解剖型钢板在四肢近关节部位骨折中的应用

自2004年8月～2006年12月，笔者供应用解剖型钢板治疗四肢近关节部位骨折71例，并发症23例。现对合理应用解剖型钢板作一讨论，报告如下。     

骨盆骨折伴出血介入术后的观察内容及护理

目的探讨严重骨盆骨折伴出血早期选择性血管内栓塞或结扎止血介入术后的临床观察及护理要点。方法本组共10例骨盆骨折伴出血采取早期选择性血管内栓塞或结扎止血介入术后患者，对其进行严密观察及护理。结果10例患者全部抢救成功。结论严重骨盆骨折造成早期死亡原因主要是合并大出血所致休克。而该术式方法简单、迅速、安全、创伤小、痛苦少，能保留脏器功能，严重休克患者在积极输液输血抗休克的同时也能耐受此手术，并能有效缩短休克期。     

蛛网膜下腔出血持续腰池引流治疗效果分析

目的 探讨持续腰池引流治疗蛛网膜下腔出血的临床价值.方法 126例蛛网膜下腔出血患者分成治疗组(60例)和对照组(66例),治疗组行持续腰池引流,同时给予内科保守治疗,对照组给予单纯内科保守治疗.结果 治疗组患者头痛、颈项强直持续时间和昏迷时间均较对照组明显缩短(P＜0.05),死亡和并发症发生率也明显低于对照组(P＜0.05).结论 持续腰池引流治疗蛛网膜下腔出血简单易行、安全有效,在基层医院有一定临床推广价值.     

颅内压监护在急性中型颅脑损伤患者治疗中的意义

目的研究原发性急性中型颅脑损伤患者行颅内压（ICP）监测对临床诊治的意义。方法71例伤后24h内入院的原发性急性中型颅脑损伤患者，入院时均行头部CT检查无手术指征，将其随机分为ICP监护治疗组（35例），入院后即采用目前国际上通用的脑室内穿刺置管法行ICP持续监护。用美国Marquette监护仪进行4—7d连续监测。常规治疗组（36例）进行包括脱水、止血、防止上消化道出血等治疗，监测生命体征、意识的改变及血尿常规和生化指标，必要时对治疗方案作出调整。结果ICP监护治疗组出现3例ICP〉40mmHg或入院后ICP很快进行性增高，行CT检查发现迟发性颅内血肿或原位血肿增大，中线明显移位，即手术治疗。术后1例重残，1例中残，1例轻残，另有5例患者ICP中等增高（20—40mmHg）CT检查仅为脑水肿加重，不具手术指征，经调整脱水药剂量，间断开放脑室外引流后病情好转。结论中型颅脑损伤后病情不稳定，行ICP监测能及早发现病情变化，可降低致残率和死亡率，有效提高疗效，改善预后。     

沟通技巧在电话追踪访视中的应用及体会

随着医院管理观念的改变和系统化护理模式的普遍实施，电话追踪访视在护理工作中越来越占有举足轻重的位置。电话追踪访视既可以了解病人出院后的情况同时也是医院将护理延伸到家庭的一种形式，对提高病人满意度，提升医院形象起到了积极的作用。良好的沟通技巧是开展电话追踪访视的前提。我科自2005年1月至6月对264例病人进行电话追踪访视，现就电话追踪访视中如何与病人进行有效交流谈几点体会。     

预防接种不良反应的预防与处理

预防接种是全世界广泛使用的、预防疾病的最经济有效的公共卫生措施。但没有一种疫苗是绝对安全、绝对有效的。随着一种有效疫苗接种率的提高，疫苗可预防疾病的发病率明显下降，但同时也使疫苗接种不良反应的发生率明显上升，两者为负相关关系，即随着发病率的下降，疫苗不良反应的发生率上升。在美国，     

肿瘤坏死因子α（TNF—α）对SD大鼠胰岛β细胞凋亡的分子机制

目的 探讨TNF—α对体外SD大鼠胰岛β细胞调亡的分子机制。方法 成年雄性SD大鼠胰岛细胞经胶原酶P消化，Ficoll400纯化后，在37℃，5％CO2，RPMI1640培养剂培养7d，铺成单层，用不同浓度TNF-α（0、10、30、50ng／mL）孵育24h。应用放免法测定不同浓度上清夜及葡萄糖刺激时上清液中胰岛素水平；应用RT—PCR检测胰岛细胞Bcl-2和Bax mRNA表达水平。结果 随TNF-α浓度的增加：（1）胰岛β细胞葡萄糖刺激的胰岛素分泌反应逐渐降低；（2）Bax mRNA表达水平表达呈稳步上升趋势，明显高于对照组（P〈0．05）；而Bcl-2mRNA表达水平在10ng／mL时轻度上升．随着剂量的加大（30-50ng/mL）表达开始明显下降，明显低于对照组（P〈0．05）。结论 （1）TNF-α可诱导大鼠胰岛细胞功能缺陷。（2）大鼠胰岛细胞的Bcl-2和Bax mRNA表达水平变化在TNF—α所致的胰岛细胞凋亡中起重要作用。     

三通延长管在鼻饲中的应用

通常鼻饲时，鼻饲液用无菌注射器注入。无茵注射器乳头短，抽完鼻饲液后，注射器前端和乳头沾满鼻饲液，因此注入之前必须擦净后与复尔凯胃管末端连接。复尔凯胃管末端每次注入之前打开。注入之后盖上。导致鼻饲液易污染，操作复杂。笔者将三通延长管应用于鼻饲中，收到了艮好的效果。现介绍如下。     

四联疗法治疗小儿难治性肾病1例

1病例患儿，刘某某，男，4岁，因“反复全身水肿一年半，再发伴流涕5天”于2005年1月14日入院。患儿2003年3月份无明显诱因出现全身高度水肿，行肝功能、尿常规、24小时尿蛋白定量、血脂等检查后，诊断为“肾病综合症”，于我科予强的松中长程疗法及中药辅助治疗后，水肿及蛋白尿一度消失，但每次感冒后病情反复。2004年4月份、8月份、12月份先后因感冒上述症状再发，其中8月份于广州珠江医院治疗（具体用药不详），余2次于我科住院治疗，予抗感染强的松口服等对症及支持治疗后，病情均缓解出院。本次发病于5天前受凉后，出现流清涕，鼻塞，偶干咳，无发热，未予处理，次日颜面眼睑水肿，自行服用感冒药及中药后（具体用药不详），效果差并渐出现全身明显水肿，为求诊治遂入院，以“肾病综合症”收住我科，病程中，无尿频尿急及尿痛，无肉眼血尿，无头痛及恶心呕吐，发病来，神志清，精神尚可，     

腹腔镜胆囊切除的围手术期护理

[目的]探讨、完善腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理,提高护理质量.[方法]制订并实施腹腔镜胆囊切除的围手术期护理措施.[结果]60例病人顺利完成腹腔镜胆囊切除术.[结论]通过实施围手术期护理措施,促使病人身心处于最佳状态下接受手术,既达到诊断、治疗疾病的目的,又实现了病人痛苦小、住院时间短、康复快的效果.