胸骨下段小切口及胸骨正中切口治疗儿童先天性心脏病的对比研究

回顾性分析采用胸骨下段小切口及胸骨正中切口治疗儿童简单先天性心脏病198例的临床资料,并分为胸骨下段小切口组（小切口组）和胸骨正中切口组（正中切口组）,病种包括室间隔缺损（VSD）与房间隔缺损（ASD）。两组患者的年龄、性别、体重、左室射血分数和心胸比率差异均无统计学意义,均无死亡病例。ASD 修补术中小切口组的手术时间、术后呼吸机辅助呼吸时间、术后24 h 引流量及切口长度均小于正中切口组,差异有统计学意义（ P <0.05）,体外循环时间及术后住院天数的差异无统计学意义;VSD 修补术中小切口组的手术时间、术后24 h 引流量、切口长度均小于正中切口组,差异有统计学意义（P <0.05）,而体外循环时间、术后呼吸机辅助呼吸时间及术后住院时间与正中切口组的差异无统计学意义。两组随访2个月~3年,患者心功能均为Ⅰ级。小切口组无胸骨畸形,正中切口组6例出现鸡胸。胸骨下段小切口行儿童简单先天性心脏病修补手术安全可行,较传统切口更美观、微创。     

基于Nomogram预测模型探讨致心脏围术期患者外周静脉炎相关因素的研究

目的 筛选出心脏外科围术期患者导致静脉炎的危险因素,并建立Nomogram预测模型,为预防静脉炎发生提供依据.方法 回顾性分析2019年1—12月中国科学技术大学附属第一医院心脏外科综合病区的178例经外周静脉置管的成人患者临床资料,记录发生外周静脉炎的患者相关资料,利用最小绝对值收缩和选择算子(LASSO)回归分析法...     

心脏黏液瘤的诊断和外科治疗

目的 总结心脏黏液瘤的诊断及外科治疗经验.方法 回顾性分析2000年10月至2008年10月行手术治疗的36例心脏黏液瘤患者的临床资料.所有患者术前均经超声心动图检查明确诊断,合并心脏病变者术中一并纠治,切除的肿瘤组织常规行病理学检查.36例患者中左房黏液瘤33例(91.7%),右房黏液瘤2例(5.6%),双房黏液瘤1例(2.8%),3例患者(8.3%)有栓塞史.所有患者均接受手术治疗.结果 病理学检查均证实为黏液瘤样病变.随访1个月至7年,心功能恢复至Ⅰ级28例,Ⅱ组8例.无手术死亡病例,无术后复发病例.结论 超声心动图可准确诊断心脏黏液瘤,一旦确诊,应尽快手术.术中防止瘤体脱落致栓塞是手术成功的关键.心脏黏液瘤术后有一定的复发率,需长期随访.     

不同温度下停循环选择性脑灌注在急性Ⅰ型StandfordA主动脉夹层中的应用

目的：评价急性Ⅰ型 Standford A 主动脉夹层手术在不同温度下停循环选择性脑灌注技术中的临床效果。方法50例行主动脉全弓置换者按照开始停循环的最低温度分为5组：A 组(10例,鼻咽温16~18℃)、B 组(10例,18~20℃)、C 组(10例,20~22℃)、D 组(10例,22~24℃)、E 组(10例,24~26℃)。观察5组患者手术及临床预后情况。结果术后患者出现1例永久性神经功能障碍(PND)患者放弃治疗,5例短暂性神经系统功能障碍(TND),4例一过性肾功能障碍,手术中无死亡,术后无严重低心排出量综合征和多脏器功能衰竭,治愈出院。50例患者中,49例痊愈出院,1例自动出院。各组开始选择性脑灌注鼻咽温和直肠温度如下：A 组(17．1±1．8)℃、(20．5±1．2)℃;B 组(18．9±3．1)℃、(22．4±1．2)℃; C 组(21．2±1．1)℃、(24．4±1．9)℃;D 组(23±1．2)℃、(26．2±1．8)℃; E 组(25±1．1)℃、(27．2±1．7)℃。5组患者复温时间比较：体外循环时间差异均有统计学意义(F =6．572,P <0．05),5组患者术后1例 PND 发生率为2%,TND 发生率为10%,差异无统计学意义(F =1．283,P >0．05)。术后呼吸机辅助时间、肾功能衰竭发生率、监护室停留时间、住院时间差异无统计学意义(F =0．935,P >0．05)。结论急性 Standford A 型主动脉夹层在不同温度下,停循环选择性脑灌注技术用于手术,可以明确减少体外循环转机时间,并未增加患者术后神经系统并发症,在中低温下行停循环加选择性脑灌注在主动脉夹层中的应用更加安全可靠。     

组织工程化类金刚石膜复合材料与人血管内皮细胞相容性的研究

目的:利用脉冲激光沉积(PLD)方法在人工心脏机械瓣膜上沉积纳米相类金刚石(DLC)薄膜,探讨纳米相类金刚石薄膜复合材料与人血管内皮细胞相容性,为应用组织工程方法构建组织工程化机械瓣膜材料提供依据。方法:将人血管内皮细胞与纳米相类金刚石薄膜复合材料体外复合培养,进行形态学和功能测定,同时分别测定在DLC材料组和空白对照组中血管内皮细胞分泌一氧化氮(NO)、前列环素(PGI2)水平。结果:人血管内皮细胞能在纳米相类金刚石薄膜复合材料上良好地黏附、增殖、生长。人脐静脉血管内皮细胞分泌一氧化氮(NO)和前列环素(PGI2)在DLC材料和空白对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:纳米相类金刚石薄膜复合材料具有良好的细胞相容性,可作为组织工程化机械瓣膜材料。     

自体心包隔瓣在房室通道缺损矫治手术中的应用

目的报告在房室通道缺损（AVCD）矫治术中应用自体心包片重建人工隔瓣的方法与结果。并与常规成型术式进行对比分析。方法对16例部分型与4例完全型AVCD伴隔瓣发育不良或缺如者进行矫治手术。其中按常规成型术式进行的8例作为对照组，利用修补原发孔型房间隔缺损的自体心包补片末端作成人工隔瓣，同时修补二尖瓣裂和修复房、室间隔缺损的12例作为实验组。结果全部患者无死亡或Ⅲ度房室传导阻滞。实验组术后无返流或轻度返流，心功能恢复良好；对照组术后三尖瓣返流仅3例变为轻度，其余仍为中到重度．右心功能欠佳。2组术后三尖瓣返流改善情况比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论利用自体心包重建人工隔瓣比较符合三尖瓣的解剖结构。能有效地消除术后三尖辩返流。     

胸骨下段小切口室间隔缺损修补术临床应用观察

2005年12月～2007年2月,我们采用胸骨下段小切口行室间隔缺损(VSD)修补手术31例,效果满意.现报告如下.     

重症心脏瓣膜置换术炎性因子改变的临床研究

目的:探讨重症心脏瓣膜病置换术的炎性因子改变和对器官功能的影响。方法:60例首次重症心脏瓣膜病置换术者随机分为乌司他汀组(A组),乌司他汀和抑肽酶组(B组),对照组(C组),各20例。于麻醉诱导前、体外循环(CPB)开始后30min、CPB结束30min及术后24h从中心静脉插管采集血标本,各时点分别测定,谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB),并用放免法检测血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-6(IL-6),白细胞介素-8(IL-8)和白细胞介素-10(IL-10)血浆水平。结果:乌司他汀组(A组)、乌司他汀和抑肽酶组(B组)、对照组(C组),3组术后ALT、AST、BUN、CR及CK-MB均有升高,但是对照组升高显著,A组和B组比较差异有显著性(P<0.05),A组、B组和对照组比较差异有显著性(P<0.01),TNF-α、IL-6和IL-8水平均比术前明显升高(P<0.05),开放升主动脉后1h达高峰,之后逐渐下降。对照组TNF-α、IL-6及IL-8明显高于诱导前以及相同时点治疗组的水平(P<0.01);CPB结束后30min及24h,3组IL-10水平均明显增高,但治疗组明显高于对照组(P<0.01)。结论:乌司他汀和抑肽酶联合应用能明显降低重症心脏瓣膜病置换术患者血浆TNF-α、IL-6和IL-8水平,同时可促进抑制炎细胞因子(IL-10)的分泌,从而有效降低由CPB引发的炎症反应,促进器官功能的恢复,其保护作用有待进一步研究。     

胸心外科教学方法的探讨

胸心外科的教学一直是外科教学的重点和难点所在。充分利用多媒体及影像学,加强直观教学,既强化了理论知识,又培养了临床实际工作能力,引入逻辑条理式教学、病例讨论式教学和角色互换式教学等多种教学模式,可以充分激发学习热情,提高学生对于知识的掌握能力。手术学的教学强调基本操作技能的训练和无菌观念的培养,要扎扎实实打好基础。     

胶原包埋羟基磷灰石涂层人工机械瓣膜对犬血管内皮细胞的毒性

背景：前期实验利用脉冲激光沉积方法制作了胶原包埋羟基磷灰石涂层人工机械瓣膜。目的：进一步分析胶原包埋羟基磷灰石涂层人工机械瓣膜的组织相容性和毒性。方法：将传代的犬血管内皮细胞悬液接种在胶原包埋羟基磷灰石涂层人工机械瓣膜材料上,1组置于含体积分数5%CO2、37℃恒温培养箱内静态培养3周,另1组置于含体积分数5%CO2、37℃恒温培养箱动态旋转培养3周,扫描电子显微镜下观察细胞在材料上的附着情况。采用MTT法测定血管内皮细胞与胶原包埋羟基磷灰石涂层人工机械瓣膜材料复合培养的增殖能力。结果与结论：动态旋转培养中见人工机械瓣膜材料的表面有细胞附着,并且数目比静态培养多,细胞分布均匀,在培养第21天可见均匀细胞融合成片,将材料表面均匀覆盖;在静态培养中细胞成堆,分布不均匀。人工机械瓣膜材料对犬血管内皮细胞增殖无明显影响,细胞生长良好。表明胶原包埋羟基磷灰石涂层人工机械瓣膜材料对血管内皮细胞的增殖无明显影响,无明显毒性,具有良好的生物相容性。