硬膜外阻滞复合全麻与单纯全麻用于腹腔镜肾上腺手术的比较

目的 :比较硬膜外阻滞复合全麻与单纯全麻用于腹腔镜肾上腺手术对围术期血流动力学及术毕清醒时间等的影响。方法 :60例 (ASAⅠ～Ⅱ级 )肾上腺手术病人随机分为硬膜外阻滞复合全麻组 (GE组 ) (n =30 )与单纯全麻组 (G组 ) (n =30 ) ,两组诱导用药相同。GE组选择T9～ 1 0 或T1 0～ 1 1 行硬膜外穿刺置管 ,待硬膜外阻滞作用确切后开始诱导插管。G组术中持续吸入异氟醚 ,GE组连续输注异丙酚 ,硬膜外按需追加局麻药 ;两组均用维库溴铵维持肌松。分别于全麻诱导前 (或硬膜外注药后 )、诱导后、气管插管后、切皮、术中以及术毕记录HR及MAP值。术后观察并记录病人苏醒过程和时间。结果 :两组病人麻醉前基础HR、MAP均无显著性差别。全麻诱导后 ,两组病人HR、MAP与基础值相比有显著下降 ,GE组较G组下降更显著 (P <0 .0 5) ;气管插管后 ,G组于 1min、3min时HR增快 ,与基础值相比有显著性差别 ,而GE组HR始终保持在较稳定水平。G组插管后MAP有一过性增高 ,且在切皮、分离肾上腺或肿瘤、手术 1 .5h三个时点的HR、MAP均高于GE组 (P <0 .0 5) ;GE组插管后MAP仍略低于基础值 ,随后及术中MAP保持在基础值水平。术毕停药后 ,G组病人 (2 1 .8± 9.2 )min时可唤醒 ,而GE组病人 (6 .2± 3 .1 )min即可唤醒 ,两组间有显著性差     

上腹部手术病人硬膜外或肌肉注射利多卡因对异丙酚靶控输注镇静作用的影响

硬膜外阻滞复合全麻或者区域麻醉效果不佳改行全麻时,局麻药与全麻药常先后给予。研究表明,硬膜外或肌肉注射局麻药可强化静脉或吸人全麻药的镇静作用,减少全麻药的用量,降低其毒副作用,但其机理尚未明确。这些研究中静脉全麻药均为按公斤体重单剂量给药,血药浓度波动较大,对结果有影响。靶控输注(TCI)静脉全麻时血药浓度稳定,有利于研究局麻药对全麻药镇静作用的影响。而     

老年患者罗哌卡因硬膜外阻滞对全麻诱导期异丙酚TCI镇静催眠作用的影响

目的:评价罗哌卡因硬膜外用药后对老年患者全麻诱导期异丙酚靶控输注(TCI)时镇静催眠作用的影响,并探讨其可能的机制。方法:病人分为罗哌卡因组(GR,n=20)和对照组(GS,n=20),分别采用0.5%罗哌卡因和生理盐水硬膜外给药。测定病人感觉阻滞平面和运动神经阻滞程度,随后用异丙酚TCI输注全麻诱导,记录病人意识消失所需的时间、异丙酚效应室浓度(Ce)及用量。结果:意识消失所需时间GR组比GS组快约20%(P<0.05);GR组的异丙酚效应室浓度(Ce)、用量均比GS组显著为低(P<0.05);两组病人的基础BIS值,硬膜外用药15min后、意识消失时、插管时及插管后BIS值均无显著性差异(P>0.05);两组病人意识消失时BIS值与基础值相比有显著性差异(P<0.05)。GR组MAP在硬膜外用药15min、意识消失时、插管后1min,与GC组相比有显著性差异(P<0.05)。结论:老年患者全麻诱导期BIS监测下异丙酚TCI输注复合硬膜外阻滞,可明显减少异丙酚的用量,缩短意识消失所需时间,减轻插管反应,降低全麻药可能引起的副作用。     

一例妊娠合并2019冠状病毒病(COVID-19)患者的剖宫产麻醉管理

2019冠状病毒病（COVID-19）会影响妊娠妇女的心肺功能,其剖宫产术的麻醉管理和医护人员防护与普通手术显著不同。2020年2月8日浙江大学医学院附属第一医院成功实施一例妊娠合并COVID-19患者剖宫产手术,本文介绍围术期麻醉管理、医护人员防护和产妇心理干预等经验。应重视妊娠合并COVID-19患者术前评估和麻醉计划实施,COVID-19普通型患者剖宫产首选椎管内麻醉,注意减少对母婴呼吸循环的影响;重型和危重型患者应选择气管插管全身麻醉。加强医疗环境安全,麻醉医生应尽量采取三级标准防护。对于产妇心理应予特殊关注：术前加强解释说明减轻产妇焦虑;术中减轻产妇不适,缓解紧张情绪;术后避免产妇因疼痛而产生不良的情绪。     

异丙酚靶控输注对单肺通气肺内分流的影响

目的:研究异丙酚靶控输注(TCI)对单肺通气(OLV)时肺内分流、动脉氧合和肺顺应性(Cdyn)的影响.方法:选择20例ASA I～II级开胸手术患者随机分为两组(每组10例),异丙酚TCI组(P组)设定诱导时靶浓度为4μg/mL,术中维持为3～5μg/mL,对照组用异氟醚0.7～1.3 MAC吸入维持麻醉.在麻醉后双肺通气(TLV)10 min(t1)、单肺通气(OLV)30 min(t2)、OLV 60 min(t3)、OLV 120 min(t4)、恢复TLV 30 min(t5)各时间里抽取动脉血和右心房血行血气分析并计算肺内分流率(Qs/Qt)及肺顺应性(Cdyn).结果:术中两组生命体征维持平稳,OLV后t2、t3、t4与t1相比两组Qs/Qt有明显升高(P＜0.05),而PaO2明显下降(P＜0.05),但两组间比较差异无显著性.Cdyn在C组下降明显(P＜0.05),两组比较差异显著.结论:异丙酚靶控输注与异氟醚比较并不明显增加肺内分流、降低动脉血氧分压及肺顺应性,且术中血流动力学稳定.     

32例携带心脏起搏器病人的麻醉处理

由于起搏技术的广泛应用 ,一些伴有心脏传导系统异常如病态窦房结综合征、心动过缓、房室传导阻滞等的病人 ,能够施行手术的机会大大增加，但携带心脏起搏器的病人常伴有高血压、冠心病 ,且有心功能不全 ,故麻醉处理有其特殊性。本文总结我院近５年３２例携带心脏起搏器病人的麻醉情况。１．１一般资料３２例均系本院１９９７～２００１年住院择期手术病人 ,其中男２４例 ,女８例 ,年龄４０～８６岁。手术部位 :胆囊１０例 ,食管２例 ,胃贲门６例 ,肺、肾输尿管、膀胱、前列腺各２例 ,乳房、甲状腺、子宫、大隐静脉、盆腔肿瘤、肾移植各１例…     

左布比卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床应用

目的:研究左布比卡因复合舒芬太尼对硬膜外分娩镇痛的影响.方法:将120例足月初产妇随机分为两组,观察组(60例)接受0.10％左布比卡因+0.5μg/ml舒芬太尼硬膜外分娩镇痛,对照组(60例)未行分娩镇痛.观察观察组镇痛效果,记录Bromage评分、产程时间、产后出血量、Apgar评分及不良反应发生情况.结果:观察组产妇镇痛后视觉模拟评分低于镇痛前(P＜0.05),镇痛效果明显.两组产妇产程时间、产后出血量及Apgar评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组产妇均无严重不良反应.结论:左布比卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛安全、效果好,产妇和新生儿不良反应少.     

不同硬膜外阻滞对患者异丙酚镇静效应的影响

目的 评价不同硬膜外阻滞对患者异丙酚镇静效应的影响.方法 择期行肠癌根治术患者30例和胃癌根治术患者15例,年龄20～64岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将肠癌根治术患者随机分为2组(n=15):生理盐水对照组(Ⅰ组)和腰段硬膜外阻滞组(Ⅱ组);胃癌根治术患者为胸段硬膜外阻滞组(Ⅲ组).Ⅰ组和Ⅱ组于L2.3间隙行硬膜外穿刺置管,Ⅲ组于L9.10间隙行硬膜外穿刺置管,Ⅱ组和Ⅲ组硬膜外注射1.5％利多卡因15 ml(包括试验量3 ml);Ⅰ组给予等容量生理盐水.于硬膜外给药后12 min时TCI异丙酚,血浆靶浓度4μg/ml.于输注异丙酚前记录硬膜外阻滞范围(阻滞脊神经数);分别于输注异丙酚2、3、4、5min时采集动脉血样,测定血浆异丙酚浓度,同时记录各时间点TCI泵计算的异丙酚血浆浓度和BIS值.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组BIS值降低(P＜0.05),血浆异丙酚浓度和异丙酚血浆计算浓度差异无统计学意义(P＞0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组BIS值降低,硬膜外阻滞范围较广(P＜0.05),血浆异丙酚浓度和异丙酚血浆计算浓度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胸段硬膜外阻滞强化患者异丙酚镇静效应的程度高于腰段硬膜外阻滞.     

慢性术后疼痛综合征的预防和诊治

疼痛对人体来说是一种警示信号,表示机体已经存在组织损伤或潜在的损伤,通过神经内分泌系统的调节引起一系列防御反应,保护机体避免伤害;但是如果疼痛长期存在,反而对机体构成一种难以忍受的折磨,严重影响患者的学习、工作、饮食和睡眠,降低生活质量。慢性术后疼痛综合征(chronic     

喉上神经阻滞联合气管表面麻醉对老年高血压患者麻醉诱导期心率变异性的影响

目的 观察喉上神经阻滞联合气管表面麻醉对老年高血压患者麻醉诱导期心率变异性(HRV)的影响.方法 选择78例需行全麻老年原发性高血压(EH)患者,ASAⅡ～Ⅲ级.随机分为两组,每组39例:Ⅰ组为喉上神经阻滞联合气管表面麻醉组,麻醉诱导前在两侧舌骨大角与甲状软骨上角之间分别注入1％利多卡因2 ～3 ml阻滞喉上神经,然后环甲膜穿刺注入1％丁卡因2～3 ml行气管表面麻醉;Ⅱ组为对照组,不实施上述操作.两组均以快速诱导插管,依次静注咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg,气管插管均由经验丰富的麻醉医生操作,并在30 s内一次性完成;术中以吸入七氟烷、持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼、间断追加维库溴铵维持合适的麻醉深度与肌松.记录诱导前、插管前、插管后即刻、插管后3 min、5 min、10 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2)、低频功率(LF)、高频功率(HF)、LF/HF、LF+ HF、脑电双频指数(BIS).结果 两组病人诱导前、插管前的SBP、DBP、HR、SpO2比较无显著性差异(P＞0.05).Ⅰ组插管前、后SBP、DBP、HR、SpO2变化无统计学意义(P＞0.05);Ⅱ组SBP、DBP、HR在插管后明显增高,其中插管后即刻、插管后3 min、5 min与插管前及Ⅰ组相比,差异有显著性(P＜0.01);HRV变化:Ⅱ组HRV、LF、LF/HF、LF+HF插管后即刻、插管后3 min、5 min,较诱导前升高,差异有显著性(P＜0.01);较Ⅰ组升高(P＜0.01).结论 喉上神经阻滞联合气管表面麻醉能维持老年高血压患者麻醉诱导期血流动力学稳定及交感迷走张力的均衡性.