手术切除及电子线放射治疗瘢痕疙瘩250例效果分析

为观察手术联合电子线治疗瘢痕疙瘩的疗效,选择新疆医科大学第一附属医院整形外科2000-02/2005-05收治的250例瘢痕疙瘩患者,手术切除瘢痕疙瘩后,能直接缝合的创面于术后24h内采用6MeV电子线治疗(使用仪器为瓦里安2300CD电子直线加速器),照射范围为切口及切口外0.5～1.0cm,包括缝线的针眼部位,1次/d,连续5d为1个疗程,每次剂量4Gy,总剂量20Gy;4例中厚皮片移植修复的创面待皮片成活拆线后进行上述治疗。第1个疗程结束后,250例中243例在正常时间内愈合,切口处瘢痕平整,呈线性,没有增生;7例有增生者进行第2个疗程电子线放射治疗后6例愈合,仅1例无效。所有患者随访1.5年,没有复发,没有其他并发症出现。提示瘢痕疙瘩切除术后联合电子线放射治疗是预防瘢痕疙瘩复发的有效方法。     

医院静脉用药调配中心净化配置室清洁消毒方法及效果对比分析

目的比较三氯异氰尿酸消毒剂和过氧乙酸消毒液2种消毒剂的消毒效果,保证静脉用药调配中心净化配置室的洁净度要求。方法选择三氯异氰尿酸消毒剂和过氧乙酸消毒液2种消毒剂对静脉用药调配中心净化配置室交替消毒,并进行沉降菌监测。结果过氧乙酸消毒液的消毒效果优于三氯异氰尿酸消毒剂,它对细菌的消灭更彻底,效果更好,并且每15d交替使用一次消毒剂的方案,更有利于保证静脉用药调配中心净化配置室的洁净度。结论只有使用高效的清洁消毒方法,提供优质安全的输液配置环境,才能保证成品输液安全无污染,降低静脉药物配置过程中的污染风险,有效提高医院的静脉药物治疗水平,更好地为患者服务。     

胆管二次热缺血对胆管上皮细胞的影响

目的:探讨二次热缺血对胆管上皮细胞结构改变及术后移植肝功能的变化。方法:30例肝移植患者根据胆管二次热缺血时间差异分为A,B组,分别于吻合供肝前和肝动脉吻合完成开放血流30 min取供肝肝外胆管作为研究标本,采用光学显微镜和电子显微镜观察胆管上皮细胞的变化,记录胆管二次热缺血时间;术后随访观察患者肝功能变化及并发症发生情况。结果:吻合供肝前,2组所取胆管标本胆管上皮病理形态学比较差异无统计学意义(P>0.05);肝动脉吻合30 min后所取胆管标本中,B组胆管上皮受损较A组重,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胆管二次热缺血可导致胆管上皮细胞损伤加重,但二次热缺血时间<60 min时,胆管上皮受损为可逆性的,不增加患者术后胆管并发症发生率。     

87例肝门部胆管癌临床分析

目的:探讨肝门部胆管癌诊断方法、临床特点和外科治疗效果。方法:回顾性分析87例肝门部胆管癌患者的临床资料及随访结果。结果:87例患者行根治性手术26例,姑息性手术17例,引流术14例,单纯开腹探查术12例,经皮肝穿刺胆管引流术13例,逆行胰胆管造影+支架植入术5例。行根治性手术者1,3 a生存率分别为81.0%,52.3%;行姑息性手术者1,3 a分别为生存率45.5%,27.2%;根治手术组生存率高于姑息手术组(P<0.05);年龄、血清总胆红素、Bismuth-Corlette分型、手术方式、淋巴结转移、肿瘤分期对患者预后有影响。结论:多项检查联合应用可提高肝门部胆管癌诊断率;手术切除是治疗肝门部胆管癌的有效方法;掌握个体化治疗原则对改善患者生存质量和提高生存期有重要意义。     

关节镜辅助下微创经皮钢板内固定治疗Pilon骨折

目的探讨踝关节镜辅助下微创经皮钢板内固定技术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO）治疗Pilon骨折的手术方法和临床疗效。方法我科自2007年1月至2009年8月应用关节镜辅助下撬拨复位MIPPO技术治疗Pilon骨折22例,其中男16例,女6例;年龄27～65岁,平均41岁。均为高能量损伤,全部为闭合性骨折。结果 22例全部获随访,时间10～16个月,平均12.3个月。21例创口愈合良好,术后2周拆线,1例创口延迟愈合,无感染患者。骨折临床愈合时间12～20周,平均12.4周,所有患者骨折均愈合。随访X线片显示骨折对位对线良好,关节面平整,无畸形愈合,无创伤性关节炎,1例患者主诉长距离行走后踝关节肿痛。参照Mazur踝关节功能评分系统进行疗效评价,优18例,良3例,可1例,优良率95.5%。结论应用关节镜辅助下MIPPO技术治疗Pilon骨折可有效减少骨折不愈合、避免创面感染和创伤性关节炎的发生,临床疗效显著,是治疗Pilon骨折的有效方法。     

重症急性胰腺炎的个体化诊治体会

目的:探讨重症急性胰腺炎的临床特点及个体化治疗方法,以提高诊治水平,降低病死率。
方法:回顾性分析63例重症急性胰腺炎患者的临床资料。
结果:保守治疗46例,手术治疗17例;总治愈率为88.9%（56/63）,其中非手术组治愈率为91.3%（42/46）,手术组治愈率82.4%（14/17）。
结论:正确把握重症急性胰腺炎的个体化诊治原则可提高治愈率。

     

晚期肿瘤合并低钠低钾的诊疗

目的了解晚期肿瘤合并电解质紊乱的成因、临床特点、治疗效果及对预后的影响因素。方法通过对肿瘤内科2008年11月-2010年5月收治的57例晚期肿瘤患者的电解质情况进行检测分析,针对电解质紊乱情况进行纠正并对预后的影响因素进行分析。结果电解质紊乱患者24例（42．10％）,低钾18例（75．00％）,低钠15例（62．5％）,其中入院时常规血清学检测诊断电解质紊乱有17例,住院过程中随病情发展,部分患者出现肢体乏力、恶液质以及进食困难等,予以复查血清电解质诊断出7例。经补钾、补钠等治疗后电解质均恢复到正常范围。但是有12例患者在肿瘤进展或化疗后再次出现电解质紊乱。结论低钠低钾在晚期肿瘤患者中存在较普遍,对肿瘤的治疗及预后有较大影响。关注晚期肿瘤患者存在的各种合并症,尽早发现并给予合适的治疗,可改善晚期肿瘤患者生活质量,延长生存时间。     

胆结石患者肝脏TREM-1、TREM-2表达的研究

目的 探讨胆结石患者肝脏髓样细胞触发受体-1、2（TREM-1、2）的表达。方法收集临床上诊断为胆结石且行腹腔镜胆囊切除术的患者40例,并检测血浆转氨酶（ALT、AST）、血糖、血脂的含量以及计算体重指数,在胆囊切除术中取0．5cm×0．5cm×0．3cm大小肝脏组织（患者已签知情同意书）做HE染色,观察肝脏的形态学变化,并用免疫组化的方法检测肝脏TREM-1、TREM-2的表达水平。结果（1）脂肪肝组的患者体重均呈进行性升高,体重指数高于同期非脂肪肝组（P〈0．05）;（2）脂肪肝组ALT与AST明显升高（P〈0．05）,非脂肪肝组明显低于同期脂肪肝组（P〈0．05）;血糖、甘油三酯水平脂肪肝组与同期非脂肪肝组相比较差异有统计学意义（P〈0．05）;胆固醇水平脂肪肝组与同期非脂肪肝组相比较差异无统计学意义（P〉0．05）;（3）免疫组化结果显示胆结石脂肪肝组TREM-1及TREM-2的表达水平与非脂肪肝组相比较差异有统计学意义（P〈0．05）;（4）TREM-1的表达水平随着脂肪肝的严重程度（轻、中、重）而增高,TREM-2的表达水平随着脂肪肝的严重程度（轻、中、重）而降低。结论胆结石患者中脂肪肝组肝脏TREM-1表达增强,TREM-2表达减弱;非脂肪肝组肝脏TREM-1表达减弱,TREM-2表达增强。     

PIVAS配置中出现的差错分析及对策

摘 要 目的:控制静脉药物调配中心（PIVAS）的差错,保证患者合理、安全用药。方法: 对本院PIVAS在运行过程中出现的差错进行回顾性分析,结合国内的医药期刊报道,对出现的差错进行总结及对比性分析进行针对性研究,并提出改进措施。结果:出现的差错有标签打印错误、标签贴错、标签遗漏、摆药及加药差错。结论:本院采取有效控制措施及完善科室制度后,PIVAS差错率明显降低,提高了临床用药的安全性。