雷公藤复方致急性肾功能衰竭为主多脏器损害1例

1　病例介绍患者女 ,5 0岁 ,农民 ,因双腕关节胀痛 ,当地医生予中药治疗 ,雷公藤 10 0ｇ、枸杞根 5 0ｇ、算盘子根5 0ｇ、六月雪 5 0ｇ ,所列中药均为自行采购 ,自行加工所得 ,煎煮约半小时后 ,顿服 ,服后约 5小时患者出现剧烈呕吐 ,伴头晕、乏力 ,尿量减少 ,3天后无尿 ,当地医院经补液、利尿后 ,尿量仍不增多 ,每日仅5 0ｍｌ,于 2 0 0 1年 7月 4日转入我院。既往体健 ,无高血压、糖尿病、肝炎、贫血、肾炎等病史 ,入院检查 :体温 36 7℃ ,呼吸 18次 /分 ,脉搏 80次 /分 ,血压16 0 /10 0ｍｍＨｇ ,神清 ,精神软 ,全身皮肤巩膜无黄染 ,浅表…     

健脾益肾中药合雷公藤多苷减少糖尿病肾病蛋白尿及延缓肾功能进展的临床观察

目的：本研究通过观察健脾益肾中药加雷公藤多苷联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)减少糖尿病肾病(DKD)蛋白尿及延缓肾功能进展的临床疗效,以探讨中药联合 ARB 治疗本病的优势。方法：将71例脾肾气虚型 DKD Ⅳ期患者分成治疗组40例和对照组 31 例。对照组在控制饮食、血压、血糖、血脂等基础上予ARB治疗,治疗组在对照组基础上予加用健脾益肾中药联合雷公藤多苷,治疗疗程至少12个月,将血肌酐水平较入组上升超过50%定义为终点事件, 随访时间最多48个月,观察两组患者血肌酐、尿蛋白、血白蛋白等变化。结果：①两组患者在随访24个月,36个月尿蛋白定量下降百分比比较,治疗组尿蛋白定量下降百分比中位值分别为38.85%,28.00%, 疗效好于对照组(P＜0.001,P＜0.01 ),有显著统计学差异。 ②通过对所有患者进行随访,入组第1天作为起点时间,将血肌酐水平较入组上升超过50%定义为终点事件,用生存函数比较肾功能进展,治疗组、对照组进入终点事件的发生率分别为10.00%、38.71%,累积生存函数比较有统计学差异(P<0.001),治疗组能延缓肾功能进展,疗效好于对照组。结论：健脾益肾中药加雷公藤多苷联合ARB 治疗脾肾气虚型DKD IV期可减少蛋白尿,延缓肾功能进展。     

抗氧化合剂防治大鼠膜性肾病的实验研究

采用C-BSA制作大鼠膜性肾病模型,随机分成正常组、模型组、VitE组、中药Ⅰ组,中药Ⅱ组,观察中药抗氧化合剂及VitE胶囊对实验大鼠的尿蛋白、Cr、Bun、SOD、MDA的影响。结果表明:中药抗氧化合剂能降低实验大鼠的及蛋白、Scr、Bun,提高大鼠肾皮质匀浆及血清SOD活性,降低MDA含量,减轻肾小球病理改变。其疗效明显优于VitE组。     

益肾活血祛风湿联合西药治疗IgA肾病远期疗效的临床研究

目的观察益肾活血祛风湿联合西药治疗IgA肾病的远期疗效。方法采用回顾性病例对照研究,从杭州市中医院IgA肾病随访登记数据库中获取2008年1月1日—12月31日在本院进行肾穿刺活检确诊的原发性IgA肾病患者的临床、实验室检查、肾活检病理、治疗方案等资料,根据治疗方案分为A组(基础治疗+中药)和B组(基础治疗+中药+糖皮质激素和/或免疫抑制剂)。以肾活检病理确诊为原发性IgA肾病为起始点计算,随访结束时间为2015年12月31日,随访时间≥12个月,终点事件定义为进入ESRD或e GFR下降50%以上,或血肌酐翻倍,比较其在治疗1年后及至随访结束时与治疗前相比在临床表现、实验室指标等方面的差异,利用Kaplan-Meier法计算患者的累积肾脏生存率,并绘制肾脏累积生存曲线。结果共纳入病例219例,A组49例,B组170例。A组中肾虚证7例(14%),肾虚血瘀证21例(43%),肾虚风湿证8例(16%),肾虚血瘀风湿证13例(27%)。B组分别为12例(7.1%)、47例(27.6%)、22例(12.9%)、89例(52.4%)。两组患者的年龄、性别、随访时间,差异无统计学意义(P0.05)。与A组比较,B组的病程更短,24 h尿蛋白定量更多,血肌酐、血清尿素氮更高,血浆白蛋白更低(P0.05)。与治疗前比较,治疗1年后两组患者24 h尿蛋白定量及尿红细胞计数下降,并进一步下降至随访结束(P0.05)。219例患者总有效率为89.0%(195/219),A组总有效率为89.8%(44/49),无患者进入终点事件。B组总有效率为88.8%(151/170)。至随访结束,共5例患者到达终点事件,均在B组,其中有4例进入ESRD,1例血肌酐翻倍或e GFR下降50%。与B组比较,A组的完全缓解率更高(P0.01)。利用Kaplan-Meier法计算219例患者的1、3、5、7年肾脏累积生存率分别为100%、100%、98%、96.1%。结论对IgA肾病根据不同病情可以采用基于肾病风湿理论的中医及中西医结合治疗方案,远期观察显示该方案能显著改善患者的病情,7年累积肾脏生存率为96.1%。     

从活血化瘀法论治肾病水肿验案两则

肾病水肿是各种肾脏疾病导致体内水液潴留,泛滥肌肤,表现以头面、眼睑、四肢甚至全身浮肿为特征的一类病证.笔者有幸跟师程晓霞教授随诊,受益颇丰,现将其运用活血化瘀法治疗肾病水肿经验介绍如下: 一、病因病机 肾病水肿属中医"水肿"、"虚劳"范畴.《景岳全书?肿胀》曰:"凡水肿等证……肺虚气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,...     

白细胞介素-2受体和CD4+/CD8+对狼疮性肾炎 活动性的相关研究

目的 探讨狼疮性肾炎（lupus nephritis,LN）患者血清白细胞介素-2受体（interleukin-2 receptor,IL-2R）、CD4+/CD8+与疾病活动性的相关性。方法 选取2021年3月至2022年12月于浙江中医药大学附属杭州市中医院就诊的38例LN患者纳入LN组,同期于本院体检健康者40名为健康对照组。收集受试者的一般临床资料、系统性红斑狼疮疾病活动指数（systemic lupus erythematosus disease activity index,SLEDAI）及病理分型;根据SLEDAI评分将LN患者分为活动组和非活动组,比较两组患者的临床指标差异。结果 LN组患者的血红蛋白（hemoglobin,Hb）、血小板计数、白蛋白（albumin,ALB）、补体C3和C4水平均显著低于健康对照组,抗核抗体和抗双链DNA抗体（anti-double strand DNA antibody,抗ds-DNA抗体）阳性率、C反应蛋白、血肌酐（serum creatinine,SCr）水平均显著高于健康对照组（P<0.05）。活动组患者的ALB显著低于非活动组,IL-2R、红细胞沉降率、24h尿蛋白定量、抗ds-DNA抗体阳性率均显著高于非活动组（P<0.05）。LN患者血清IL-2R水平与SLEDAI、SCr、血尿素氮、24h尿蛋白定量均呈正相关,与Hb、补体C3均呈负相关（P<0.05）。结论 血清IL-2R可作为判断LN活动程度的指标,为临床疾病活动的判断提供依据。     

苯那普利联合祛风除湿中药治疗慢性肾脏病3期风湿内扰证的前瞻性研究

目的研究苯那普利与祛风除湿中药单用及联合应用治疗慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3期风湿内扰证患者的临床疗效和安全性,为CKD3期提供中西医有效治疗方案。方法将CKD3期中医辨证分为气阴(血)两虚、风湿内扰、肾络瘀痹、湿热内蕴4种证型,符合风湿内扰证挟或不挟其他3证为入组条件。采用前瞻性、双盲、随机对照研究,共入组60例原发性慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis,CGN)患者,随机分为3组。西医组(23例)给予苯那普利10mg/d口服;中医组(20例)给予辨证选方组合;联合组(17例)采用上述两药合用,总疗程24周。观察3组临床疗效及不良反应发生率。结果 3组患者中医证候均以风湿内扰挟气阴两虚、肾络瘀痹为多,其中中医组占75.0%,西医组占60.9%,联合组占82.4%。共54例患者完成整个试验,其中中医组19例,西医组19例,联合组16例。3组中医证候总有效率(分别为84.2%、78.9%、87.5%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);西医疗效(总有效率分别为94.7%、94.7%、100.0%)比较,联合组明显高于其他两组(P<0.05)。西医组血肌酐(SCr)治疗24周/治疗前比值明显高于联合组(P<0.05),肾小球滤过率(estimate glomerular filtrationrate,eGFR)治疗24周/治疗前比值明显低于联合组(P<0.05),而中医组与联合组之间SCr和eGFR比值比较,差异无统计学意义。24h尿蛋白定量治疗24周/治疗前比值联合组均值和中位数均小于其他两组,无一例出现尿蛋白>2.0g/d。与试验药物相关的不良反应发生率西医组明显高于中医组(30.4%vs10.0%,P<0.05)。结论对于CGNCKD3期具有风湿内扰证患者使用苯那普利联合祛风除湿为主辨证组方中药具有良好的肾保护作用,延缓肾衰进展,提高临床总体疗效,患者耐受性好,不良反应少,是治疗CGNCKD3期的有效方法。     

程晓霞主任医师诊治IgA肾病经验

IgA肾病（IgA nephropathy,IgAN）是病理学诊断,是一组临床综合征,病理表现以IgA或IgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区沉积为特征。除IgA沉积外,多数病例可伴有其他免疫球蛋白和补体成分的沉积,IgG和IgM分布与lgA分布相类似。部分患者毛细血管壁可有IgA沉积,C,经常合并存在,而C1q和C4则较少或缺如。其病理改变呈多样化,无固定形式。目前IgA。肾病是亚太地区最常见的一种原发性肾小球疾病,在我国约占原发性肾小球疾病的40％—47．2％左右,近10年有明显上升趋势。只有5％～30％的IgAN患者经治疗尿检异常能完全缓解,大多数患者呈慢性进行性进展,在25年后大约有25％—50％的患者进展为终末期,而且是导致终末期。肾病的主要类型。由于Iga肾病的发病机制尚不是十分清楚,当前还无法针对确切的病因采取有效的治疗措施,预后并不乐观,这在现代医学已成共识。本病中医归属于“尿血”、“腰痛”、“肾风”、“水肿”等范畴。吾师程晓霞系全国老中医药专家学术继承指导老师,国家级重点专科、杭州市中医院肾病科主任医师,浙江省名中医、硕士研究生导师,学研俱丰,笔者在脱产攻读硕士学位期间,有幸随师侍诊三年,未能悟透老师治疗IgA肾病经验全貌,只是管中窥豹,现将所知老师诊治原发性IsA肾病经验介绍如下,谨供同道参考。     

中药抗氧化剂治疗慢性肾小球肾炎临床观察

本文以有抗氧化作用的中药黄芪、首乌等组成中药抗氧化剂,治疗慢性肾小球肾炎30例,治疗后获显效17例,有效9例,无效4例,疗效明显优于单服维生素E的对照组。治疗组治疗后24小时内生肌酐清除组(Ccr)、24小时尿蛋白定量、红细胞超氧化物歧化酶(SOD)、血脂质过氧化降解产物—丙二醛(MDA)均显著改善,且明显优于对照组。