女性特发性低促性腺激素性性腺功能减退症——附三例临床分析

特发性低促性腺激素性性腺功能减退症(IHH)是指病因不明的下丘脑或垂体病变引起促性腺激素释放激素(GnRH)或促性腺激素的缺乏,不能刺激靶性腺发育而导致第二性征异常.     

血浆游离甲氧基肾上腺素类物质正常的嗜铬细胞瘤/副神经节瘤患者的临床特点分析

目的 分析嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（PPGL）患者中血浆游离甲氧基肾上腺素类物质（MNs）正常者的临床特点,为该类患者的诊疗提出建议。方法 回顾性分析2019年1月-2021年4月在解放军总医院第一医学中心就诊的99例PPGL患者,其中98例经病理证实为PPGL,1例为临床诊断希佩尔-林道综合征（VHL综合征）。所有患者均检测血浆游离MNs,按照MNs水平分为MNs正常的PPGL患者（MNs正常组,_n=10）与MNs升高的PPGL患者（MNs升高组,_n=89）,比较两组患者临床表现、影像学特点、术前准备、术中血压波动等方面的差异。结果 MNs正常组患者典型三联征发生率与MNs升高组比较差异无统计学意义（_P>0.05）,但恶心、呕吐的发生率稍高于MNs升高组(40.0% _vs.13.5%,_P=0.031)。MNs正常组腹膜后副神经节瘤比例明显高于MNs升高组(60.0% _vs.20.2%,_P=0.027),具有PPGL典型影像学表现...     

亚临床库欣综合征皮质醇水平与肾上腺影像学指标的相关性分析

目的 探讨不同皮质醇水平的亚临床库欣综合征（SCS）患者肾上腺影像学指标的差异,并分析相关的影响因素。方法 回顾性分析2010年1月-2020年1月解放军总医院第一医学中心内分泌科收治的65例SCS患者的临床资料。以午夜1 mg地塞米松抑制试验后晨8:00时血皮质醇(1 mg DST-F_8:00)138 nmol/L为切点分为低水平组（_n=36）与高水平组（_n=29）,比较两组患者的临床特点、生化指标、血促肾上腺皮质激素-皮质醇（ACTH-F）水平、肿瘤大小、CT值及对侧肾上腺影像学特点。采用logistic回归分析两组患者对侧肾上腺宽度与相关因素的关系;多因素线性回归分析对侧肾上腺长度、宽度、高度与不同代谢指标的关系。结果 两组患者的病程、体重指数（BMI）、血压、血糖、血脂、骨密度、合并相关代谢异常等差异无统计学意义,但高水平组患者年龄及发病年龄更小（_P<0.001）,且女性较多（_P=0.014）;高水平组午夜0:00时皮质醇水平(F_0:00)及...     

基于地塞米松抑制试验的原发性色素性结节样肾上腺皮质病鉴别诊断切点探讨

目的 通过比较原发性色素性结节样肾上腺皮质病（PPNAD）、原发性双侧肾上腺大结节增生（PBMAH）和肾上腺皮质腺瘤（ADA）三种疾病的地塞米松抑制试验后尿游离皮质醇变化比值,探讨PPNAD患者的鉴别诊断切点。方法 收集2008年1月-2020年12月于解放军总医院第一医学中心住院病理明确诊断为PPNAD（7例）、PBMAH（31例）及ADA（130例）患者的临床资料进行回顾性分析。通过受试者工作特征（ROC）曲线,以患者小剂量地塞米松抑制试验（LDDST）和大剂量地塞米松抑制试验（HDDST）抑制后24 h尿游离皮质醇（24 h UFC）与抑制前（基线）24 h UFC比值（post UFC/pre UFC）为检测变量,以是否为PPNAD为状态变量,寻找鉴别诊断PPNAD的最佳切点。结果 PPNAD、PBMAH及ADA三组患者基线及LDDST、HDDST后血皮质醇（F）水平均明显升高,组间差异无统计学意义（_P>0.05）;三组患者促肾上腺皮质激素（ACTH）水平均受抑制,且PBMAH组基线及HDDST后ACTH水平最高,ADA组ACTH水平最低（_...     

超声显示不同钙化模式对甲状腺结节性质的诊断价值

回顾性分析触诊或超声检查发现甲状腺结节并进行手术的1 501例患者术前超声和术后病理资料,发现良恶性结节均可以发生钙化,且钙化模式分布一致,以微钙化最常见(n=207),其次是粗大钙化(n=142);虽然癌性结节的钙化和微钙化率均明显高于良性结节,但作为甲状腺癌标志的作用有限.     

2007年北京市居民糖尿病与代谢综合征患病状况调查

目的 了解2007年北京市居民糖尿病与代谢综合征的患病情况.方法 采用整群随机抽样方法,于2007年9月至11月抽取本市3个地区,分别代表城市、城镇和农村地区进行调查.共有20岁以上常住居民3 484名参与调查.通过询问病史、体格检查、检测空腹血糖、血脂及口服糖耐量试验,并依据1999年WHO糖尿病诊断标准和2005年IDF代谢综合征全球共识定义进行诊断.使用EPI data 3.02软件建立数据库,SPSS 13.0软件进行统计分析.计量资料采用(-x)±s表示,两组间比较采用t检验,多组阳比较采用方差分析,计数资料比较采用卡方检验.结果 北京市居民糖尿病患病率为10.16%(城市10.97%、城镇11.95%、农村6.86%):其中已知糖尿病患病率为5.02%(城市6.14%、城镇6.62%、农村1.71%)(x2=54.06,P＜0.01);新诊断糖尿病患病率为5.14%(城市4.83%、城镇5.33%、农村5.15%)(x2=2.35,P＞0.05);空腹血糖受损患病率为1.35%(城市0.58%、城镇2.26%、农村1.43%)(x2=12.97,P＜0.01);糖耐量异常患病率为9.84%(城市10.52%、城镇9.68%、农村9.27%)(x2=3.99,P＞0.05);代谢综合征患病率为20.39%(城市17.34%、城镇23.30%、农村20.78%)(x2=35.38,P＜0.01).糖尿病患者平均知晓率为49.85%.结论 北京市糖尿病及代谢综合征患病率高,城镇和农村地区患病率呈现加速升高趋势.     

加强内分泌腺体手术后的功能管理

 内分泌系统对维持人体正常功能状态必不可缺少,它通过激素将所携带的信息传递到靶器官调控细胞、组织和器官的生理活动。激素的实质是肽类、胺类、类固醇类和氨基酸类等微量物质。内分泌腺体通过分泌激素为机体的生存、运动、生长、发育、生殖、应激、思维及维持内环境稳定而提供代谢底物和能量。虽然由于内分泌学研究不断深化,内分泌系统外延已大为扩展,包括了神经系统、心血管、肺、肝、肾、胃肠道、皮肤、脂肪组织和免疫细胞等^［1］,但由垂体、甲状腺、甲状旁腺、内分泌胰腺、肾上腺、性腺等经典的内分泌腺体所导致的疾病,仍然占据内分泌系统疾病群的主体。
内分泌肿瘤属常见的内分泌病种,是来源于内分泌腺体和组织,或者某些产生激素的非内分泌组织的新生物。经典内分泌腺体来源的肿瘤占内分泌肿瘤的绝大部分。据统计大部分内分泌肿瘤是良性且不影响激素的分泌,但部分肿瘤表现为激素的异常过度分泌而导致典型的内分泌疾病,如肢端肥大症、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等。内分泌腺体过度增生也会导致激素过度分泌致病,如毒性弥漫性甲状腺肿等。异常高水平的激素作用在靶器官的结果是使患者致残、致死的风险显著升高。     

不同糖耐量人群血浆同型半胱氨酸水平与胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能的关系

目的：观察不同糖耐量阶段血浆同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）水平,探讨Hcy与胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的关系。方法：选择在我院健康查体的83名符合入选标准的个体,行标准口服75g葡萄糖耐量试验,留取空腹血标本测定血脂、肝肾功能、Hcy等指标,留取空腹、服糖后2h血标本测定血糖和胰岛素水平、尿微量白蛋白/肌酐水平。Hcy采用免疫荧光偏振法测定。结果：经糖耐量试验将入选者分为糖耐量正常组（NGT）32例,糖耐量减低组（IGT）24例和新诊断糖尿病组（DM）27例。IGT组和DM组空腹Hcy水平明显高于NGT组（P〈0.01）。IGT组和DM组HOMA-IR显著高于NGT组（P〈0.01）,IGT组和DM组ISI显著低于NGT组（P〈0.01）,NGT组和IGT组HBCI显著高于DM组（P〈0.01,P〈0.01）,经HOMA-IR校正之后,NGT组HBCI/IR显著高于IGT组（P〈0.01）。IGT组FBCI显著高于NGT组和DM组（P〈0.05,P〈0.01）,经HOMA-IR校正之后,NGT组FBCI/IR显著高于IGT组和DM组（P〈0.05,P〈0.01）,IGT组FBCI显著高于DM组（P〈0.01）。相关分析显示Hcy与ISI（r=-0.335,P=0.030）呈显著负相关,经HOMA-IR校正后,Hcy与HBCI/IR和FBCI/IR呈显著负相关性。多元逐步回归分析显示,腰围、尿Alb/Cr、FINS、HOMA-IR、FBCI和FBCI/IR对Hcy有显著影响。结论：糖耐量受损者其血浆Hcy水平高于糖耐量正常者,胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能受损与糖耐量异常者血浆Hcy水平明显相关。     

中老年T2DM人群CKD的演变规律

目的：探讨中老年2型糖尿病（T2DM）人群慢性肾脏疾病（CKD）的发展变化及预后。方法：我院“两次入院,时间间隔0.5～5.5年”的CKD患者112例,统计不同血肌酐和尿蛋白组合的脑梗塞、ESRD和透析治疗等事件的5年累积率和发生率,以及各组5年后的eGFR水平和变化值,探讨CKD的演变规律。结果：四组的eGFR和SCr的变化速度由小到大依次为：“肌酐正常-尿蛋白正常组”〈“肌酐正常-蛋白尿组”〈“肌酐升高-尿蛋白正常组”〈“肌酐升高-蛋白尿组”,且“肌酐升高-蛋白尿组”的脑梗塞、ESRD和透析发生率明显高于其他组。影响血肌酐进展速度的逐步回归分析可见ACR、SCr和CA15-3对血肌酐进展速度有明显的线性影响,P〈0.01。结论：“肌酐升高-蛋白尿组”CKD的进展最快,预后最差;微量蛋白尿、SCr和CA15-3是CKD危险因素。     

Localization of insulinoma before surgery——119 cases report

目的 提高对胰岛素瘤术前定位诊断的准确率.方法 同顾性分析解放军总医院1985年1月至2008年4月入院的1 19例胰岛素瘤患者的临床资料.结果 全组病例共100例行手术治疗,98%(98/100)病例绛病理检查确诊为胰岛素瘤.术前各项定位检查的阳性率:B超22.9%(17/74),CT 55.2%(48/87),磁共振(MRI)58.8%(10/17),数字减影血管造影(DSA)76.6%(49/64),内镜超声(EUS)93.3%(42/45),超声造影(UC)94.7%(18/19).每项检查的准确率:B超88.2%(15/17),CT 87.5%(42/48),MRI 90.0%(9/10),DSA 100.0%(49/49),EUS 85.7%(36/42),UC 83.3%(15/18).术前有1～3项定位检查阳性,定位准确率分别为88.9%(24/27)、96.9%(32/33)及94.7%(18/19).手术组中,63例行CT和B超检查,阳性率47.6%(30/63);53例行CT和DSA检查,阳性率为75.5%(40/53);37例行CT和EUS检查,阳性率为89.2%(33/37);31例行EUS和DSA检查,阳性率为90.0%(28/31);14例行DSA和UC检查,阳性率为78.6%(11/14);13例行CT和UC检查,阳性率92.3%(12/13);11例行EUS和UC检查,阳性率90.9%(10/11).结论 术前有2项以上相符合的定位榆查,能大大提高胰岛素瘤术前定位诊断的准确率.以CT、DSA、EUS和UC中的两种组合阳性率较高.兼顾费用和检查的创伤,推荐采用CT、EUS和UC中的两种组合定位.