头颈部弥漫大B细胞淋巴瘤患者临床特征及预后模型分析研究

背景与目的：头颈部弥漫大B细胞淋巴瘤（head and neck diffuse large B-cell lymphoma,HN-DLBCL）是该解剖部位常见侵袭性非霍奇金淋巴瘤,随着含有利妥昔单抗免疫化疗方案以及局部放疗和细胞免疫治疗的成功应用,HN-DLBCL患者的缓解率和无病生存率较以往有显著提高,然而仍有一部分患者成为复发/难治性病例。前期临床研究发现,基于预后模型分层治疗可以使高危淋巴瘤患者得到早期充分干预而显著降低其复发或成为难治性病例的概率。系统分析HN-DLBCL患者的临床特点与其预后的相关性,并比较不同预后模型的分层能力。方法：回顾性分析2010年1月—2018年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院诊治的134例HN-DLBCL患者的临床资料,应用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,log-rank检验和COX回归模型进行单因素及多因素生存预后分析,进一步采用国际预后指数（International Prognostic Index,IPI）、美国国家综合癌症网络-IPI（National Comprehensive Cancer Network-IPI,NCCN-IPI）和西班牙淋巴瘤/自体骨髓移植工作组-IPI（Spanish Lymphoma/Autologous Bone Marrow Transplant Working Group-IPI,GELTAMO-IPI）进行危险度分层,对比各预后分层系统不同危险程度患者3年生存率的差异。结果：单因素分析结果显示,Ann Arbor临床分期、非生发中心B细胞（non-germinal center B-cell,non-GCB）亚型、血清乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）和β2微球蛋白水平是HN-DLBCL患者预后的影响因素（P<0.05）,而多因素COX分析发现,LDH水平是影响患者预后的独立危险因素。根据IPI、NCCN-IPI和GELTAMO-IPI评分系统,高危HN-DLBCL患者3年总生存率（overall survival,OS）分别为44.7%、36.8%和32.8%,3年无进展生存率（progression-free survival,PFS）分别是44.3%、20.7%和16.3%,与IPI预后模型相比,NCCN-IPI和GELTAMO-IPI评分系统更能甄别高危HN-DLBCL患者。结论：在免疫化疗治疗时代,血清LDH水平是HN-DLBCL患者预后的独立危险因素,而改良国际预后模型NCCN-IPI和GELTAMO-IPI较IPI评分更能分辨高危患者。     

急性脑梗死患者血栓前体蛋白、凝血酶抗凝血酶复合物和D-二聚体的检测及其临床意义

目的:探讨血栓前体蛋白(TpP)、凝血酶抗凝血酶复合物(TAT)和D-二聚体(D-D)的检测在急性脑梗死患者中的临床意义。方法:采用ELISA法检测38例急性脑梗死和31例正常健康对照组的血浆TpP、TAT、和D-D水平。结果:急性脑梗死患者的血浆TpP、TAT、和D-D水平均高于正常对照组(P<0.05或P<0.01)。起病6 h内的急性脑梗死患者血浆TpP水平升高的阳性率显著高于TAT和D-D的阳性率(P<0.01)。结论:血浆TpP、TAT、和D-D水平是可以反映急性脑梗死患者的凝血、抗凝及纤溶活性异常的3个指标。而TpP对于早期诊断急性脑梗死最具有临床价值。     

消化系统恶性肿瘤复发转移患者止凝血功能的研究

目的动态观察消化系统恶性肿瘤患者在有无肿瘤复发转移不同时期的止凝血功能的变化,以探索其止凝血机制的常规检测指标及分子标志物的改变在消化系统恶性肿瘤患者中的诊断、预后判断中的意义。方法对30例正常对照组人群和42例消化系统恶性肿瘤患者进行常规止凝血功能的检测,包括PLT、PT、aPTT、TT、Fbg及血小板活化、凝血、抗凝血和纤溶指标的分子标志物的检测,包括GMP-140、TF、TAT、TFPI、TpP、PAP、u-PA、t-PA、PAI-1、D-D含量和凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ和Ⅺ活性及抗凝血酶AT活性。结果①消化系统恶性肿瘤患者中均有Fbg升高（P〈0.05）,在疾病复发转移组中升高更加明显（P〈0.01）,同时在复发转移组中又出现了PT、aPTT的缩短（P〈0.05）。②消化系统恶性肿瘤组中均存在着GMP-140、TF、TAT和TpP的升高（P〈0.05）、且在肿瘤复发转移组中升高得更明显（P〈0.05或P〈0.01）,同时在这组患者中又有凝血因子Ⅶ、X活性的升高和AT活性的降低（P〈0.05）。③在消化系统恶性肿瘤组中存在着纤溶指标PAP、u-PA、t-PA和D-D含量的升高（P〈0.05）,在肿瘤复发转移组中这些指标升高得更明显（P〈0.05或P〈0.01）,而在这组患者中又出现了纤溶酶原抑制物PAI-1含量的升高（P〈0.05）。结论消化系统恶性肿瘤患者体内同时存在着血小板活化、凝血激活、抗凝血抑制和纤溶系统的活化。在消化系统恶性肿瘤患者中,常规止凝血功能的指标除Fbg含量变化与肿瘤复发转移明显相关外,其余指标变化不大,而血小板活化、凝血、抗凝血和纤溶系统的分子标志物水平的改变,对消化系统恶性肿瘤患者复发转移的止凝血功能异常的意义更明显,可作为消化系统恶性肿瘤的预测、肿瘤复发转移以及判断预后的敏感指标。     

头颈部恶性肿瘤复发转移患者止凝血功能的研究

目的探索其止凝血机制的常规检测指标及分子标志物的改变在头颈部恶性肿瘤有无复发、转移不同时期患者的诊断、复发转移和预后判断中的意义。方法对30例正常对照组人群及84例头颈部恶性肿瘤患者进行常规止凝血功能的检测,包括PLT、PT、aPTT、TT、Fbg及血小板活化、凝血、抗凝血和纤溶指标的分子标志物的检测,包括GMP-140、TF、TAT、TFPI、TpP、PAP、u-PA、t-PA、PAI-1、D-D含量和凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ和Ⅺ活性及抗凝血酶AT活性。结果 （1）在头颈部恶性肿瘤组患者中均有Fbg升高（P〈0.05）,且在疾病复发转移后更加明显（P〈0.01）,同时在这组患者中出现PT、aPTT的缩短（P〈0.05）。（2）在头颈部恶性肿瘤组中均存在着GMP-140、TF、TAT和TpP的升高（P〈0.05）,且在疾病复发转移组中更明显（P〈0.05或P〈0.01）,同时在这组患者中又有凝血因子Ⅶ、Ⅹ活性的升高和AT活性的降低（P〈0.05）。（3）在头颈部恶性肿瘤组中存在着纤溶指标PAP、u-PA、t-PA和D-D含量的升高（P〈0.05）,在肿瘤复发转移后这些指标升高更明显（P〈0.05或P〈0.01）,同时在这组患者中又出现了PAI-1含量的升高（P〈0.05）。结果头颈部恶性肿瘤患者体内存在着血小板、凝血、抗凝血和纤溶方面的止凝血功能的异常。表现为血小板活化、凝血激活、抗凝血抑制和纤溶系统的活化。常规止凝血功能的指标除Fbg含量变化与肿瘤复发转移明显相关外,其余指标变化不大。血小板活化、凝血、抗凝血和纤溶系统分子标志物水平的改变在头颈部恶性肿瘤患者合并有复发转移者中变化更加明显,可作为头颈部恶性肿瘤预测、肿瘤复发和转移及判断预后的敏感指标。     

胃肠道恶性肿瘤患者凝血功能的研究

目的观察胃肠道恶性肿瘤患者在有无肿瘤复发转移不同时期的止凝血功能的变化,以探索其在胃肠道恶性肿瘤患者中的诊断、预后判断中的意义。方法对48例胃肠道恶性肿瘤患者止凝血功能进行检测,并对36例正常对照组人群进行比较。检测项目包括PLT、PT、aP TT、TT、Fbg、D-D等常规止凝血指标,及GMP-140、TF、AT、TAT、PAP、tP A、PAI-1等反映血小板活化、凝血、抗凝血和纤溶指标的分子标志物指标。结果在胃肠道恶性肿瘤患者中均有Fbg和D-D的升高(P0.05),但在疾病复发转移组中升高更加明显(P0.01),同时在复发转移组中又出现了PT、aP TT的缩短(P0.05);在胃肠道恶性肿瘤组中均存在着GMP-140、TF、和TAT的升高(P0.05)、且在肿瘤复发转移组中升高得更明显(P0.05或P0.01),同时在这组患者中又有AT活性的降低(P0.05);在胃肠道恶性肿瘤组中存在着纤溶指标PAP和tP A含量的升高(P0.05),在肿瘤复发转移组中这些指标升高得更明显(P0.05或P0.01),而在这组患者中又出现了纤溶酶原抑制物PAI-1含量的升高(P0.05)。结论胃肠道恶性肿瘤患者体内同时存在着血小板活化、凝血激活、抗凝血抑制和纤溶系统的常规止凝血指标和分子标志物指标的改变。这些改变可作为胃肠道恶性肿瘤的预测、肿瘤复发转移以及判断预后的参考。     

已酮可可碱对老年高粘血症血液流变性的影响

目的采用已酮可可碱治疗10例老年血液粘度增高患．方法用LIT-11型血液流变仪观察用药前后全直粘度．直浆粘度及红细胞触变性、粘弹性的变化．结果显示用药后全直粘度、血浆粘度明显下降(P<0.05)，红细胞数和红细胞压积、纤维蛋白原未见下降(P>0．05)，但明显改善了红细胞的触变性、粘弹性(P<0．05)．结论临床证实已酮可可碱具有降低血粘度，疏通血流，改善红细胞触变性、粘弹性的疗效．     

血浆组织因子和血管内皮因子在颌面部恶性肿瘤中的变化

目的观察颌面部恶性肿瘤患者血浆组织因子（TF）和血管内皮生长因子（VEGF）水平的变化并探讨其临床意义。方法运用ELISA法检测40例颌面部恶性肿瘤患者及20例良性肿瘤患者血浆TF和VEGF水平,并与正常对照组进行比较。结果颌面部恶性肿瘤患者血浆TF和VEGF明显高于正常对照组和良性肿瘤组（P〈0.01）;伴有其他脏器转移的颌面部恶性肿瘤患者血浆TF和VEGF水平较无其他脏器转移者增高（P〈0.05）;颌面部恶性肿瘤患者血浆TF升高与VEGF增加呈正相关（r=0.51,P〈0.01）。结论TF和VEGF在颌面部恶性肿瘤的生长和转移中起重要的作用,并可作为鉴别良、恶性肿瘤及指导预后的辅助指标。     

骨髓增生异常综合征6例报道

骨髓增生异常综合征６例报道上海第二医科大学附属第九人民医院血液科许左隽，林杰，窦红菊我院自１９９２年１２月至１９９４年１月收治６例骨髓增生异常综合征（ＭＤＳ）患者，现报道如下。６例中：男５例，女１例。年龄６２～７５岁。按ＦＡＢ标准分型：ＲＡＳ３例，Ｒ...     

健康老年人部分止凝血指标的变化

本文测定一组健康老年人的血液粘度、血细胞触变性、粘弹性、纤维蛋白原(Fg:Ag)、血管性血友病因子(vWF:Ag)、抗凝血酶Ⅲ活性(AT-Ⅲ:A),和内皮素-1(ET-1).结果表明老年人的全血粘度和血浆粘度较中青年人升高,红细胞变形能力下降,同时老年人的Fg:Ag、vWF:Ag和ET-1升高,AT-Ⅲ:A下降,这些都可能是老年人易于发生血栓栓塞性疾病的潜在原因.     

临床医学专业实习生书写血液科病历的常见问题与对策

为提高临床医学专业实习生书写血液科病历的质量,考核评价100份实习生书写的血液科病历后发现：现病史、既往史、个人史及血液科临床操作、输血、化疗病程记录书写存在的缺陷,是影响血液科实习生病历书写质量的主要原因;临床实习中不重视病历书写、教学管理相对滞后、血液科疾病的特殊性及法律意识淡薄等因素,也是导致病历书写质量不高的原因。因此加强教学管理,提高临床带教教师的综合素质,对实习生进行病历书写的岗前培训,培养实习生的问诊及医患沟通能力,利用血液科的典型病历结合讨论等多种途径;以加强实习生的临床病历书写技能和法律意识,不断提高其病历书写质量。