糖尿病心肌病、糖尿病和冠心病、糖尿病肾病并发尿毒症心肌病的发病机制及之间的关系？

糖尿病心肌病是血糖、血脂代谢紊乱、自由基清除障碍等综合因素所致，表现为心肌细胞内大量糖原、脂滴和糖蛋白沉积，严重者可有局灶性坏死，心肌间质有灶性纤维化；心肌中、小、微血管内皮细胞增生、突起，过碘酸-雪夫反应（PAS）染色阳性糖蛋白类物质和玻璃样物质沉积在血管壁内，血管壁增厚。心肌细胞增生致心脏增生、增重。糖尿病心肌病往往与冠心病合并存在，     

糖尿病低血糖昏迷致急性呼吸窘迫综合征2例

糖尿病低血糖昏迷致急性呼吸窘迫综合征２例王坚窦京涛田慧陆菊明罗国春李江源潘长玉１病历简介例１．男，４９岁。糖尿病史半年，服优降糖（１０ｍｇ／ｄ）治疗。１９９４年１１月１５日因呕吐未进食，仍服优降糖。次日１４时３０分因意识丧失２小时，送解放军总医院急诊...     

Graves病患者中与性别相关的临床特点分析

Objective To investigate the gender-related differences in patients with Graves'disease (GD).Methods Seven hundred and eighty-seven consecutive patients with GD treated with anti-thyroid drug in out-patient clinic of department of endocrinology of Chinese PLA general hospital from Oct.2009 to May 2010 were included in the study.The diagnosis of GD WSB made according to common clinical and laboratory criteria.Results (1)In Graves'disease,a marked female preponderance Was found.The female/male ratio was 3.35:1.Female patients with GD presented at a younger age,compared with males[(33.20±13.07 vs 36.75±13.89)year,P=0.002],and the peak incidences of the disease occurred in female and male were 20-29 years and 40-49 years of age respectively.(2)Male patients presented a higher prevalence of weight loss,thyrotoxic cardiopathy,periodic paralysis,and non-invasive ophthalmopathy whereas tachycardia was more common in females.(3)The females presented larger diffuse goiters with higher serum TT4,FT4,and thyrotropin receptor antibody(TRAb)levels.Cases with TRAb>30 U/L were more common in females,whereas those with TRAb 10-30 U/L were frequently seen in males.(4)There was no gender-related difference in the family history of GD.(5)Remission atleast 6 months after anti-thyroid drug therapy in 211 patients,there was a relapse rate of 64.3%(137/211)without gender difference.Conclusion GD appeared at a younger age and with larger diffuse goiters in females,together with more marked elevation of serum TT4,FT4 and TRAb levels.Altogether,these findings depict different patterns for GD in males and females.     

肾小管酸中毒合并与未合并自身免疫性疾病患者的临床特点分析

目的探讨肾小管酸中毒（RTA）合并与未合并自身免疫性疾病患者的临床表现及免疫学特点。方法回顾性分析1999--2009年收治的60例合并自身免疫性疾病与40例未合并自身免疫性疾病RTA患者的临床表现、免疫学检查及肾小管功能等资料。结果合并自身免疫性疾病患者共60例,59例为I型RTA,1例为Ⅱ型RTA,合并的自身免疫性疾病主要为干燥综合征,55例（92％）;最常见的临床表现为无力软瘫（50例,83％）、多饮多尿（28例,47％）、关节痛（28例,47％）和骨病变（24例,40％）。与不合并自身免疫性疾病的40例RTA患者相比,骨病变（40％与20％）及关节痛（47％与22％）的发生率增高（均P〈0．叭）,甲状旁腺激素水平均显著升高（P〈0．05）;抗核抗体（ANA）、抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性率分别为88％（49／56）、84％（47／56）和43％（24／56）,均高于未合并自身免疫性疾病者（均P〈0．05）。结论RTA合并的自身免疫性疾病中,干燥综合征最为多见,骨病变及关节痛发生率高于未合并自身免疫性疾病患者;对有相关症状的患者尽早完成相关检查,以利早期诊断和治疗。     

中老年T2DM人群CKD的特点及危险因素

目的探讨中老年2型糖尿病（T2DM）人群慢性肾脏疾病（CKD）的临床特点及危险因素。方法对我院＂内分泌科、肾内科＂、＂年龄≥50岁＂和诊断＂2型糖尿病＂或＂糖尿病肾病＂或＂2型糖尿病且慢性肾功能不全＂的245例病例进行分析,根据K/DOQI指南CKD定义分为CKD组（186例）和对照组（59例）,两组进行比较,探讨CKD组的临床特点;并应用Logistic回归,分析CKD的危险因素。结果与对照组比较,CKD组年龄偏高,SCr、BUN、UA、TG、LP（a）和24h尿蛋白定量、SBP、DBP和高血压患病率、心电图检查异常率显著增高;而GFR、RBC、HB、Fe、TIBC均小于对照组,P〈0.05。多元回归分析显示,高血压与中老年T2DM人群CKD有关。结论高血压、血脂紊乱、高尿酸血症、高龄、RBC、HB、Fe等指标与CKD有相关性,高血压是CKD的危险因素。     

午夜血清皮质醇对库欣综合征诊断价值的评价

目的评价午夜血清皮质醇对库欣综合征患者的诊断价值,并计算最佳诊断切点。方法回顾性分析1991-2011年解放军总医院内分泌科收治并经病理确诊的285例库欣综合征患者的临床资料,同时收集146例临床怀疑库欣综合征后经试验检查排除库欣综合征患者的临床资料。所有患者住院期间测定8:00、16:00、00:00血清皮质醇,应用ROC曲线对午夜血清皮质醇的诊断效能进行评价,并与其余两个时间点进行比较,最终得出最佳诊断切点及对应的敏感性和特异性。结果8:00,16:00,00:00血清皮质醇ROC曲线下面积分别为0.904,0.930和0.984,诊断准确率分别为84.5%,91.5%和94.5%。鉴别库欣综合征与假库欣状态,8:00血皮质醇最佳切点为502 nmol/L(敏感性82.6%,特异性88.2%),16:00血皮质醇最佳切点为505.6 nmol/L(敏感性88.7%,特异性97.7%),00:00血皮质醇最佳切点为249 nmol/L(敏感性96.2%,特异性91.6%)。结论午夜血清皮质醇比8:00、16:00血清皮质醇诊断效能更高,午夜血清皮质醇以249 nmol/L为切点具有较高的敏感性和特异性。     

糖尿病肾病的胰岛素选择

糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)为糖尿病常见的微血管并发症。随着全球糖尿病患者数量的增加,DN成为导致终末期肾脏疾病(end stage renal disease,ESRD)的最常见原因。根据2007年度美国肾脏数据系统(USRDS)的报告,DN在ESRD中占43.8%;2001年国内住院患者回顾分析显示2型糖尿病     

降糖药物安全性评价

随着我国经济的迅猛发展,糖尿病的发生率迅速升高。中华医学会内分泌学会最新的流行病学调查资料显示,中国成人2型糖尿病的发生率已高达9.7%,全国患病人数达到9240万人,中国可能已经成为世界糖尿病患病人数第一大国。上世纪90年代以来,糖尿病防治领域是医学界最活跃的治疗研究领域之一,     

胰岛素短期强化联合增敏剂治疗初发2型糖尿病的临床研究

目的观察胰岛素强化联合胰岛素增敏剂盐酸吡格列酮治疗初发2型糖尿病（T2DM）临床疗效。方法选自我科诊治的空腹血糖（FBG）≥11.1mmol/L初发2型糖尿病患者60例,4次/d三短一中胰岛素强化治疗。4周后随机分为A组和B组,A组患者口服胰岛素增敏剂盐酸吡格列酮15mg/d,B组单纯胰岛素强化治疗,治疗8周后重新评价上述指标。采用稳态模型（HOMA）胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛素敏感指数（HOMA-IAI）评价研究对象的胰岛素抵抗情况;以HOMA-β评价胰岛β细胞功能。结果治疗后A组患者FBG和糖化血红蛋白水平以及HOMA-IR和HOMA-IAI改善好于B组（P〈0.05）,A组血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇改善更明显（P〈0.05）。结论早期在胰岛素强化治疗的基础上联合胰岛素增敏剂可减轻胰岛素抵抗,有助于胰岛β细胞功能保护和血糖控制。     

不同糖调节受损人群的血糖波动特征

目的 研究不同糖调节受损人群的动态血糖波动特征.方法 采用动态血糖监测系统(CGMS)根据连续2次口服葡萄糖耐量试验结果,选取稳定人群中单纯空腹血糖受损(IFG)组12例,单纯餐后血糖受损(IGT)组19例,空腹血糖受损合并糖耐量低减(IFG/IGT)组11例,新诊断2型糖尿病(T2DM)组21例,正常对照(NGT)组18例,分析其各项临床指标和CGMS动态血糖数据.结果 (1)日内血糖波动:NGT、IFG、IGT、IFG/IGT至T2DM组的最大血糖波动幅度(LAGE)、平均血糖(MBG)和血糖水平标准差(SDBG)依次升高.IGT组的平均血糖波动幅度(MAGE)(3.2±1.2)mmol/L较NGT组(1.6±0.5)mmol/L高,较T2DM组(5.2±1.9)mmol/L低(P<0.05);IFG/IGT的有效血糖波动频率(FGE)(5.5±2.5)次/d较NGT组(6.1±3.4)次/d低,较T2DM组(4.8±1.8)高.糖尿病前期3组间IGT组MAGE(3.2±1.2)mmol/L最高,FGE(4.9±1.8)最低.(2)日间血糖波动:与NGT组(0.8±0.3)mmo/L相比,IGT组(1.1±0.4)mmol/L、IFG/IGT组(1.2±0.4)mmol/L和T2DM组(2.0±1.0)mmol/L的日间血糖平均绝对差依次升高(P<0.05).(3)不同糖调节受损人群血糖波动特征:IFG组空腹血糖受损程度最重,餐后高峰以IFG/IGT组为著.血糖水平曲线由低至高依次为NGT、IGT、IFG/IGT、IFG、T2DM组.(4)不同HbAlc水平的血糖波动:受试者HbAlc<7%时,空腹血糖曲线几乎重合,餐后血糖曲线略微分开;HbAlc7.0%～7.9%时,餐后高峰明显上升;HbAlc≥8%时,空腹曲线明显上移,餐后波动继续升高.结论 (1)随着糖调节受损程度的加重,日内血糖波动及日间血糖波动逐渐增加.(2)正常人血糖波动幅度小,频率高;T2DM餐后血糖波动幅度大,有效波动频率低;(3)IFG组的血糖波动特征最接近于NGT,而IGT组最接近于T2DM;(4)在糖尿病前期阶段餐后血糖受损明显早于空腹.