促甲状腺激素受体抗体在Graves病中的诊断价值

目的分析不同甲状腺疾病中促甲状腺激素受体抗体(TRAb)的水平及阳性率,探讨TRAb在Graves病中的诊断价值。方法采用酶联免疫分析法(ELISA)检测718例临床诊断的不同甲状腺疾病(298例初诊Graves病、212例原发性甲减、47例甲亢期亚急性甲状腺炎、161例甲状腺结节)患者和73例健康对照者的血清TRAb水平,并计算其阳性率。以Graves病患者和甲亢期亚急性甲状腺炎患者的TRAb作为数据源,采用SPSS 13.0绘制ROC曲线。结果不同甲状腺疾病患者中初诊Graves病患者血清TRAb水平(中位数22.45U/L)明显升高,其余甲状腺疾病组与健康对照组(中位数均为0.3U/L)差异无统计学意义。不同甲状腺疾病患者的血清TRAb阳性率之间差异有统计学意义,其中初诊Graves病患者阳性率最高(93.3%),亚急性甲状腺炎和原发性甲减组(分别为14.9%、11.3%)次之,甲状腺结节组(1.2%)最低,且与健康对照组(1.4%)差异无统计学意义。初诊Graves病患者血清TRAb在各种滴度水平均有分布,其中38.3%的患者明显增高(>30U/L)。亚急性甲状腺炎及原发性甲减也有少数患者血清TRAb明显增高(2.1%和0.5%)。ROC曲线分析显示血清TRAb用于Graves病的诊断有显著意义。Graves病与亚急性甲状腺炎的诊断切点为1.495U/L(敏感性93.9%,特异性85.1%)。在初诊的Graves病患者中,血清TRAb滴度水平与血清过氧化物酶抗体(TPO-Ab)呈正相关(P<0.01),与甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)无明显相关。结论 ELISA法检测的TRAb主要为刺激性抗体,可用于Graves病和甲亢期亚急性甲状腺炎的鉴别诊断,但其滴度水平处于1.11~13.65U/L时两种疾病重叠较多。     

2型糖尿病患者液态酶法测定糖化血清白蛋白的临床观察

目的 评估液态酶法测定糖化血清白蛋白(GA)作为血糖管理指标的有用性及与糖化血红蛋白(HbAlc)的比较.方法 选取新发2型糖尿病患者或血糖不稳定糖尿病患者及75 g口服葡萄糖耐量试验血糖正常者,用液态酶法测定GA和HbAlc及其他临床相关指标.结果 正常人GA在9%～14%之间,GA正常范围为(12.9±2.3)%.在经过2、4、8周的治疗后,糖尿病患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、GA及HbAlc均有不同程度的下降,但GA在治疗2周时与治疗前比已有显著下降[(23±7.1)%比(22±6.4)%,P<0.05],在随后的治疗中GA与之前一个随访时间点相比较均有进一步降低(P<0.01),而HbAlc在治疗2周时仅略有下降,与治疗前比差异无统计学意义.糖尿病患者中GA与HbAlc显著相关(r=0.8326,P<0.01)).结论 液态酶法测定GA作为血糖控制指标与HbAlc有良好的相关性.GA可有效反映短期内(2～4周)血糖控制情况,优于HbAlc,是糖尿病患者血糖控制情况的良好指标.     

暴发性1型糖尿病

1型糖尿病的主要病因是胰岛β细胞遭到严重破坏导致胰岛素分泌缺乏。根据美国糖尿病协会（ADA）和世界卫生组织（WHO）的糖尿病分型标准,1型糖尿病可分为自身免疫性（1A）和特发性（1B）糖尿病。本文就暴发性1型糖尿病的流行病学、发病机制、临床表现、诊疗要点作一综述。以提高广大临床医师对此病的认识。     

二膦酸盐在成骨不全疾病中的应用

成骨不全是一种以脆骨症为典型特征的遗传性结缔组织疾病,该病最严重的后果为骨脆弱所导致的频繁骨折、继发性骨骼畸形,90%的成骨不伞是I型胶原基因突变所致.临床研究证实,二膦酸盐可抑制破骨细胞活性,增加骨密度、降低骨折发生率、改善患者生活质量,是目前内科对成骨不全治疗的有效手段.本文就二膦酸盐的作用机制、治疗方法、疗效、不良反应及存在的问题等予以综述.     

女性特发性低促性腺激素性性腺功能减退症合并骨质疏松症一例

患者女,41岁.因"第二性征不发育,原发件闭经,下肢及腰背部疼痛2年"于2008年2月15日入院.患者足月顺产,出生时及青春期前生长发育正常.16岁发现无第二性征发育及月经来潮.     

四个病例解读吧胖2型糖尿病患者的治疗

在2型糖尿病患者的治疗中，肥胖一直是个让人难以绕开的话题。由于肥胖，胰岛素抵抗严重，口服药治疗效果不佳，胰岛素用量节节攀升；由于肥胖，高血压、冠心病、血脂紊乱、脑卒中、肿瘤等日益迫近……对于此类患者，如何治疗呢？是坚持传统的口服药二甲双胍还是运用胰岛素？是尝试新的GLP-1受体激动剂还是外科手术？     

性腺功能减退症治疗疗效的评估

性腺功能减退症是各种原因导致的下丘脑．垂体-性腺轴功能受损而引起的一类疾病，其临床症状因病因、程度和起病早晚而有所不同．可根据患者的病史、体格检查．实验室检查、影像学检查进行诊断与鉴别诊断。早期诊断是性腺功能减退症治疗的关键。治疗方案的选择因病因、性别、年龄等有所差异，根据不同需要可以选择性激素．促性腺激素以及GnRH脉冲泵治疗等。治疗过程中的疗效评估有助于及时调整治疗方案．以维持性腺功能、促进第二性征发育．改善生活质量，尽可能恢复和重建生育能力。     

药源性肾上腺功能障碍

药源性肾上腺功能障碍是指应用某些药物而引起的肾上腺疾病,包括皮质醇增多症、急性/慢性肾上腺皮质功能不全等。引起药源性肾上腺疾病的药物种类繁多,不同药物所致肾上腺功能异常的发生机制不同,临床表现不一。本文主要就引起肾上腺功能障碍的常见药物种类、发病机制、临床表现及诊治方法进行综述,以指导临床用药。     

地特胰岛素＋门冬胰岛素治疗妊娠期间糖尿病患者1例

针对妊娠糖尿病患者这一特殊人群,在糖尿病管理中,降糖药物选择尤其重要。地特胰岛素作为首个经FDA批准用于妊娠的基础胰岛素类似物（B级）,兼顾良好的降糖疗效与安全性。本文选择了一例妊娠期间糖尿病患者接受地特胰岛素＋门冬胰岛素治疗的病例,并拟结合本病例针对妊娠糖尿病患者的胰岛素选择进行简要讨论。