12例肿瘤性骨软化症的临床诊治及术后随访

目的 通过对肿瘤性骨软化症(tumor-induced osteomalacia,TIO)患者临床特点、诊断及术后疗效随访的分析,提高对TIO的认识及临床诊治水平.方法 本院自2004年至2010年4月间收治确诊的TIO患者12例.分析患者的临床特点、诊断、治疗及手术前后临床及生化指标变化.结果 12例中男性7例,女性5例,平均年龄(41.8±9.6)岁(20～56岁),病程2～14年,中位病程4.0年.12例患者均有骨痛、肌无力及活动障碍.12例患者血磷均呈明显低下,范围0.30～0.56 mmol/L,血钙正常或轻度降低,碱性磷酸酶除1例外均有不同程度的升高,甲状旁腺素(PTH)5例正常,7例轻度升高.本组患者有9例行99mTc-奥曲肽扫描(99mTc-Oct),发现头部(1例),躯干(1例)及四肢不同部位(7例)生长抑素受体高表达病变,另3例患者经查体发现右腰背、左大腿内侧、足底软组织肿物.12例患者均行手术治疗,经病理证实有6例为血管内皮细胞瘤或纤维血管瘤,4例为腱鞘巨细胞瘤或纤维瘤,1例为脂肪肉瘤,1例为尿磷性间叶性肿瘤.手术切除肿瘤后10例血磷恢复正常,患者术后随访2～64个月,血磷正常,骨痛及肌无力均显著改善,可正常行走及生活.结论 加强在低磷软骨病患者中TIO的筛查,采用99mTc-Oct及其他影像检查可有效定位肿瘤,手术治疗去除病灶可使血磷恢复正常,临床症状改善、消失,取得良好的治疗效果.

Abstract：

Objective To better understand the clinical management of tumor-induced osteomalacia (TIO) by analyzing the clinical features, diagnosis, treatment, postoperative biochemical changes, and clinical status in 12 cases of TIO. Methods Twelve cases of TIO hospitalized from 2004 to April 2010 were reviewed retrospectively. All cases were diagnosed based on their clinical manifestation, hypophosphatemia, and image study including technetium-99m octreotide scintigraphy (99mTc-Oct). Resuits There were 7 males and 5 females with mean age of (41.8±9.6) years (20 to 56 years). The course of disease was from 2 to 14 years ( median course 4.0 years). They all presented with bone pain, gait disturbance, muscle pain, and muscle weakness. Serum phosphate( Pi)levels were low in 12 cases with a range from 0.30 to 0.56 mmol/L. 99mTc-Oct was performed in 9 cases and it showed that the lesions were located in head of femur, fibula, retrocalcaneal area, foot, humerus,metacarpal, posterior chest wall or near nasal bone (apex partis petrosae ossis temporalis). Subcutaneous soft tissue mass was found in another 3 cases at loin, thigh, and foot by physical examination. The tumors were confirmed by CT, MRI or ultrasonography. Twelve patients underwent operation to remove the tumors and histopathology showed hemangioendothelioma or fibrous angioma (6 cases), giant cell tumor or fibroma of tendon sheath(4 cases), liposarcoma(1case), and phosphaturic mesenchymal tumor(1case). Serum Pi levels returned to normal in 10 patients after resection of tumor. During 2 to 64 months follow up, symptoms of bone pain and muscle weakness were improved obviously. Conclusions Patients with hypophosphatemic osteomalacia should be thoroughly investigated for TIO. 99mTc-Oct and other imaging examinations can effectively locate the tumors. Once the hidden tumor is found and excised, the patient will recover and enjoy normal life with normalized Pi concentrations and marked improvement of symptoms.     

老年人群高谷氨酰转肽酶预示高代谢综合征风险——基于社区自然人群队列研究

目的 探讨社区老年人群谷氨酰转肽酶(GGT)与MS的关系,评价GGT对MS的影响.方法 选取2015年4～9月于北京市石景山区古城及苹果园社区居住的符合入选标准≥60岁老年人4744名,进行标准问卷调查和生化指标检测,根据GGT四分位法分为Q1(GGT<15.6 U/L)组1180名,Q2(15.6≤GGT<20.3 ...     

口服葡萄糖抑制生长激素试验不同反应的垂体GH瘤患者的临床特征

目的:分析口服葡萄糖抑制生长激素(GH)试验不同反应的垂体GH瘤患者的临床特征。方法:回顾性分析解放军总医院第一医学中心内分泌科2016年至2021年新诊断、有完整的口服葡萄糖抑制GH试验资料及病例资料的50例垂体GH瘤患者的临床资料。依据口服葡萄糖抑制GH试验任意时间GH升高到基础值的50%以上,将入选的50例垂体G...     

动态血糖监测系统评价双相门冬氨酸胰岛素联合阿卡波糖的疗效

目的:评价双相门冬氨酸胰岛素联合阿卡波糖的疗效。方法:32例应用诺和锐30且餐后血糖控制不理想患者,进行为期12 w的联用阿卡波糖的临床治疗观察,比较治疗前后的24小时动态血糖变化,血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)下降程度,全面评估安全性、有效性。结果:治疗后患者24 h血糖均较治疗前有明显改善,空腹血糖全部达标,餐后2h血糖达标率89.4%,24 h动态血搪总体达标时间增加,平均血糖、餐后2小时血糖及HbA1c均有显著降低(P<0.01);24h血糖波动曲线空腹血糖无显著变化,餐后血糖曲线明显下移。结论:双相门冬氨酸胰岛素联合阿卡波糖能够较好控制餐后血糖血糖波动。     

不同定位方法在异位ACTH综合征诊断中的应用

目的研究不同定位方法在异位促肾上腺皮质激素（ACTH）综合征诊断中的应用。方法回顾性分析我院2000-2010年确诊的20例异位ACTH综合征患者的临床资料。结果⑴8例行BIPSS,7例IPS/P〈2、1例IPS/P〉2,假阳性率为12.5%;⑵15例通过胸片、胸腹部CT等常规检查发现原发病灶;⑶8例根据不同部位外周静脉血ACTH水平帮助定位,阳性率低。结论双侧岩下窦静脉取血（BIPSS）IPS/P〉2不能完全除外异位ACTH综合征;胸片、胸腹部CT能发现大多数原发病灶;外周静脉分段取血测定ACTH水平对定位诊断帮助不大,应综合各项检查手段的优势以提高异位ACTH综合征定位诊断的阳性率。     

氰钴胺和甲钴胺对伴高同型半胱氨酸血症的2型糖尿病小鼠肾脏病变的影响

目的：观察并比较氰钴胺和甲钴胺（弥可保（,甲基B12）对高蛋氨酸喂养诱发的高同型半胱氨酸血症的2型糖尿病小鼠（Kkay mice）血清tHcy水平及糖尿病肾脏病变的影响。方法：给予成模的65只4周龄的2型糖尿病小鼠喂养含3%蛋氨酸的高脂饲料8周,建立高同型半胱氨酸（hHcy）2型糖尿病小鼠模型。将小鼠随机分为3组：对照组（n=22）、氰钴胺组（n=22）、甲钴胺组（n=21）,并继续给予高蛋氨酸高脂饮食。腹腔注射生理盐水、氰钴胺或甲钴胺0.2mg/kg,隔日1次。分别于注射药物后1、2、4、8周取血测定血清tHcy。治疗前和治疗后2、4、8周用代谢笼收集小鼠24h尿,测定尿白蛋白、尿NAG酶和肌酐。结果：对照组血清tHcy治疗后继续升高;氰钴胺组和甲钴胺组血清tHcy治疗后均下降。3组治疗后UAE和尿NAG酶活性、均继续升高,但甲钴胺组于第4周、第8周UAE和尿NAG酶活性升高的幅度显著低于对照组和氰钴胺组。结论：氰钴胺和甲钴胺注射治疗均能有效降低2型糖尿病小鼠tHcy水平。tHcy可能促进2型糖尿病小鼠肾脏病变的发生和发展;而氰钴胺和甲钴胺可能通过降低tHcy水平,减缓2型糖尿病小鼠肾脏病变的进展。     

假性甲状旁腺功能减退症的临床研究

目的提高对假性甲状旁腺功能减退症的诊治率。方法回顾性分析我院1990年1月-2008年8月入院的10例假性甲状旁腺功能减退症患者的临床资料。结果10例患者就诊时病程长短不一（3d-9年）,发病年龄轻,均有手足搐溺、多次癫痫发作病史,伴有四肢乏力。实验室检查提示低血钙、高血磷、高甲状旁腺激素血症。6例手足及全身骨骼平片提示异常,9例头颅CT提示多发颅内钙化灶,2例伴有AHO躯体畸形,4例合并甲状腺功能异常,2例合并低血钾。结论对于有手足搐溺、癫痫发作等病史的患者要进一步检查血钙、血磷及甲状旁腺激素水平,行头颅CT。用钙剂、维生素D能控制假性甲状旁腺功能减退症的症状。注意监测甲状腺功能,及时发现潜在的甲状腺功能异常,进行系统治疗。     

Q诺和灵50R一般适合哪一类糖尿病患者？

诺和灵50R是预混胰岛素的一种，其他预混制剂还包括诺和灵30R、甘舒霖30R、优泌林70／30等，所谓预混胰岛素指胰岛素制剂由短效和中效胰岛素按不同比例混合而成。预混胰岛素具备了短效和中效胰岛素的作用特点，但因其成分中短效和中效胰岛素比例不同应用的患者人群又有一定差别。     

疑似左肾上腺瘤的脾动脉瘤1例

1　临床病例　男性患者 ,6 2岁 ,因发现血压高、左肾上腺占位 3年于 2 0 0 0年 9月 2 0日入院。患者 1997年体检时测血压高达 2 4 0 12 0ｋＰａ ,稍有头晕 ,诊断“高血压病” ,口服降压药后血压能降至 2 0 0 10 0ｋＰａ,当地医院行腹部ＣＴ检查示左侧肾上腺占位 ,未治疗。后因血压反复阵发性升高而来我院 ,行肾上腺ＣＴ扫描提示左侧肾上腺区可见一 5 7ｃｍ× 4 4ｃｍ的类圆形软组织影 ,边界清晰 ,密度均匀。查体 :血压 2 0 0 12 0ｋＰａ ,体型中等 ,无特异性阳性体征。实验室检查示血钾 3 8ｍｍｏｌ Ｌ ,血钙 2 30ｍｍｏｌ Ｌ ;…     

异位ACTH综合征伴全垂体功能减退症

一、病史摘要 患者男性,52岁,主因"多饮、多尿、体重减轻、浮肿和乏力2个月"于2002年2月21日入院.患者于2001年12月初无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿、多食、体重减轻,每日饮水量达5 000 ml,尿量5 000～7 500 ml,夜尿增多,4～8次/晚.2个月内体重减轻约10 kg,以四肢消瘦为主.