儿童肝移植术后EB病毒感染诊治单中心经验

目的探讨儿童肝移植术后EB病毒(EBV)感染的发生率、危险因素及转归。方法回顾性分析本移植小组2011年5月至2013年3月在天津第一中心医院完成的66例儿童肝移植受者资料,根据术前EBV血清学检测、术后EBV外周血拷贝数以及儿童受者临床表现,分析儿童肝移植术后EBV感染的发病特点。结果 60例存活的儿童受者中共有10例出现EBV血症(17%),男、女各5例,肝移植手术时平均年龄为(11±4)个月;2例于术后常规复查中发现,无特殊不适的临床表现;3例仅表现为发热,因定期检测EBV-DNA而发现;5例就诊时有贫血表现,排除其他原因所致贫血后实验室检查提示外周血EBV-DNA复制阳性。3例儿童受者外周血检测出EBV复制前1~3个月内出现过CMV复制,2例同时检测到EBV和CMV复制,1例在发现EBV复制后2个月发生CMV复制,其余4例单独出现EBV血症。10例出现EBV血症的儿童受者术前外周血EBV核酸定量均1 000拷贝/m L,术后第1次检测出EBV复制时,EBV-DNA拷贝数平均为(16±15)×103拷贝/m L。使用阿昔洛韦或更昔洛韦进行抗病毒治疗,根据儿童受者临床表现酌情减少免疫抑制剂用量,初次减药剂量为原剂量的1/4~1/3。10例儿童受者EBV首次转阴的中位时间为16 d(10~50 d)。至随访结束仅有1例EBV复制为阳性(该例为复发的儿童受者),其余9例外周血均检测不到EBV-DNA,临床症状缓解,好转出院。结论EBV血症在儿童肝移植受者中发生率较高,尤其在术后早期免疫抑制药物浓度较高时容易发生,其特异性临床表现不明显,在术后随访中应定期进行外周血EBV-DNA监测,早期运用免疫抑制药物减量方案及抗病毒药物治疗方案可以在一定程度上控制EBV感染。     

经食管超声心动图在偏心型封堵器治疗室间隔缺损微创镶嵌术中的应用

目的 研究经食管超声心动图(TEE)指导、监测偏心型封堵器在经胸微创行室间隔缺损镶嵌术中的临床价值.资料与方法 回顾性分析利用偏心型封堵器成功治疗的16例室间隔缺损的镶嵌术,术前TEE详细观察缺损部位、大小及周边的解剖关系,供术者选择合适封堵器,指导、监测整个封堵过程,评价即刻封堵效果.结果 TEE测得术前室间隔缺损直径3～6mm,平均(4.56±0.75) mm,使用的偏心型封堵器直径5～8mm,平均(6.06±0.71) mm.TEE显示封堵器与室间隔缺损边缘吻合紧密,主动脉瓣反流无加重,2例封堵器边缘存在细小左向右分流(分流束＜1.5mm).随访1、3、6个月,封堵器位置正常,无残余分流,未出现主动脉瓣反流.左心房、室径线较术前明显减小,基本恢复正常水平.结论 在TEE指导和监测下,应用偏心型封堵器治疗主动脉瓣下室间隔缺损的微创镶嵌术创伤小,安全性高,近期疗效满意.     

浅谈“免煎中药饮片与中药汤剂”

“饮片入药，临用煎汤”是几千年来中药传统的用药方式．迄今仍是中医临床最主要的给药模式：其特点是调配灵活．便于加减运用，对个体差异针对性强．能较好体现中医辨证论治精神．口服后吸收迅速．机体易于接受．不良反出小。疗效确切。但随着社会的发展，科技的进步．     

大孔树脂─紫外法测定骨质增生止痛液中淫羊藿甙的含量

应用大孔树脂Ｄ－１０１分离骨质增生止痛液中淫羊藿甙，紫外分光光度法测定其含量，取得了满意的结果，方法准确、快速、简便。可作为该制剂的质量控制方法。     

超声心动图对孤立性心室反位的诊断价值

目的:探讨超声心动图对孤立性心室反位的诊断价值,并讨论超声心动图的表现特征?方法:自2008年1月~2010年7月应用超声心动图对4例孤立性心室反位的患儿进行观察,将声像图表现与心血管造影?手术结果对比分析,并总结其诊断特点?结果:4例孤立性心室反位的超声心动图特征是:3例心房为正位,1例反位,心室右襻1例,左襻3例,房室连接均不一致;主动脉?肺动脉相对位置正常2例,呈左右平行走形1例,呈右左平行走形1例,主动脉均发自形态学左心室,肺动脉均发自形态学右心室;其中2例合并室间隔缺损,3例合并继发孔房间隔缺损,2例合并动脉导管未闭,2例伴有肺动脉狭窄,1例伴有肺动脉高压,1例伴有右位主动脉弓?超声诊断均与心血管造影?手术结果符合?结论:超声心动图诊断孤立性心室反位有效?快捷?无创,对其病理解剖和血流动力学可做出明确诊断?     

岳景林气机疗法治疗乙型肝炎

乙型肝炎发病的主要原因是肝的疏泄功能异常，气机升降失常，针对其病因病机，岳老提出了气机疗法治疗乙肝，用玉屏风散和四逆散加减。岳老认为玉屏风散非单纯的益气固表之剂，且具有调理气机的功能，四逆散柴甘枳芍四味配合，舒肝理气，调达气机，因此临床多用此二方加减治之，治疗效果满意。 赵某，男，２６岁，右胁部胀痛，乏力，倦怠半年，伴食欲不振，恶心、化验结果谷丙转氨酶９０单位，乙肝两对半为大三阳改变，诊见舌质红，苔白腻，脉弦。处方：黄芪３０ｇ，防风１５ｇ，白术２５ｇ，白芍３０ｇ，枳实１５ｇ，柴胡１０ｇ，茵陈２５…     

老年患者药物的合理应用

目的指导老年人合理使用药物。方法通过对老年人疾病特点的分析,提出老年人用药的注意事项。结果使老年人正确使用药物,从而达到最佳的治疗效果。结论科学合理地用药,能使老年人的药物治疗更安全有效。     

经食管超声心动图在小儿二尖瓣双孔成形术中的应用价值

目的:评价术中经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)在小儿二尖瓣关闭不全瓣膜双孔成形术中的作用? 方法:2006年2月~2009年7月共进行22例二尖瓣双孔成形术,术前所有患儿均行常规经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)检查,术中TEE全程监测整个手术过程,开胸前观察二尖瓣及其附属结构的形态?功能及反流程度;瓣膜成形完毕,心脏复跳后,再次观察成形瓣膜及其附属结构的形态?功能及反流情况?结果:本组22例患者中,21例1次性手术成功,1例术中监测发现中量以上反流后,再次行成形术,最终获成功?所有患儿双孔成形瓣膜活动良好,无瓣口狭窄,跨瓣压差均≤5 mmHg,瓣膜反流均在少量以下?结论:术中TEE的应用在小儿二尖瓣双孔成形术中具有非常重要的临床价值,有助于提高瓣膜成形术的成功率,减少手术并发症,避免再次手术?     

儿童结核分枝杆菌潜伏感染的筛查和预防性治疗

结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)严重危害儿童健康。儿童时期的LTBI多由成人传播而来,能够反映所在地结核分枝杆菌的传播流行和疾病控制情况,以及成人结核病流行情况。加强儿童LTBI的管理对于全球结核病的防控具有重要的意义。然而,针对儿童LTBI的筛查指征及方法、预防性治疗方案的选择仍缺乏统一的标准及共识。笔者对WHO指南、不同国家指南及建议、相关临床研究等进行归纳总结,有助于临床医生深入了解儿童LTBI高风险人群及筛查流程;通过推荐相关预防性干预方案,推动儿童LTBI的管理和诊治。