抗氧化合剂防治大鼠膜性肾病的实验研究

采用C-BSA制作大鼠膜性肾病模型,随机分成正常组、模型组、VitE组、中药Ⅰ组,中药Ⅱ组,观察中药抗氧化合剂及VitE胶囊对实验大鼠的尿蛋白、Cr、Bun、SOD、MDA的影响。结果表明:中药抗氧化合剂能降低实验大鼠的及蛋白、Scr、Bun,提高大鼠肾皮质匀浆及血清SOD活性,降低MDA含量,减轻肾小球病理改变。其疗效明显优于VitE组。     

益肾活血祛风湿联合西药治疗IgA肾病远期疗效的临床研究

目的观察益肾活血祛风湿联合西药治疗IgA肾病的远期疗效。方法采用回顾性病例对照研究,从杭州市中医院IgA肾病随访登记数据库中获取2008年1月1日—12月31日在本院进行肾穿刺活检确诊的原发性IgA肾病患者的临床、实验室检查、肾活检病理、治疗方案等资料,根据治疗方案分为A组(基础治疗+中药)和B组(基础治疗+中药+糖皮质激素和/或免疫抑制剂)。以肾活检病理确诊为原发性IgA肾病为起始点计算,随访结束时间为2015年12月31日,随访时间≥12个月,终点事件定义为进入ESRD或e GFR下降50%以上,或血肌酐翻倍,比较其在治疗1年后及至随访结束时与治疗前相比在临床表现、实验室指标等方面的差异,利用Kaplan-Meier法计算患者的累积肾脏生存率,并绘制肾脏累积生存曲线。结果共纳入病例219例,A组49例,B组170例。A组中肾虚证7例(14%),肾虚血瘀证21例(43%),肾虚风湿证8例(16%),肾虚血瘀风湿证13例(27%)。B组分别为12例(7.1%)、47例(27.6%)、22例(12.9%)、89例(52.4%)。两组患者的年龄、性别、随访时间,差异无统计学意义(P0.05)。与A组比较,B组的病程更短,24 h尿蛋白定量更多,血肌酐、血清尿素氮更高,血浆白蛋白更低(P0.05)。与治疗前比较,治疗1年后两组患者24 h尿蛋白定量及尿红细胞计数下降,并进一步下降至随访结束(P0.05)。219例患者总有效率为89.0%(195/219),A组总有效率为89.8%(44/49),无患者进入终点事件。B组总有效率为88.8%(151/170)。至随访结束,共5例患者到达终点事件,均在B组,其中有4例进入ESRD,1例血肌酐翻倍或e GFR下降50%。与B组比较,A组的完全缓解率更高(P0.01)。利用Kaplan-Meier法计算219例患者的1、3、5、7年肾脏累积生存率分别为100%、100%、98%、96.1%。结论对IgA肾病根据不同病情可以采用基于肾病风湿理论的中医及中西医结合治疗方案,远期观察显示该方案能显著改善患者的病情,7年累积肾脏生存率为96.1%。     

白细胞介素-2受体和CD4+/CD8+对狼疮性肾炎 活动性的相关研究

目的 探讨狼疮性肾炎（lupus nephritis,LN）患者血清白细胞介素-2受体（interleukin-2 receptor,IL-2R）、CD4+/CD8+与疾病活动性的相关性。方法 选取2021年3月至2022年12月于浙江中医药大学附属杭州市中医院就诊的38例LN患者纳入LN组,同期于本院体检健康者40名为健康对照组。收集受试者的一般临床资料、系统性红斑狼疮疾病活动指数（systemic lupus erythematosus disease activity index,SLEDAI）及病理分型;根据SLEDAI评分将LN患者分为活动组和非活动组,比较两组患者的临床指标差异。结果 LN组患者的血红蛋白（hemoglobin,Hb）、血小板计数、白蛋白（albumin,ALB）、补体C3和C4水平均显著低于健康对照组,抗核抗体和抗双链DNA抗体（anti-double strand DNA antibody,抗ds-DNA抗体）阳性率、C反应蛋白、血肌酐（serum creatinine,SCr）水平均显著高于健康对照组（P<0.05）。活动组患者的ALB显著低于非活动组,IL-2R、红细胞沉降率、24h尿蛋白定量、抗ds-DNA抗体阳性率均显著高于非活动组（P<0.05）。LN患者血清IL-2R水平与SLEDAI、SCr、血尿素氮、24h尿蛋白定量均呈正相关,与Hb、补体C3均呈负相关（P<0.05）。结论 血清IL-2R可作为判断LN活动程度的指标,为临床疾病活动的判断提供依据。     

汉防己甲素对马兜铃酸A致肾小管上皮细胞Bcl-2/Bax的表达及细胞内钙离子的影响

目的：观察汉防己甲素（Tet）对马兜铃酸AⅠ（AAⅠ）诱导的肾小管上皮细胞Bcl-2/Bax表达及细胞内钙离子影响。方法：将人近端肾小管上皮细胞株（HK-2）,随机分为正常组、模型组、汉防己甲素高、中、低浓度组和泼尼松龙组共6组。除正常组外,余5组用AAⅠ（10μg/ml）刺激体外培养的HK-2;Tet高、中、低浓度组和泼尼松龙组分别加入500ng/ml、100ng/ml、20ng/ml的Tet及500ng/ml的泼尼松龙。细胞培养36h后,观察其形态;用RT-PCR法检测各组Bcl-2、BaxmRNA表达水平;用Western-blotting法检测各组Bcl-2、Bax蛋白表达水平;激光共聚焦显微镜检测各组细胞内钙离子浓度变化。结果：经AAⅠ刺激后,模型组的细胞形态、排列、数目与正常组比较均有明显的变化,表现为HK-2明显拉长梭形变,细胞间排列明显松散,细胞数目明显减少,Tet及泼尼松龙干预组细胞的改变明显轻于模型组,尤其是Tet各组;与模型组相比,Tet高、中浓度组及泼尼松龙组均能显著升高Bcl-2mRNA表达（1.20±0.18、1.03±0.14和1.01±0.13比0.59±0.04,均P〈0.05）,Bcl-2蛋白表达（1.00±0.01、0.86±0.07和0.93±0.07比0.28±0.19,均P〈0.05）;降低BaxmRNA表达（0.74±0.19、0.88±0.11和0.82±0.03比1.15±0.10,均P〈0.05）和Bax蛋白表达（0.80±0.07、0.81±0.03和0.82±0.03比0.97±0.05,均P〈0.05）;Tet各组呈现浓度相关性,即高浓度Tet组疗效好于中、低浓度Tet组,且P〈0.05。激光共聚焦显微镜检测显示：细胞内平均钙离子荧光强度与模型组对照,Tet高、中浓度组及泼尼松龙显著降低,差异有统计学意义（12.301±0.858、20.159±0.725和11.983±0.460比33.082±1.006,均P〈0.05）。结论：Tet对AAⅠ诱导的肾小管上皮细胞有保护作用,其机制可能与调控Bcl-2、Bax的mRNA和蛋白,阻滞细胞内钙离子浓度的升高有关。     

小切口白内障囊外摘除术与传统囊外摘除术的疗效比较

目的:分析比较小切口白内障囊外摘除术与传统囊外摘除术的临床疗效。方法:将121例(138只眼)老年性白内障患者随机分为观察组(67例,74只眼)与对照组(54例,64只眼),分别采用小切口非超声乳化白内障囊外摘除术和传统囊外摘除术,两组均联合人工晶状体植入,观察对比两组术后视力与并发症发生情况。结果:术后7d,观察组视力优于对照组,角膜水肿、前房积血、虹膜损伤、玻璃体脱出等并发症均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:小切口非超声乳化白内障囊外摘除术与传统囊外摘除术相比,具有术后视力较好、手术并发症少等优势,且无需昂贵设备,较为适宜基层医院开展。     

从活血化瘀法论治肾病水肿验案两则

肾病水肿是各种肾脏疾病导致体内水液潴留,泛滥肌肤,表现以头面、眼睑、四肢甚至全身浮肿为特征的一类病证.笔者有幸跟师程晓霞教授随诊,受益颇丰,现将其运用活血化瘀法治疗肾病水肿经验介绍如下: 一、病因病机 肾病水肿属中医"水肿"、"虚劳"范畴.《景岳全书?肿胀》曰:"凡水肿等证……肺虚气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,...     

苯那普利联合祛风除湿中药治疗慢性肾脏病3期风湿内扰证的前瞻性研究

目的研究苯那普利与祛风除湿中药单用及联合应用治疗慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3期风湿内扰证患者的临床疗效和安全性,为CKD3期提供中西医有效治疗方案。方法将CKD3期中医辨证分为气阴(血)两虚、风湿内扰、肾络瘀痹、湿热内蕴4种证型,符合风湿内扰证挟或不挟其他3证为入组条件。采用前瞻性、双盲、随机对照研究,共入组60例原发性慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis,CGN)患者,随机分为3组。西医组(23例)给予苯那普利10mg/d口服;中医组(20例)给予辨证选方组合;联合组(17例)采用上述两药合用,总疗程24周。观察3组临床疗效及不良反应发生率。结果 3组患者中医证候均以风湿内扰挟气阴两虚、肾络瘀痹为多,其中中医组占75.0%,西医组占60.9%,联合组占82.4%。共54例患者完成整个试验,其中中医组19例,西医组19例,联合组16例。3组中医证候总有效率(分别为84.2%、78.9%、87.5%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);西医疗效(总有效率分别为94.7%、94.7%、100.0%)比较,联合组明显高于其他两组(P<0.05)。西医组血肌酐(SCr)治疗24周/治疗前比值明显高于联合组(P<0.05),肾小球滤过率(estimate glomerular filtrationrate,eGFR)治疗24周/治疗前比值明显低于联合组(P<0.05),而中医组与联合组之间SCr和eGFR比值比较,差异无统计学意义。24h尿蛋白定量治疗24周/治疗前比值联合组均值和中位数均小于其他两组,无一例出现尿蛋白>2.0g/d。与试验药物相关的不良反应发生率西医组明显高于中医组(30.4%vs10.0%,P<0.05)。结论对于CGNCKD3期具有风湿内扰证患者使用苯那普利联合祛风除湿为主辨证组方中药具有良好的肾保护作用,延缓肾衰进展,提高临床总体疗效,患者耐受性好,不良反应少,是治疗CGNCKD3期的有效方法。     

程晓霞主任医师诊治IgA肾病经验

IgA肾病（IgA nephropathy,IgAN）是病理学诊断,是一组临床综合征,病理表现以IgA或IgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区沉积为特征。除IgA沉积外,多数病例可伴有其他免疫球蛋白和补体成分的沉积,IgG和IgM分布与lgA分布相类似。部分患者毛细血管壁可有IgA沉积,C,经常合并存在,而C1q和C4则较少或缺如。其病理改变呈多样化,无固定形式。目前IgA。肾病是亚太地区最常见的一种原发性肾小球疾病,在我国约占原发性肾小球疾病的40％—47．2％左右,近10年有明显上升趋势。只有5％～30％的IgAN患者经治疗尿检异常能完全缓解,大多数患者呈慢性进行性进展,在25年后大约有25％—50％的患者进展为终末期,而且是导致终末期。肾病的主要类型。由于Iga肾病的发病机制尚不是十分清楚,当前还无法针对确切的病因采取有效的治疗措施,预后并不乐观,这在现代医学已成共识。本病中医归属于“尿血”、“腰痛”、“肾风”、“水肿”等范畴。吾师程晓霞系全国老中医药专家学术继承指导老师,国家级重点专科、杭州市中医院肾病科主任医师,浙江省名中医、硕士研究生导师,学研俱丰,笔者在脱产攻读硕士学位期间,有幸随师侍诊三年,未能悟透老师治疗IgA肾病经验全貌,只是管中窥豹,现将所知老师诊治原发性IsA肾病经验介绍如下,谨供同道参考。     

中药抗氧化剂治疗慢性肾小球肾炎临床观察

本文以有抗氧化作用的中药黄芪、首乌等组成中药抗氧化剂,治疗慢性肾小球肾炎30例,治疗后获显效17例,有效9例,无效4例,疗效明显优于单服维生素E的对照组。治疗组治疗后24小时内生肌酐清除组(Ccr)、24小时尿蛋白定量、红细胞超氧化物歧化酶(SOD)、血脂质过氧化降解产物—丙二醛(MDA)均显著改善,且明显优于对照组。