基于多参数MRI影像组学特征预测肉芽肿性乳腺炎中医证型的研究

[目的] 探讨多参数磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)影像组学特征构建的模型在预测肉芽肿性乳腺炎(granulomatous mastitis，GM)中医辨证分型中的价值。[方法] 回顾性分析经病理证实的GM病例111例，所有入组病例根据中医诊断标准分为标阳本阴兼血瘀证和标阳本阴兼气血不足证，其中标阳本阴兼血瘀证58例，标阳本阴兼气血不足53例，采用随机抽样方法将病例按7:3分为训练组及验证组，通过深睿科研平台软件，在动态增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE MRI)第2期、弥散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)、表观弥散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)图像中各提取了1 648个影像组学特征；通过随机森林算法及LASSO回归分析建立4个模型:DCE模型、ADC模型、DWI模型及联合模型(DCE+ADC+DWI)，通过受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线下面积(area under curve，AUC)、特异度、敏感度、准确度评估预测性能。 [结果] 4个影像组学模型(DCE模型、ADC模型、DWI模型及联合模型)在预测GM中医分型的训练组中的AUC分别为0.84、0.82、0.81、0.92，验证组中的AUC分别为0.79、0.73、0.70、0.82，联合模型诊断效能最高，验证组中的准确度、敏感度、特异度分别为0.82、0.94、0.67。 [结论] 基于多参数MRI的影像组学模型具有预测GM中医分型的潜力，联合DCE、DWI、ADC序列比单一序列更佳，本研究结果可为中医辨证施治提供客观化、标准化的依据。     

中医饮食宣教对维持性血液透析终末期肾脏病患者内环境的影响

[目的]探究不同饮食宣教对维持性血液透析终末期肾脏病患者内环境的影响,为临床合理选择饮食宣教方式提供依据。[方法]将65例血液透析患者随机分为传统饮食宣教组(对照组)32例与中医饮食宣教组(观察组)33例,分别给予传统饮食宣教与中医饮食宣教。分别于宣教前及宣教12个月后收集两组患者透析前血液样本,检测各样本的生化指标高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,SCr)、总胆固醇(total cholester,TC)、血钙、血磷、白蛋白和超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP);细胞因子肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)以及肠黏膜通透性指标晚期氧化蛋白产物(advanced oxidation protein products,AOPP),β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、内毒素和分泌型免疫球蛋白A(secretory immunoglobulin A,sIgA)的水平。[结果]与对照组比较,观察组患者宣教后LDL、SCr、血磷、AOPP、β2-MG、内毒素、hs-CRP水平下降,差异有统计学意义(均P0.05);血钙、白蛋白、sIgA水平略有增加,差异有统计学意义(均P0.05);HDL、BUN、TC、TNF-α、IL-1β和IL-6水平差异无统计学意义(P0.05)。[结论]相比配合传统饮食宣教,血液透析治疗配合中医饮食宣教更能改善终末期肾脏病患者的内环境。     

患者猝死引发医疗纠纷的特点与对策

猝死引发的医疗纠纷成因复杂,处理难度大。本文通过实际纠纷经验总结,从医院管理角度,对猝死引发医疗纠纷的特点及防范进行了讨论分析,旨在为提高医院纠纷处理能力提供借鉴。     

术前外周血NLR 和PLR 在结直肠癌预后评估中的价值

目的:探讨术前外周血中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)、血小板计数与淋巴细胞计数比值(PLR)对行结直肠癌根治术后患者预后的预测价值。方法:回顾性分析2007年至2012年就诊于湖南省常德市第一人民医院普外科行根治性手术且术后,随访资料完整的237例结直肠癌患者的临床资料。用ROC曲线确定NLR和PLR的Cut-off值后,分为高NLR/PLR组和低NLR/PLR组,比较两组患者的术后总体生存期。结果:NLR和PLR的Cut-off值分别是5. 26和169. 18;与低NLR水平患者相比较,高NLR水平患者的总体生存期明显低于低NLR水平患者(χ2=34. 252,P0. 001);与低PLR水平患者相比较,高PLR水平患者的总体生存期明显低于低PLR水平患者(χ2=28. 698,P0. 001); COX单因素回归分析或多因素回归分析均支持NLR (HR=5. 493,95%CI:2. 891～10. 437,P0. 001; HR=3. 508,95%CI:1. 675～7. 345,P=0. 001)或PLR(HR=5. 094,95%CI:2. 624～9. 887,P0. 001; HR=2. 092,95%CI:1. 006～4. 348,P=0. 048)可能是评判结直肠癌预后的独立风险因素。结论:NLR和PLR可用于评估结直肠癌患者的预后,NLR≥5. 26或PLR≥169. 18提示预后差。     

体位干预配合分娩辅助设施对产程及分娩结局影响的研究进展

增加自然分娩率，降低剖宫产率，提高产科质量，是每一名产科工作者追求的目标，其中体位干预对产程的影响是产科关注的重点。笔者参阅近年来的相关文献，就体位干预配合分娩辅助设施对产程及分娩结局影响的研究现状及进展进行综述如下。     

“岛征”联合超早期血肿扩张速度在急性脑出血中预测24小时内血肿扩大的价值

目的探讨“岛征”联合超早期血肿扩张速度在急性脑出血中预测24 h内血肿扩大的价值。方法选取我院339例急性脑出血患者,分析其发病6 h内检查和24 h内复查的CT资料,对比“岛征”(n=78)和无“岛征”(n=261)两组患者24 h内血肿扩大发生率以及二者血肿扩大病例中超早期血肿扩张速度的诊断价值。结果“岛征”组在24 h内血肿扩张发生率、超早期血肿扩张速度、发病至首次检查间隔时间、平均出血量、平均血肿增加量以及死亡人数,与无“岛征”组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论“岛征”联合超早期血肿扩张速度在预测脑出血24 h内扩大具有可靠的临床价值。     

中美医学院校经费来源对比分析

经费不足是制约我国医学教育进一步发展的主要因素。该通过对美国公立医学院和我国医学院校经费来源现状的对比,分析了我国高等医学教育筹资中存在的主要问题,并联系我国教育体制改革、卫生体制改革等方面的实际,提出了相应的对策建议。