PPH治疗重度痔25例临床观察

2006年1月～2008年12月,我们采用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗以痔核环状重度脱出或嵌顿为主要症状的混合痔患者25例,效果较好。现报告如下。     

结直肠癌肝转移的治疗

肝转移是结直肠癌患者死亡的重要原因,结直肠癌肝转移患者的平均生存时间只有一年半左右.因此如何通过合理有效的治疗延长患者的生命是临床医师面临的问题.本文回顾分析122名结直肠癌肝转移患者的临床资料,探讨几种治疗措施对预后的影响.     

结直肠癌远处转移患者治疗前LMR 值与化疗疗效和死亡风险的相关性研究

目的 探讨结直肠癌远处转移患者治疗前淋巴细胞/ 单核细胞比值（LMR）与化疗疗效和死亡风险的相关性研究。方法 回顾性分析95 例结直肠癌远处转移患者的临床资料,计算所有患者LMR 值。通过受试者工作特征曲线（ROC）预测模型分析治疗前LMR 值对化疗疗效的预测价值,作Excel 散点图明确治疗前LMR 值与无进展生存期及总生存期之间相关性。利用Cox 回归方程分析治疗前LMR 值对死亡风险的预测作用。结果95 例患者的化疗结果为完全缓解2 例（2.4%）、部分缓解28 例（29.47%）、病情稳定45 例（47.37%）及病情进展20 例（21.05%）。LMR 对化疗疗效ROC 预测模型的AUC 为0.950,95%CI ：（0.906,0.995）,LMR 临界值5.565,敏感性0.932、特异性0.952。随着LMR 值增大,患者无进展生存时间与总生存时间均延长,呈正相关。LMR 与无进展生存期及总生存期的线性方程分别为（y =0.3978x +13.191,y =0.3693x +19.367）。至末次随访,高LMR 患者的生存率为40.63%（26/64）,低LMR 患者的生存率为3.23%（1/31）,差异有统计学意义（χ2=14.359,P =0.000）。不同LMR 分组的Cox 回归分析结果显示,结直肠癌远处转移患者的治疗前LMR 对死亡风险有一定预测作用,LMR 值越高死亡风险越小。结论 结直肠癌远处转移患者的治疗前LMR 值与化疗疗效、生存期相关,对化疗疗效及死亡风险具有良好预测作用。     

腹腔镜根治术治疗直肠癌患者的疗效与机制研究

目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌患者的疗效和患者胃肠功能的改善情况。方法 直 肠癌患者根据手术方法的不同分为腹腔镜组与开腹组，两组患者都严格遵循全直肠系膜切除原则，腹腔 镜组采用腹腔镜直肠癌根治术，开腹组采用开腹手术治疗，记录两组患者手术情况与胃肠功能改善效果。 结果 所有患者均完成手术，腹腔镜组无中转开腹情况。两组患者的手术方式、手术时间比较无差异（P >0.05）， 腹腔镜组的术中出血量少于开腹组（P <0.05）。腹腔镜组的术后肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间短于 开腹组（P <0.05）。腹腔镜组术前12 h 与术后72 h 胃动素、胃泌素比较无差异（P >0.05），术后72 h 胃动素、 胃泌素与开腹组比较有差异（P <0.05）。腹腔镜组术后14 d 的切口感染、吻合口漏、肺部感染、腹腔脓肿及 吻合口出血发生率低于开腹组（P <0.05）。结论 经过研究发现，在治疗直肠癌患者时，腹腔镜直肠癌根治术 具有很好的可行性与安全性，能减轻患者的创伤，促进胃肠动力恢复，有利于维持血清胃动素和胃泌素的平衡， 减少并发症的发生。     

基因芯片技术分析结直肠癌肝转移患者免疫基因表达的变化

目的探讨结直肠癌远处转移患者免疫基因表达的变化趋势。方法从16例结直肠癌患者的原发癌肿瘤组织中提取mRNA,采用基因芯片技术检测8例有肝脏转移和无肝脏转移的结直肠癌患者的免疫基因表达。结果与无肝脏转移的结直肠癌患者相比,有肝脏转移的结直肠癌患者的肿瘤组织中有11条免疫基因即羧基肽酶D、高亲和力IgE Fc受体γ链、低亲和力IgG FcⅢa受体、游离脂肪酸受体2、白细胞介素-2γ链、受体型蛋白酪氨酸磷酸酶C、补体B因子、人类白细胞抗原复合物(HLA)-DMA、HLA-DMB、HLA-DQA1和颗粒酶B均表达下调。涉及功能变化包括免疫细胞的生长激活、信号传递、肿瘤免疫原性、细胞因子、受体、补体、肿瘤细胞凋亡等方面。结论在结直肠癌肝转移患者中免疫基因的表达普遍下调,从多种途径影响机体免疫功能的发挥,使癌细胞逃避机体免疫系统杀灭而在远处目标脏器生长、繁殖。     

结直肠癌并发急性肠梗阻患者围手术期风险分析

为探讨结直肠癌并发急性肠梗阻患者围手术期的风险,回顾接受外科手术治疗的545例结直肠癌患者资料,按患者是否并发急性肠梗阻分为两组,对比两组患者术前有无贫血、低蛋白血症、电解质紊乱、手术方式、术后并发症发生率、非计划再次手术率和围手术期病死率。结果显示,结直肠癌并发急性肠梗阻和未并发急性肠梗阻者术前贫血发生率分别为66．7％（106／159）和21．0％（81／386）,术前低蛋白血症发生率分别为23．9％（38／159）和10．4％（40／386）,术前电解质紊乱发生率分别为40．9％（65／159）和8．8％（34／386）,手术根治率分别为65．4％（104／159）和83．4％（322／386）,术后并发症发生率分别为39．6％（63／159）和21．0％（81／386）,围手术期病死率分别为8．2％（13／159）和1．0％（4／386）,组间比较差异均有统计学意义,P〈0.01。结直肠癌并发急性肠梗阻和未并发急性肠梗阻者非计划再次手术率分别为1．9％（3／159）和1．8％（7／386）,P〉0．05。结果表明,并发急性肠梗阻的结直肠癌患者术前合并症多,手术根治的比例低,术后并发症和病死率高,手术风险较大。     

普通外科科外会诊分析

目的:分析普通外科科外会诊病例构成特点,为进一步优化科间会诊制度提供依据.方法:通过分析1 560例普通外科科外会诊病例,计算各类会诊的构成比.结果:常规会诊968例(占62.05％),急症会诊592例(占37.95％)；常规会诊中最常见的疾病为胆石症(113例,占11.67％)；急症会诊原因以腹痛症状最为常见,共362例(占61.15％)；涉及外科手术的会诊124例(占7.95％).结论:普通外科科外会诊对象以常见病、多发病例为主,请求会诊科室和被邀请会诊科室提高对疾病认识、互相配合,才能高效利用会诊的医疗资源.     

外周血CK20 mRNA表达与结直肠癌临床病理和预后的关系

目的:探讨外周静脉血中CK20 mRNA表达及其与结直肠癌临床病理及预后的关系.方法:选取结直肠癌术前患者61例、健康志愿者20例和结直肠息肉患者10例,采用RT-PCR法检测其外周静脉血中CK20 mRNA的表达,并结合其临床病理特点和随访资料进行综合分析.结果:61例结直肠癌患者术前外周血CK20 mRNA阳性率为41.0%(25/61);其表达与肿瘤TNM分期、浸润深度、远处转移和区域淋巴结转移有关(P<0.05).20例健康志愿者和10例结直肠息肉患者外周血均无CK20 mRNA表达.在61例结直肠癌患者中,术后46mo完整随访的有37例,其中有17例死亡,有10例外周血CK20 mRNA表达阳性.结论:外周静脉血中CK20 mRNA的表达与结直肠癌患者的肿瘤分期和浸润转移有关.血液中CK20是反映结直肠癌患者发生肿瘤微转移较为特异的肿瘤标志物,外周血液中CK20 mRNA的表达可作为评估患者预后的指标.     

结肠癌患者前哨淋巴结术中组织印片检测

[目的]探讨前哨淋巴结组织印片在结肠癌术中诊断治疗的应用.[方法]对6例结肠癌肿瘤手术获取的前哨淋巴结标本进行组织印片细胞检测,并与常规石蜡切片诊断结果进行对比.[结果]组织印片细胞制片时间平均为5min,染色效果好,与常规石蜡切边诊断结果相比,前哨淋巴结的结果准确率达到80％以上,存在1例阳性非前哨淋巴结细胞漏检.[...     

“敞开式”括约肌修补法在2例重度肛管直肠环撕裂伤手术中的应用

目前,对腹膜外直肠损伤是否修补意见虽然不一致,但早期清创、充分引流及粪流改道等基本原则已成为共识。位于肛提肌及以下水平的重度损伤多为开放性撕裂伤,由于损伤及污染范围广,且患者一般情况往往较差,并存损伤严重,加之修补容易失败,通常采用局部清创引流,近端结肠造瘘,对已断裂