的像素密度和荧光斑面积比较:不稳定膀胱组连接蛋白43象素密度值较对照组象素密度值明显增多(3.45±1.58,0.85±0.44,t=5.037,P<0.01);不稳定膀胱组荧光斑面积较对照组显著增大犤(19.92±8.61)μm2,(11.46±2.55)μm2,t=2.995,P<0.01犦。②激光共聚焦显微镜下双重标记的大鼠逼尿肌连接蛋白43荧光图像:对照组逼尿肌肌束细胞平行排列,分布均匀,连接蛋白43表达量极少。不稳定膀胱组细胞大小不一,形状多样,排列紊乱,连接蛋白43数量较对照组明显增多,表现在密度增大,荧光斑面积增大,连接蛋白43的表达主要出现在细胞与细胞连接处。结论:采用双重标记的荧光免疫组织化学和激光共聚焦显微镜技术,抗连接蛋白43单克隆抗体特异地与间隙连接蛋白43结合,在组织原位上准确地标记间隙连接,同时显示细胞膜,既能对其进行定量分析,又能同时对其进行定位。     

70岁以上前列腺偶发癌九例临床分析

前列腺偶发癌 (ＩＤＰＣ)为以良性前列腺疾病行前列腺手术 ,而于手术标本中发现有恶变者。我院从 1993年 11月至 2 0 0 0年 11月收治良性前列腺增生 (ＢＰＨ)患者 3 3 4例 ,发现ＩＤＰＣ 13例 (3 9% ) ,其中 70岁以上ＩＤＰＣ患者 9例。我们就 70岁以上ＩＤＰＣ患者的临床特点、预后等进行分析 ,结果如下。　　一、对象和方法　　 1.对象 :本组 9例 ,年龄 70～ 86岁 ,平均 (76 6± 2 4)岁 ,均为从 10 1例 70岁以上ＢＰＨ患者行耻骨上前列腺摘除术的标本中发现 ,检出率 8 9%。本组病例术前皆有排尿困难、夜尿增多、尿频等症状 ,病程 6～ 12…     

前列腺注射川参通联合针灸治疗难治性顽固性慢性前列腺炎

目的探讨采用前列腺局部注射川参通联合针灸治疗难治性顽固性慢性前列腺炎的临床疗效。方法选择经口服药物反复治疗效果不佳的难治性顽固性慢性前列腺炎患者70例，随机分为两组，治疗组35例采用前列腺注射川参通联合针灸治疗，对照组35例采用单纯抗菌素前列腺注射治疗，比较两组治疗效果。结果随访3—6个月，治疗组痊愈4例（11．43％），显效13例（37．14％），有效12例（34．29％），总有效率为82．86％；对照组总有效率为54．28％，两组疗效有显著性差异（P〈0．05）。结论前列腺注射川参通联合针灸对难治性顽固性慢性前列腺炎的治疗具有较好的效果。     

长期注射复方避孕药对妇女血脂的影响

测定了56例连续注射复方避孕药1年以上妇女的血脂浓度,其中注射复方己酸孕酮(复己组)22例,注射复方庚炔诺酮(复庚组)34例,以50例正常生育年龄妇女作对照.复庚组TC及TG下降显著(P<0.05,P<0.01),两组HDL-C均下降(P<0.01),HDL-C/LDL-C均升高(P<0.05),载脂蛋白A-I下降显著,复庚组载脂蛋白A-I下降明显(P<0.05).结果提示,长期注射复方避孕药虽可影响部分血脂浓度,但尚在正常值范围,今后应增加对血脂指标的观察,加强随访.     

逼尿肌等容收缩试验的临床应用

目的探讨逼尿肌等容收缩试验(DIT)的临床价值.方法对排尿异常病人89例,其中前列腺增生(BPH)59例,进行全面的尿动力学检查(包括DIT).结果(1)最大逼尿肌等容收缩压(Piso)与逼尿肌收缩速度呈正相关(r=0.847,P<0.001);(2)Piso随膀胱容量增加而显著下降(P<0.001);(3)CT80与VE呈负相关(r=-0.520,P<0.01);(4)DIT参数与膀胱排空至容量为40ml时膀胱壁收缩之速度(dL/dT40)无明显相关性;(5)Piso与BPH梗阻程度呈正相关性(r=0.678,P<0.001);(6)当残余尿量≥100ml,逼尿肌储能(DR)显著下降(P<0.001);(7)不稳定膀胱组Piso显著高于稳定膀胱组(P<0.01).结论DIT是一项简单适用的,用来测定逼尿肌收缩力的尿动力学检查,应用于BPH病人很有临床价值.     

高龄老人前列腺电切术围手术期血钠、血钾、血糖及红细胞比容的变化

目的 :了解高龄老人经尿道前列腺电切术 (TURP)围手术期血钠、血钾、血糖及红细胞比容的变化。方法 :将行TURP的患者分为 <70岁组 (110例 )和≥ 70岁组 (10 2例 )。于术前 5min、术中 30、 6 0min及术后 1h分别抽血测血钠、血钾、血糖及红细胞比容。结果 :与术前 5min相比 ,术中 30、 6 0min及术后 1h两组血糖均显著升高 (P <0 0 1) ,而血钠及红细胞比容则显著降低。两组术中 30、 6 0min及术后 1h血钠及红细胞比容均显著降低 (P <0 0 5 ,P <0 0 1)。而血钾虽有下降趋势 ,但无统计学意义。结论 :高龄老人TURP中冲洗液吸收的程度越严重 ,越应警惕前列腺电切综合征的发生     

原发性局限性下尿路淀粉样变

目的：复习文献并结合我院诊治病例，探讨原发性局限性下尿路淀粉样变的炭病与分类，诊断和治疗。方法：采用膀胱部分切除术及术后DMSO膀胱内灌注治疗原发性局限性膀胱淀粉样变，病变段尿道切除加尿路重建治疗原发性局限性尿道淀粉样变。结果：所有病例经高锰酸钾氧化后刚果红复染反应而确诊，治疗后随访6年未见复发。结论：原发性局限性下尿路淀粉样变的诊断主要依赖于病理学检查和刚果红复染反应；DMSO膀胱内灌注可作为保留膀胱的原发性局限性膀胱淀粉样变的治疗方法，而病变段尿道切除加尿路重建对治疗局限性尿道淀粉样变效果肯定。     

尿动力学检查对女性压力性尿失禁手术的意义

目的　探讨尿动力学检查对女性压力性尿失禁 (SUI)手术治疗的指导价值。方法　 1 6例SUI ,尿失禁临床分度 :Ⅱ度 7例 ,Ⅲ度 9例。根据尿动力学检查 :Ⅲ型SUI 6例 ,其中施行改良Gittes术 2例 ,施行M -M -K术加阴道后壁修补 1例 ,施行带涤纶片Sling术 3例。混合型 (Ⅲ型 /Ⅱ型 )SUI 8例 ;Ⅱ型或Ⅰ型SUI 2例 ,此 1 0例皆行改良Gittes术。结果　全部病例皆得到随访 ,随访时间 8～ 40个月 ,平均 31个月。施行M -M -K术加阴道后壁修补 1例和施行Sling手术者 3例 ,无复发。施行改良Gittes术者 1 2例 ,有 3例 (Ⅲ型 1例 ,混合型 2例 )于 1年左右复发 (复发率为 2 5 % ) ,其余无复发。结论　尿动力学检查对SUI的诊断术式选择有指导意义。