社区卫生服务中心科研能力综合评价体系特异性分析与优化研究

背景2016年与2018年社区卫生服务中心科研能力评价结果公布后,在社区引起了强烈反响。针对社区卫生服务中心科研能力评价结果的实践与反馈,社区卫生服务中心科研能力综合评价体系的动态优化是亟待解决的问题。目的在社区调研和专家修正的基础上对社区卫生服务中心科研能力综合评价体系进行特异性分析和完善,以期优化评价体系,更加科学地评价社区卫生服务中心的科研能力。方法系统地检索国内外科研评价相关文献,参考现有国内外机构的科研评价体系,结合头脑风暴法初步优化本评价体系,并利用德尔菲法、层次分析法进行两轮评价体系的修改完善。结果优化后的评价体系包含4个一级指标,20个二级指标和41个三级指标,并利用层次分析法对指标权重进行了调整。结论 指标的动态优化与权重的更新调整是科学评价社区卫生服务中心科研能力的重点。优化后的评价体系将为新一轮社区卫生服务中心科研能力评价实践提供基础准备。     

基层医疗机构全科医学管理者领导力研究进展

随着国家将医疗战略重点下移至社区全科发展,医疗环境的复杂性及社区人群健康管理的更高要求,对全科医学管理者领导力提出了更大挑战。但相较国外,我国全科医学管理者领导力的理论及实践研究极为匮乏。基于现实需求与实际缺乏的矛盾,本文阐述了国内外医疗管理者领导力的发展历程,总结了国内外医疗管理者领导力的研究思路和成效,重点分析了国内医疗管理者领导力研究的进展和不足,并分析了当前开展全科医学管理者领导力研究的必要性,以期为未来的全科医学管理者领导力发展和研究提出政策建议和理论支持。     

上海市某区中青年居民家庭医生签约情况及其影响因素

目的 调查中青年居民家庭医生签约情况,分析中青年对家庭医生服务的签约意愿及其影响因素。方法2021年6月,采用随机抽样方法在上海市某区抽取18～60岁居民进行问卷调查,利用logistic回归分析中青年居民家庭医生签约意愿及其影响因素。结果 在821份有效问卷中,85.5%中青年居民未签约（n=702）。其中：女性（OR=2.11,P=0.001）,上海户籍（OR=6.98,P<0.001）,患慢性病种类数≥3(OR=2.08,P=0.044),生病时会到社区医疗机构首诊（OR=2.99,P<0.001）的居民签约意愿更高;步行到最近的社区卫生服务点的时间为10～15 min(OR=0.46,P=0.007)的居民签约意愿最低。除此之外,居民缺乏认知度（53.73%）、到社区医疗机构首诊的习惯（46.27%）,家庭医生的诊疗水平（20.61%）、健全的医疗设施（18.75%）,就诊享受医疗保险优惠政策（42.87%）、各相关部门和大众对家庭医生工作的支持（29.27%）以及家庭医生政策的宣传力度（27.86%）分别是居民、机构、政府与社会维度影响签约意愿的主要因素。结论 该...     

手术治疗胃肠道滞留异物的体会

目的探讨手术治疗胃肠道滞留异物的体会。方法对65例胃肠道滞留异物诊断、手术和围手术期治疗经验进行总结。结果65例患者中2例出现伤口感染，1例伤口裂开，其余无并发症。住院时间平均13．5d，无死亡病例。结论胃肠道滞留异物应早期诊断和及时采取手术治疗，以获得痊愈并避免损伤进一步扩大。     

慢性病风险评估国内外研究现况及我国突破口分析

目的回顾和分析现有的国内外慢性病风险评估进展,提出当前我国慢性病风险评估的关键问题,推动我国慢性病风险评估的进一步推进与实施。方法系统回顾分析国内外慢性病风险评估进展,以“慢性病”“风险评估”等作为关键词,对中国知网、万方、维普、PubMed数据库、Embase数据库、Web of Science数据库中自2000年以来的文献予荟萃分析。结果发达国家如美国和澳大利亚医疗机构对多类慢性病患者提供了疾病风险评估及长期支持管理,且目前仍旧以单一疾病的风险评估居多,包括心血管疾病、2型糖尿病和乳腺癌。我国此方面工作开始起步,但实践相对薄弱。结论目前存在风险评估前后的相关数据源建立和方法学等问题,我国实践情况相对发达国家滞后,慢性病风险评估并未广泛推行。未来需完成公共卫生多渠道数据整合,实现多维方法学整合和利用、完善不同风险状态下的人群健康促进措施。     

产城融合背景下功能社区健康服务供给能力分析:以上海市科技园区为例

随着城市高新科技园区的扩张与渗透,产城融合的必然趋势对功能社区的健康服务提出了新的要求。文章在阐述功能社区健康内涵和必要性的基础上,以上海市为例,剖析各高新科技园区功能社区健康服务的提供能力。结果显示,当前上海社区卫生服务机构的设置尚无法覆盖高新科技园区的职业人群,机构服务的供给与园区人群日渐增长的需求间的矛盾愈发突出。为提高功能社区的健康服务供给能力,研究提出应完善政府办医布点,丰富基层医疗卫生机构的服务提供方式,优化社会办医路径。     

小儿成骨不全的诊断与治疗

目的探讨小儿成骨不全的诊断与治疗策略。方法对18例成骨不全息儿资料进行回顾性分析。结果 5例因母亲产前四维彩超检查发现胎儿肢体骨折畸形而诊断,予以引产;13例因频繁骨折及肢体畸形行X线检查和病理学检查确诊。13例均予以个体化药物和康复训练治疗,其中10例肢体严重骨折畸形患儿行手术治疗。随访13例,随访时间为5～36个月,平均21个月。患儿全身疼痛减轻,骨折频数下降,肢体畸形改善,肌力增强,自理能力提高。结论影像学、病理学联合检查可以确诊。综合个体化治疗效果确切。     

成骨不全患者尿Ⅰ型胶原分子N、C末端吡啶并啉交联结构的检测及意义

目的观察成骨不全患者骨脆性与Ⅰ型胶原分子N末端和C末端吡啶并啉交联结构的关系,探讨成骨不全患者骨脆性原因。方法检测20例成骨不全患者和20例健康儿童晨尿中的Ⅰ型胶原N端肽、C端肽和羟脯氨酸水平。结果成骨不全患者尿Ⅰ型胶原分子N端肽和C端肽水平均低于健康儿童,N端肽和C端肽与羟脯氨酸比值低于健康儿童。Ⅲ型成骨不全患者的尿Ⅰ型胶原分子N端肽和N端肽与羟脯氨酸比值低于Ⅰ、Ⅳ型患者。结论成骨不全患者尿Ⅰ型胶原分子、N末端和C末端吡啶并啉交联结构的含量低于健康儿童;成骨不全患者骨脆性与Ⅰ型胶原中吡啶并啉交联结构破坏有关。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因、治疗方法及预防措施。方法:回顾性分析腹腔镜胆囊切除术2 986例患者的临床资料。结果:2 926例完成腹腔镜胆囊切除术,中转开腹60例,中转开腹率2.01%。术后发生胆总管损伤5例,肝总管损伤3例;1例术后胆管损伤并肠瘘转外院治疗,余7例对症治疗后均痊愈,胆管损伤发生率0.27%;术后随访2 a未发生胆管狭窄等并发症。结论:腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤发生率较高,规范腹腔镜胆囊切除术操作技术,遵循操作原则,掌握手术适应证可预防和减少胆管损伤。     

T管拔除后胆漏的原因及防治

胆总管切开探查术后置Ｔ管引流 ,可减轻胆总管下端及Ｏｄｄｉｓ括约肌水肿 ,避免发生胆道梗阻及术后胆漏等。但临床上亦有拔除Ｔ管导致胆漏、胆汁性腹膜炎等报道。作者自 1992 - 2 0 0 0年共诊治此类患者 9例 ,均采用保守治疗 ,效果满意。现总结如下。1　临床资料本组 9例 ,男 6例 ,女 3例 ,年龄 4 2～ 78岁 ,平均 5 7 8岁。病人来源除 1例为他院拔管后转入 ,1例为作者进修医院诊治外其余均为本院病人。其中胆囊结石、胆总管结石合并胆道感染 6例 ,急性重症胰腺炎 1例 ,腹腔镜胆囊摘除术 (ＬＣ)术中胆管损伤1例 (置管 2周后Ｔ管脱出 ) ,晚期…